Работа кафедры анестезиологии интенсивной терапии и медицины боли во время пандемии
Сергей Щербаков, заместитель медицинского директора Odrex и доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли МГУ рассказал о работе кафедры в условиях пандемии. Сергей Сергеевич посетил Университетскую клинику МГУ, где только что установили аппараты ИВЛ, крайне важные для лечения сложных случаев COVID-19.
Критическая форма COVID-19 характеризуется острым респираторным дистресс-синдромом, что часто требует использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Но аппараты ИВЛ — чрезвычайно сложные устройства: простые модели могут не справиться с COVID-19, а современные и экспертные имеют множество адаптивных и интеллектуальных режимов. Наши анестезиологи-реаниматологи имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми пневмониями и готовы обучать современным концепциям искусственной вентиляции легких своих коллег.
Одесский медицинский институт Международного гуманитарного университета и Медицинский дом Odrex активно сотрудничают: на базе Odrex открыты две кафедры, действуют курсы тематического усовершенствования, постоянно проводится научная работа.
Даша, Аліса, Всеволод, Маргарита — велика сім’я та друзі нашого дитячого стаціонару
Розповідає Світлана
У нас четверо діток: Даша (12 років), Аліса (6 років), Всеволод (3 роки), Маргарита (1 рік), і в клініці ми обслуговуємося дуже давно. Головне захоплення – тут взагалі не відчувається, що ти в лікарні: домашня обстановка, цілодобова турбота, лікар і медсестра завжди поруч. Уперше мене це дуже здивувало.
Одне з найперших наших звернень у Медичний дім змусило мене відчути гордість за майстерність наших лікарів і рівень української медицини. У Всеволода була дуже висока температура (40,4°C), коли ми приїхали в прийомне відділення. Нас відразу оглянули, медсестра поставила катетер, узяла всі необхідні аналізи, поставила крапельницю – усе в одну мить. Син дуже швидко став на ноги, і через 2-3 дня повернувся додому.
Як і всі діти, наші часто хворіють: хтось принесе інфекцію зі школи, хтось простудиться. Але в таких випадках я не панікую, адже із чотирма дітьми потрібно бути максимально зібраною. В нас усе чітко: кожен знає, що треба дотримуватися режиму дня, після вулиці вдома насамперед роззуватися й мити руки, не зловживати солодким. Ми самі робимо домашні цукерки й домашній сир. І старші, й молодші займаються спортом, танцями, вокалом, Аліса – ще й гімнастикою. Завжди дружно подорожуємо. Й обов’язково ходимо на медогляди.
Головні заводіяки – Аліса й Даша. А от Всеволод довго не хотів фотографуватися, але коли йому сказали, що потрібно уважно доглянути за всіма, він одразу ж відповідально поставився до процесу.
Консультують педіатри
«Діти, які прибувають не вперше, уже знайомі з медперсоналом, а отже – легше йдуть на контакт. Лікарі й медсестри, зі свого боку, знають особливості перебігу тієї чи іншої патології у дитини, що забезпечує максимально індивідуальний підхід. Для матері чотирьох дітей дуже важливо, щоб усі побутові питання були чітко організовані. Світлана – великий молодець: вона з тих батьків, які воліють реагувати відразу, а не чекати прогресу захворювання. Тому дітки потрапляли до нас у стаціонар без зволікання, і завдяки своєчасній раціональній терапії їх виписували через 2 дні», — Валерія Миколаївна Кіслиця, педіатр.
«Уперше я познайомилася зі Світланою, Всеволодом і маленькою Маргаритою, коли вони звернулися через прийомне відділення зі скаргами на підвищення температури до високих цифр – Всеволоду поставили діагноз двосторонній середній отит і госпіталізували. Коли хлопчик лежав у відділенні, з ним перебували і мама, і маленька сестричка. Тоді Маргарита тільки вчилася ходити. А під час наступної зустрічі вже бігала! Ще ми познайомилися з Алісою, її привезли до нас із функціональним порушенням ШКТ, синдромом циклічної блювоти, і супутнім діагнозом – фурункульоз. Аліса пройшла курс лікування ШКТ у стаціонарі й пролікувалася від супутнього діагнозу за допомогою антибактеріальної терапії. Усі дітки дуже товариські, ми встигли подружитися», — Мар’яна Анатоліївна Почтар, педіатр стаціонару.
