Холтеровский мониторинг (АД и ЭКГ)

При первом визите врач прикрепляет к груди пациента специальные одноразовые клейкие датчики. Для лучшего контакта кожу обезжиривают. Потом кожу протирают спиртом и высушивают. Сам регистратор (холтер) закрепляют на поясе или вешают на шнурке на шею. Далее в течение суток ведется регистрация АД и ЭКГ, а человек может заниматься обычными делами. Однако при этом он должен вести дневник, в котором записывать все свои физические и эмоциональные нагрузки: ходьбу, подъем по лестнице, переживания, усталость; время смены видов деятельности, отдых и сон; самочувствие во время тех или иных занятий. Дневник — важная часть исследования, потому что потом врач будет сопоставлять показания холтера с теми факторами, которые влияли на пациента в этот момент. Именно так можно выявить причины возникновения нарушений в работе сердца. Иногда врач даже может дать пациенту особое задание, чтобы искусственно создать нагрузку — например, пройти 20 минут быстрым шагом. На втором визите, спустя сутки (или двое, в зависимости от продолжительности исследования) врач снимает с пациента датчики и регистратор и переносит их показания в систему. Туда же заносятся данные из дневника. Затем система и врач обрабатывают данные. Что можно и что нельзя во время суточного мониторирования АД и ЭКГ Во время холтеровского мониторирования можно и нужно вести обычный образ жизни. Не следует специально ограничивать себя в активностях, но и особо серьезных нагрузок стоит избегать (если врач не порекомендовал обратное). Есть небольшие ограничения, но они обусловлены тем, чтобы не повредить датчики и регистратор:

• нельзя принимать душ и ванну, купаться в водоемах (чтобы не намочить регистратор),
• нельзя ронять холтер или подносить его слишком близко к источникам тепла,
• нужно исключать ситуации, в которых можно сильно вспотеть (тогда могут отклеиться датчики),
• не стоит находиться рядом с линиями электропередач и проходить через металлодетекторы — они могут создать помехи для аппарата.

Обычная кардиограмма (ЭКГ) дает представление о работе сердца в коротком временном диапазоне, когда пациент находится у врача, в расслабленном состоянии, и его сердце работает в спокойном ритме. Между тем, разного рода нарушения сердечного ритма часто проявляются при физических нагрузках, эмоциональном напряжении, усталости или при других особых условиях — так что на кардиограмме их зафиксировать невозможно. В отличие от ЭКГ, холтеровское мониторирование занимает 24 часа, полные сутки (а при необходимости двое, трое суток) — тем самым оно дает полное представление о суточной работе сердца. Благодаря холтер-ЭКГ можно диагностировать и предупредить такие кардиологические нарушения:

• аритмия,
• повышенное или пониженное давление,
• стенокардия,
• ишемия.

Также суточное мониторирование помогает выявить взаимосвязь между этими явлениями и дает более точную картину приступов стенокардии и аритмии.

Для проведения мониторирования по Холтеру придется два раза посетить кабинет функциональной диагностики: для установки регистратора и для его снятия. Специальной подготовки не требуется, но иногда врач может порекомендовать предварительно сделать обычную ЭКГ. Рекомендуем надеть удобную одежду.

Показания и противопоказания к холтеровскому мониторированию Кардиолог обычно назначает суточное мониторирование, если у пациента наблюдаются такие симптомы:

• боли в сердце, которые возникают внезапно или при конкретных физических нагрузках,
• нарушения сердечного ритма при эмоциональной встряске, одышка,
• тяжесть или трепетание в груди,
• обмороки и головокружения,
• слабость с утра, сонливость в течение дня.

Также мониторинг АД и ЭКГ по Холтеру может использоваться для оценки успешности антиаритмической терапии, антигипертензивной и противоишемической терапий и при нарушениях работы щитовидной железы. Противопоказаний к холтер-ЭКГ нет.