Как склеротерапия из драматических опытов на себе превратилась в бережное лечение

Шарль-Габриэль Праваз был ортопедом, известным во Франции благодаря успешному лечению сколиоза у школьниц. Но он регулярно экспериментировал с другими областями медицины — как и многие другие врачи в середине XIX века, на заре антисептики и анестезиологии. С него и началась склеротерапия.

В 1853 Праваз описал, как аневризмы — опасные выпячивания стенки кровеносных сосудов — сужаются при введении химических веществ.

А для этого ему пришлось изобрести шприц. Доктор подсоединил полую иглу, придуманную десятью годами ранее, к металлическому шприцу для клизм (раньше на конце такого шприца использовалась трубка). Чтобы дозировать вводимое вещество, нужно было закрутить поршень.

Задумка была хороша, но не безупречна: никто не знал об антисептике, и вводить что-либо внутривенно было попросту очень опасно: инфекция распространялась быстрее, чем лекарство.

У тех пациентов, которые все-таки решались вылечить варикозное расширение вен и сосудистые сеточки правазовским способом, слишком часто развивались осложнения, воспаления, инфекции и нагноения. Не успев получить широкое распространение, в 1894 склеротерапия получила приговор во время Хирургического конгресса в Лионе.

Но несмотря на все запреты хирургического конгресса, полностью отказываться от малоинвазивной методики никто не собирался. Фармацевтическая промышленность как раз стремительно развивалась, и удержать врачей от опытов — в том числе и на себе — было невозможно.

С тех пор, как появился шприц Праваза, врачи вводили себе и своим пациентам внушительный перечень токсичных препаратов, ядов, наркотиков и другой гадости. Для лечения сосудистых сеточек и варикозных вен использовали спирт, мышьяк, фенол, хлорид железа, иодид калия, гидрокарбонат натрия, солевой раствор, глюкозу, хлорид ртути — список можно продолжить.

Кое-что из этого действительно убирало сосудистые звездочки и помогало вылечить варикозную болезнь в ногах. Но такое лечение могло закончиться очень скверно: появлялись тромбы в других сосудах, нередко — легочная эмболия, и, в конце-концов, смерть.

Чтобы впрыскивать себе все новые и новые лекарства, нужны или недюжинная смелость, или избыток любопытства, или и то, и другое, и немного безумия.

Врачи экспериментировали, продолжая заниматься обычными делами: обходом пациентов и проведением операций. Этих опытов было настолько много, что их особо и не регистрировали — только в особых случаях. И никто не мог знать, чем каждый такой опыт закончится.

С 1904 по 1910 год доктор Шаф из Германии проводил эксперименты с хлоридом ртути и успешно протестировал склеротерапию на себе и своих 90 пациентах. Но со временем у некоторых из его пациентов, как и у многих других, развивалась ртутная интоксикация в виде нефритов, стоматитов и энтеритов.

Меж тем к 1911 у внутривенных инъекций и склеротерапии накопилась немалая доказательная база, и постепенно они стали достоянием всех врачей. У склеротерапии появилось много дел: врачи занимали стороны в противостоянии склеротерапии и хирургии, продолжались эксперименты по поиску нетоксичных и эффективных препаратов, во Франции возникло первое Сообщество флебологов.

А сегодняшние лекарственные растворы достаточно безопасны, чтобы «закрыть» варикозные вены, позволив крови двигаться по здоровым сосудам.

Библиография

Charles-Gabriel Pravaz (1791-1853) inventeur de la seringue // Portraits de Médecins. — Access mode: http://medarus.org/Medecins/MedecinsTextes/pravaz_c_g.html Mitchel P. Goldman, Robert A. Weiss. Sclerotherapy, 6th Edition. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. — Elsevier Health Sciences. — 2017.

J. C. Wollmann. The History of Sclerosing Foams. — Dermatologic Surgery. — 2005. — № 2 (Vol. 31).

Г. Глязер. Драматическая медицина. Опыты врачей на себе. — Едиториал УРСС. — 2014.

Прививки от гриппа в Медицинском доме Odrex

Сезон обострения гриппа приближается. А вы готовы? Холодное время года характеризуется увеличением количества простудных заболеваний, а также появлением всегда непредсказуемого, но постоянного спутника холодного времени года — вируса гриппа. Специалисты Медицинского дома Odrex рекомендуют подготовиться заранее и встретить нежданного «гостя» во всеоружии. Так как к вирусу гриппа восприимчивы все возрастные группы людей, мы рекомендуем провести вакцинацию от гриппа всем членам семьи, включая детей с 6 месяцев.

Вакцинация — это самый надежный способ профилактики вирусных заболеваний.

Вакцинация в Медицинском доме Odrex

Качественные и современные вакцины
Монодозировки
Соблюдение хранения
Достоверность
Стерильность
Профессионализм специалистов
Отсутствие очередей

Каким будет грипп — 2018?

По данным Всемирной организации здравоохранения этой зимой нас «посетят» следующие штаммы вируса гриппа:

A/Michigan/45/2015 (H1N1)
A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
B/Brisbane/60/2008
B/Phuket/3073/2013

Вирус гриппа крайне непредсказуем, вызывая в организме человека все более опасную и болезненную симптоматику. Мутация вируса гриппа приводит к появлению новых штаммов. Поэтому крайне важно проводить вакцинацию ежегодно. «Ваксигрип» — безопасная и доказавшая свою эффективность вакцина, прошла все необходимые клинические испытания и является одной из самых эффективных вакцин среди аналогов отечественного и зарубежного производства. Эта вакцина формирует полноценный и стойкий иммунитет.