«»Хочу, щоб були порожні дитячі лікарні, хочу, щоб припали пилом ліки для дітей…», – важко не погодитись із цими чудовими рядками, але найчастіше хвороби застають зненацька. Госпіталізація – стресова ситуація для всієї родини, особливо для самого малюка. Але маля не так негативно реагує на огляд і лікувальні маніпуляції, коли колектив працює дружно, уміє знайти спільну мову з дитиною, доступно відповісти на запитання батьків. Крім того, буде то планова чи раптова госпіталізація, батькам не потрібно думати про те, що взяти з собою в стаціонар: палата забезпечена всім, тому із собою варто взяти тільки улюблену іграшку», — Марія Станіславівна Антонова, педіатр стаціонару
Дізнатись більше про дитячий стаціонар Odrex ви можете на нашому сайті, або за телефоном кол-центру +38 (048) 730-00-30.
Статистика тестирований на коронавирус
В чем разница между экспресс и ПЦР-тестами?
Экспресс-тесты проводят минимум на 5 день протекания болезни. Это связано с тем, что тест высокочувствительный и выявляет косвенные признаки вируса — антитела, которые вырабатываются в организме со временем. Материалом для проведения этого теста является капиллярная или венозная кровь.
Более точным является тестирование методом полимеразной цепной реакции, или коротко — ПЦР. Преимуществом этого метода является то, что его могут проводить на любом этапе заболевания, даже и без появления симптомов. Этот тест редко дает ложный результат, ведь материалом является РНК, где можно выявить наличие вируса. Для получения РНК у пациента берут мазок из носоглотки. Уже в вирусологической лаборатории из образца получают генетический материал и методом полимеразной цепной реакции его многократно копируют и обнаруживают вирус.
Механизм действий, если вы хотите пройти тестирование.
Обратившись в медицинское учреждение, врач проводит анамнез, оценивает риски и предлагает методы тестирования. Однако в первую очередь рекомендуется проверить не являются ли симптомы признаком гриппа, а не COVID-19. Помните, что провести тестирование самостоятельно и в домашних условиях невозможно. Необходимость проведения решает врач, а забор биоматериалов должен проводиться в специальных условиях, созданных в медицинских учреждениях.
Есть несколько вариантов пройти тестирование:
Сразу обращаться в медицинское учреждение и пройти экспресс-тест или сдать ПЦР. В Odrex это можно сделать, обратившись: в Медицинский дом по адресу: ул. Раскидайловская, 69/71, в Поликлиники для всей семьи Odrex в Ж/М «Радужный» и городе Черноморск,
Вызвать Скорую. Если пациент вызывает скорую по любому поводу, но у него имеются симптомы респираторного заболевания и есть подозрение на COVID-19, экспресс-тест проводит бригада скорой помощи. Пациент также может сдать материал для проведения ПЦР-анализа во время вызова Скорой.
Вызвать медицинского работника на дом, который проведет тестирование.
Положительный результат экспресс-теста не является основанием для установления диагноза, его обязательно проверяют в лаборатории с помощью ПЦР-теста. Если в лаборатории случай подтверждается — устанавливается диагноз и принимаются противоэпидемические меры.
Если пациенту диагностировали COVID-19, он прошел поддерживающую терапию или лечение, то после двух недель с момента установления диагноза снова проводят повторное тестирование. Если два теста подряд будут иметь отрицательный результат, можем говорить о выздоровлении.
Как пройти тестирование в Odrex?
Пройти тестирование в Odrex можно несколькими способами:
записаться на тестирование по телефону колл-центра Медицинского дома Odrex, который работает круглосуточно: +38 (048) 730-00-30.
пройти тестирование через приемное отделение Odrex для — пациентов с острыми респираторными заболеваниями, можно 24/7.
