![](https://odrex.ua/wp-content/uploads/2019/05/DSC_6246.jpg)
Аневризма может привести — и зачастую приводит — к обширному кровоизлиянию. Расслоение и последующий разрыв аневризмы в большинстве случаях приводит к смерти.
Пациента с расслаивающейся аневризмой ждала сложная операция и не менее сложное лечение и реабилитация. До этого у него уже была операция на открытом сердце — пластика митрального клапана. В этот раз его направили в Odrex — к кардиохирургу Дмитрию Викторовичу Турлюку, единственному
специалисту в южном регионе который проводит такие операции.
В операционной
Анатомия аневризмы, как показала КТ-ангиография, была непростой. Аорта рвалась прямо в руках хирурга, правую коронарную артерию пришлось протезировать, а чтобы сохранить аортальный клапан (у пациента была клапанная недостаточность), сделали пластику «по Дэвиду». Наконец отключились от аппарата искусственного кровообращения. Но на этом работа не закончилась.
![](https://odrex.ua/wp-content/uploads/2019/05/DSC_5907.jpg)
УЗИ во время операции может оказаться невероятно важным, поэтому навыками ультразвуковой диагностики у нас владеют те, кто постоянно в курсе всех аспектов состояния пациента — анестезиологи. Именно благодаря чреспищеводному ЭХО руководитель подразделения анестезиологии и интенсивной терапии Максим Эдуардович Павловский вовремя обнаружил проблемы кровоснабжения в бассейне правой коронарной артерии. Тут же снова подключили аппарат искусственного кровообращения, провели шунтирование закупорившегося тромбом сосуда. И всё же аорта была сильно повреждена — хирургам пришлось установить клипсы на все коронарные ветви, идущие на правый желудочек. У пациента случился тяжелый инфаркт правого желудочка.
Операция прошла успешно, но впереди пациента ждали еще дни и ночи в интенсивной терапии под наблюдением реаниматологов, ведь такие случаи связаны с большим количеством послеоперационных осложнений.
![](https://odrex.ua/wp-content/uploads/2019/05/DSC_6067.jpg)
В отделении интенсивной терапии
Обильная кровопотеря, сердечная слабость, частые приступы желудочковой тахикардии из-за инфаркта — всё это требовало максимальной поддержки. Еще до операции у пациента был выраженный поликистоз: тканей печени и почек практически не было, все было в кистах. Массивная кровопотеря, длительность искусственного кровообращения более 5 часов — всё это привело к острому повреждению почек после операции. Специалистам приходилось бороться с несколькими осложнениями сразу, подключать почечно-заместительную терапию, тщательно оценивать гемодинамику с помощью катетера Сван-Ганца.
Сразу после начала продленной почечно-заместительной терапии у пациента начался электрический шторм. Пациента приходилось дефибриллировать. В своё время много времени уделили планировке Клинике Сердца: все необходимое для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями находится на двух этажах. Какими бы ни были осложнения, пациенту не придется переезжать в другую больницу, что большая удача — ведь транспортировка чревата потенциальным риском. В Клинике Сердца есть необходимое оборудование для проведения прикроватной продленной почечно-заместительной терапии — и этим занимаются анестезиологи-реаниматологи, что значительно повышает безопасность пациента.
![](https://odrex.ua/wp-content/uploads/2019/05/DSC_5739.jpg)
Пациент поправился — несмотря на тяжесть перенесенной операции, полиорганную недостаточность, инфаркт правого желудочка, несмотря на электрический шторм. Чуть больше, чем через две недели он вернулся домой.
Основная причина появления аневризмы — это нелеченая артериальная гипертензия. А гипертония — этот тот фактор риска, который нам под силу контролировать: менять образ жизни, измерять давление, следить за питанием и массой тела, следовать рекомендациям своего врача.