вызвав Скорую помощь Odrex можно по короткому номеру 9000 с любого мобильного оператора или по номеру +38 (048) 752 90 00.
Заведующий блоком интенсивной терапии и старшая медицинская сестра отделения респираторных заболеваний
Специалисты Медицинского дома Odrex всегда стоят на страже вашего здоровья и долголетия! Не так давно мы открыли отделение респираторных заболеваний Odrex, в котором занимаемся лечением пациентов с тяжелыми пневмониями и COVID-19.
Новое отделение полностью отделено и изолировано от других отделений, включает блок интенсивной терапии и стационар. Весь медицинский персонал прошел тренинги по пользованию средствами индивидуальной защиты и полностью ими обеспечен. Ежедневно мы делаем все, чтобы уменьшить распространение вируса и сделать пребывание в стационаре максимально безопасным.
Напоминаем, что приемное отделение для пациентов с острыми респираторными заболеваниями работает 24/7, а все желающие могут пройти тест на выявление коронавирусной инфекции ПЦР-методом. Записаться вы можете по телефону колл-центра Медицинского дома Odrex, который работает круглосуточно: +38 (048) 730-00-30.
Q&A с педиатром Odrex Валерией Кислицей
https://youtu.be/hL9w9JseZCw
В студії ми обговорили:
грудне викормлювання: чи є вікові норми, як розпізнати помилкову відмову,
ідвідування лікаря і вакцинація під час карантину,
дитина та засоби індивідуального захисту,
реакції на гексаксім,
маркери на алергію на імуноглобулін Е,
гіперактивність від цукру та багато іншого!
Восстановление после пневмонии
Рекомендации и противопоказания
В большинстве случаев, если пациент не запускает заболевание и правильно лечится, острая пневмония обычно заканчивается благоприятно: температура нормализуется; уходит слабость, одышка, кашель; исчезают воспалительные изменения в легких.
Начинать восстановление стоит еще на первой неделе заболевания: физиопрофилактика предотвращает неблагоприятное развитие заболевания, и в таком случае значительно возрастает эффективность комплексной терапии.
Физиотерапия, в свою очередь, назначается только после того, как нормализуется температура тела и проходят симптомы интоксикации.
Физиотерапевтические методы восстановления после пневмонии
Медикаментозное лечение пневмонии не всегда обеспечивает полное восстановление функций внешнего дыхания, поэтому применяется физиотерапия и кинезотерапия (ЛФК). Комплекс упражнений помогает вывести из легких мокроту. По физиотерапии, в зависимости от случая назначают следующие методы.
Ультравысокочастотная терапия и индуктотермия, которые проводят одновременно с антибактериальной терапией. Электрическое поле ультравысокой частоты воздействует непосредственно на область воспаления в легких. Это способствует уменьшению отечности и восстанавливает микроциркуляцию крови. Индуктотермия — это воздействие на организм магнитного поля высокой частоты, которое оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, помогает улучшить кровообращение, обмен веществ, а также расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы.
Магнитотерапия, или воздействие переменного низкочастотного магнитного поля. Такую терапию используют для уменьшения отечности тканей, улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления.
Аэрозольтерапия или же ингаляции позволяют увеличить площадь контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей. Таким образом рассасывание воспаления происходит быстрее, а сами препараты обладают большим бактерицидным или бактериостатическим действием.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) способствует повышению активности лейкоцитов и увеличению содержания противовоспалительных гормонов, из-за чего и имеет выраженное противовоспалительное действие.
Лазеротерапия или магнитолазеротерапия при острой пневмонии или ее остаточных явлениях способствует улучшению микроциркуляции в легких, ослаблению спазмов мускулатуры бронхов, иммуностимуляции, усилению действий антибиотиков из-за увеличения их концентрации в легочной ткани.
Физиотерапия системой Хивамат улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации тонуса сосудов и гладкой мускулатуры. Кроме того, такая физиотерапия имеет выраженное противоотечное действие, антиспастический и обезболивающий эффекты. Применение системы ХИВАМАТ в лечении пациентов с бронхолегочной патологией является достаточно эффективным, а также безопасным методом физиотерапевтического воздействия, сокращает сроки реабилитации в среднем на 15-20%.
Дополнительные методы восстановления
Иногда целесообразно включать следующие физические методы:
Амплипульстерапия, или воздействие синусоидальных токов высокой и низкой частот на межлопаточную область, в область проекции надпочечников или соответствующего очага поражения, то есть легких.
Йод-, Кальций-, Эуфиллин-электрофорез на грудную клетку, поясницу относительно очага поражения в легких. Лекарственные препараты поступают в организм через межклеточные пространства, сальные и потовые железы в виде положительных или отрицательных частиц (ионов).
Массаж грудной клетки (дренажный массаж).
Дыхательная гимнастика.
Записаться на консультацию к физиотерапевту можно по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму на сайте.
Графік роботи на травневі свята
• Медичний дім Odrex, вул. Розкидайлівська 69/71: 1, 3, 9, 10 травня — вихідні.
• Поліклініка для всієї родини в місті Чорноморськ: 1, 2, 3, 9, 10, 11 травня — вихідні.
• Поліклініка для всієї родини в Райдужному: 1, 2, 3, 9, 10 травня — вихідні.
Невідкладні служби та стаціонар продовжують працювати цілодобово, без вихідних. В усі інші дні ми працюємо за стандартним графіком.
Цього року початок травня дуже незвичний — ми всі чекаємо не відпочинка на природі, а кінця карантину і зменшення загрози COVID-19. Аби скоріше цього дочекатися, радимо вам дотримуватися вимог карантину, залишатися вдома, дбати про особистий захист та захист оточуючих.
Аби вихідні пройшли вдало та без наслідків, дотримуйтесь правил:
• якщо наразі ви самоізолюєтесь за містом або на природі — пам’ятайте про кліщів і захищаєте себе всіма необхідними засобами: використовуйте репеленти, одягайте світлий одяг, закрите взуття, головний убір, оглядайте дітей та тварин,
• з травнем починається й активний сезон алергій — подбайте про наявність протиалергічних засобів або відвідайте алерголога, щоб виявити причину невідомих симптомів або підібрати терапію,
• часто і ретельно мийте руки водою і милом — щонайменше 20-30 секунд,
• якщо немає можливості помити руки з водою і милом, варто використовувати спиртовмісний антисептик для рук — 3 мл щонайменше 20-30 секунд,
• не торкайтеся руками обличчя, особливо очей, носа чи рота.
• якщо ви захворіли в легкій формі (нежить, температура вище 37°C) — обов’язково залишайтесь вдома.
Бажаємо вам міцного здоров’я, добра і гарного відпочинку!
Нагадуємо, що записатися на діагностику, консультацію чи онлайн-консультацію ви можете за телефоном +38 (048) 730-00-30.
Викликати Швидку допомогу Odrex можна за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора або за телефоном +38 (048) 752 90 00.
Прямой эфир с педиатром Валерией Кислицей
Уже сейчас вы можете задать ваши вопросы в личных сообщениях наших аккаунтов в Facebook, Instagram и получить на них ответы во время прямого эфира.
С приходом весны, у некоторых детей возникают обострения хронических заболеваний и аллергические реакции. Часто этот период сопровождается также обострением неврологических и дерматологических заболеваний, заболеваниями верхних дыхательных путей. А карантин вносит свои коррективы в образ жизни ребенка.
Несмотря на пандемию COVID-19 детское отделение «Одрик» продолжает работу. Мы сделали все для того, чтобы пребывание наших маленьких пациентов и их родителей в Медицинском доме Odrex было максимально безопасным.
Врачи детского отделения «Одрик», в частности Валерия Николаевна, специализируются на комплексном лечении таких детских болезней:
развитие ребенка от рождения,
вакцинация,
врожденные патологии и хронические заболевания у детей,
острые респираторные заболевания,
аллергические проявления,
заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и другие.
Почему последствия инсульта могут быть такими тяжелыми
Мы привычно восхищаемся чудесными способностями человеческого мозга: сострадание, дружба, способность понимать и создавать произведения искусства и научные работы, получать от них удовольствие — множество всего. Но восхищения заслуживают и те самые базовые способности, которыми руководит наш мозг: скоординированные движения, ходьба, связная речь. Это сложные, выверенные эволюцией процессы, которые в один момент могут сломаться — например, в результате инсульта. В то же время мозг взрослого человека мало способен к регенерации и очень чувствителен.
Поэтому инсульты так страшны — если вовремя не попасть в больницу, утраченные способности могут не вернуться. Основная задача врачей — остановить развитие повреждений, вовремя восстановить кровоснабжение мозга, не дать погибнуть тем участкам, к которым внезапно прекратилось поступление кислорода.
Осознание того, что у близкого человека инсульт и нужны решительные меры, никому не дается просто. До госпитализации тратятся часы, и с каждой минутой отмирает какой-то крошечный, но все равно чрезвычайно важный процент поражения мозга. Спустя несколько часов (приблизительно 4,5 ч) после инсульта пациентам не помогает уже и тромболизис — инъекция, растворяющая тромб и восстанавливающая кровоток в пораженном участке мозга. Но есть операции, которые помогают вернуть нормальное кровоснабжение даже по истечении 4 и более часов — тромбоэкстракции и тромбаспирации.
Что такое тромбаспирация — операция, которая убережет от инвалидизации после инсульта
Очень многие из нас знают об инсульте очень мало. И даже те, кто сумеет распознать признаки инсульта, не в курсе возможностей лечения. Задача современных методов лечения ишемического инсульта — избавиться от тромба, который не дает крови поступать ко всем участкам мозга. Тромб либо растворяется, либо его вытягивают вручную. Растворяется — под действием медикаментов (тромболизис), вытягивают во время операции тромбаспирации либо тромбоэкстрации. Часто эти методики используют бок о бок: препараты делают тромб рыхлым и мягким, после чего его легче аспирировать. Если успеть вовремя, в сложных случаях инсульта эти две процедуры идеально дополняют друг друга.
Анестезиолог-реаниматолог Максим Павловский и Константин Хацько
Разные исследования говорят, что тромбаспирация помогает пациентам полностью восстановиться, если провести ее в первые 6 часов после инсульта, в отдельных случаях — даже через 8-12 часов. Однако мозг — самая чувствительная структура к недостатку кислорода. Считается, что у пациента с инсультом каждую секунду гибнет 32 тысячи нейронов и 230 нейронных связей, поэтому каждая секунда невероятно ценна.
Появление этих методик в арсенале врачей в свое время перевернуло систему здравоохранения. До этого все, что можно было сделать для пациента после инсульта — это наблюдать и ждать осложнений. С тех пор возникли центры лечения инсульта, где работают врачи разных направлений, неврологи появились среди специалистов, оказывающих неотложную помощь, а у пациентов с тяжелыми формами инсульта появился шанс на полноценную жизнь.
Но в нашем случае для тромболизиса было слишком поздно. А тромбов предстояло извлечь три.
Наперегонки со временем: работа в Центре Сердца
Пациент поступил к нам в полночь — и его тут же осмотрела невролог Анастасия Топольник, ее задача — оценить состояние больного по неврологическим шкалам. Так как у пациента — острое нарушение мозгового кровообращения, ему сразу же провели КТ, чтобы оценить объем поражения, определить, что и где препятствует кровоснабжению, исключить кровоизлияние в окружающие ткани мозга. Последнее очень важно, так во время предстоящей операции пациенту введут гепарин, который препятствует свертыванию крови.
Анестезистки Яна Смирнова, Вероника Тоначева, Анжела Каменщик
После этого мужчину переводят в операционную, и в дело вступает анестезиолог — Максим Павловский. Его первостепенная задача в эту ночь — защита дыхательных путей пациента. У пациентов с инсультом может быть нарушено сознание, они не могут самостоятельно кашлять и не контролируют движения. Поэтому анестезиолог занимается протекцией дыхательных путей, а также проводит общий наркоз с миоплегией (мышечным расслаблением — вплоть до полного обездвиживания на время операции).
Анестезиолог катетеризирует периферическую артерию и подключает мониторинг давления. Во время этой операции обязательно поддержание адекватного прохождения крови по всему организму — то есть перфузии, для чего держат высокое давление 150-180 мм рт. ст. В современных больницах по всему миру используют как раз инвазивный мониторинг артериального давления, в Украине, и в Одессе в частности, это пока не очень распространенная практика — но мы ее широко используем. Работа анестезиолога так же значительна, как работа хирурга: без адекватной перфузии возобновление кровоснабжения может привести к осложнениям.
Как происходит аспирация тромба из артерии головного мозга
Операционная сестра Лариса Чебан и Константин Хацько
И вот теперь свою работу начинает рентгенэндоваскулярный хирург Константин Хацько. Через небольшой прокол на бедре хирург заводит катетер, который подбирается к самому первому тромбу — и начинает вытягивать тромб с помощью шприца. Таких тромбов — три, каждый по сантиметру длиной, и для головного мозга три таких тромба — это большие проблемы. Видеть их извлечение в действии — настоящее чудо.
В зависимости от лечебного заведения эту операцию проводят по-разному: где-то делают одну попытку вытянуть тромб, где-то три, и если аспирировать тромб не удается, то следующий этап — тромбоэкстракция. Для этого через катетер проводят стент-ретривер: сеточку, которая вводится в тромб на несколько минут, чтобы тромб к ней прикрепился — и вместе их вытаскивают из сосуда. Этот сценарий — чуть более сложный, и у нашего пациента его удалось избежать.
Даже у малознакомого с медициной зрителя эта картинка вызывает изумление: слева — сосуды мозга до операции, справа — после.
Артерия снова наполняется кровью, клетки мозга снова насыщаются кислородом, анестезиолог экстубирует пациента. Сразу после операции наш пациент снова может двигать рукой и ногой, а к утру, после лечения в интенсивной терапии, снова разговаривает. В интенсивной терапии оставалось наблюдать за состоянием и проводить терапию согласно данным UpToDate — а уже на следующий день пациента перевели в стационар. Мужчина очень быстро восстановился: если случай позволяет и удается своевременно убрать тромб, то происходит вот такой хороший результат.
Именно приверженность технологиям, прогрессу, все более сложным и трудоемким методам лечения дарят пациентам качественную и продолжительную жизнь. И помогают врачам бороться с запутанными случаями, тяжелыми заболеваниями и самим временем.
Консультації лікарів Медичного дому Odrex онлайн
Пандемія COVID-19 не не зменшує кількість інших захворювань та їх загострень. Нас так само хвилюють питання прийому тих чи інших медикаментів, коррекції лікування, необхідності діагностики. Та під час карантину лікарі радять обмежити відвідування закладів охорони здоров’я без нагальної необхідності.
Якщо ви вважаєте, що ваше захворювання або ситуація не потребують детального огляду, ви хочете отримати другу думку або проконсультуватися з приводу вживання медикаментів, для цього не завжди обов’язково очне відвідування лікарні — ви можете записатися на онлайн-консультацію.
Для продуктивного, зваженого і обдуманного спілкування з фахівцем, дуже важливо підготуватися до консультації. Для цього зберіть наступну інформацію:
• вік, зріст, вага,
• перенесені вами раніше інфекції, травми, операції, алергічні реакції,
• скарги — основні скарги та додаткові, час появи, частоту, закономірність і так далі,
• медична документація: амбулаторна карта, якщо така є, виписки з історії хвороби, результати попередньо проведених досліджень та аналізів, по можливості, розкладіть все це у хронологічному порядку, перевірте якість фотознімків та перешліть лікарю до початку консультації,
• переносимість препаратів, які ви вживали раніше
• питання до лікаря.
Підготовка до онлайн-консультації дозволить більш правильно розпорядиться вашим часом і часом лікаря, ви отримаєте максимальну користь від консультації і, як наслідок, будете задоволені спілкуванням.
Записатися на онлайн консультацію ви можете за номером колл-центру Медичного дому Odrex, який працює цілодобово: +38 (048) 730-00-30.