Почему нужно сделать прививку против гриппа?

Вирус гриппа приводит к развитию одноименного инфекционного заболевания, которое чревато крайне опасными осложнениями. Эти осложнения могут проявиться в любой системе организма.
Так как вирус гриппа, в основном, распространяется воздушно-капельным путем, то помещения с большим скоплением людей (детские сады, школы, офисы, общественный транспорт, магазины) являются местами повышенной опасности для тех, у кого ослаблена иммунная система.
Вакцина содержит в себе неживые фрагменты вируса, и попадая в организм, вызывает естественный ответ иммунитета. И даже если привитый человек заболеет, то грипп пройдет в более легкой форме и значительно снизит риск развития опасных осложнений.
Вирус гриппа крайне непредсказуем и вызывает в организме все более болезненные симптомы и опасные осложнения.
Защитите себя и свою семью — сделайте прививку от гриппа в Медицинском доме Odrex!

Важно!

Отсутствие аллергии на куриный белок и антибиотик гентамицин
Отсутствие признаков острой инфекции и обострения хронических заболеваний в течение двух недель

Склеротерапия в опытных руках. Ведет прием Вороновский Сергей Михайлович

Процедура склеротерапии проводится амбулаторно, она практически безболезненная и не требует анестезии. Врач использует специальную оптику и тончайшие иголочки, с помощью которых вводит лекарственный препарат в поверхностный слой кожи. Действие препарата «закрывает» просвет сосуда, и движение крови в нем прекращается. Освободившаяся кровь естественным образом перенаправляется в здоровые сосуды.

Для проведения склеротерапии применяются препараты, сертифицированные в Украине

Время проведения склеротерапии зависит от количества расширенных сосудов и площади, которую они занимают. В среднем для достижения хорошего эстетического эффекта необходимо пройти курс из четырех процедур. Каждая такая процедура длится от 30 минут до часа. В некоторых случаях, когда пораженная расширенными сосудами площадь довольно большая, покрывает обе ноги (голени и бедра), то продолжительность одной процедуры может составить 1,5 – 2 часа. Интервалы между процедурами должны составлять 2 – 4 недели. Такой подход позволяет проводить лечение более эффективно. В Медицинском доме Odrex склеротерапию проводит Вороновский Сергей Михайлович — дерматолог, специалист по лазерной дерматологии и дерматохирургии (опыт — 23 года).

Запишитесь на склеротерапию по телефону (048) 730 00 30

Сосудистые сеточки представляют собой очень тонкие вены у поверхности кожи, в которых произошло скопление крови. Чаще всего сосудистые сеточки являются эстетической проблемой, но также могут быть признаком варикозной болезни глубоких вен. Если сосудистые звездочки сопровождаются тяжестью в ногах, отеками, усталостью, болью, судорогами, то необходимо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу и пройти диагностику, чтобы оценить качество кровообращения.

Английский хирург: Генри Марш в Медицинском доме Odrex

Выдающийся британский нейрохирург приехал в нашу клинику 28 сентября вечером и уехал 30 сентября пополудни.

Этого времени мистеру Маршу вполне хватило, чтобы познакомиться с жизнью Odrex, проконсультировать пациентов, прочесть лекцию, представить свою новую книгу, дать пару-тройку интервью, подписать около 500 книг, сделать несколько сотен фотографий со своими поклонниками, пробежать 10 километров вдоль моря. И, что важнее всего, поучаствовать в судьбе одессита с опухолью головного мозга.

Ниже — небольшой обзор лекции и презентации книги, которые прошли в Medical Hub Odrex, и фильм, рассказывающий о визите Генри Марша в Одессу.

Лекция о современной нейрохирургии — и нейрохирургах

Генри Марш ведет себя очень по-английски: он регулярно иронизирует над своими успехами и редко бывает излишне серьезным. Нейрохирургию он не считает делом большого ума, зато называет своеобразной «моральной роскошью», о чем и пишет в новой книге:

«Тож я читав і міркував: якщо я стану лікарем, щоб зцілити себе через зцілення інших, чи не потуратиму я певною мірою власним бажанням? Існують же, напевно, важливіші, хоч і не такі ефектні, способи зробити цей світ кращим, ніж просто взяти і стати хірургом?»

Иронизируя и умаляя собственные успехи, он не просто ведет себя, как типичный англичанин, но пытается уберечь молодых врачей от ошибок, самодовольства, чувства превосходства над больными, передать им смелость критиковать коллег и говорить правду пациентам. Потому что принятие решений гораздо сложнее и важнее операций, а общение с пациентом — важнее диагностики.

Можно быть уверенным в том, что Генри Марш — не из тех людей, кто будет до последнего цепляться за свое мнение. Эта гибкость невероятно важна для врачей.

Во время лекции в Medical Hub Odrex он рассказывает о распространенной проблеме неопытных медиков. Молодые врачи начинают игнорировать те жалобы пациента, которые не вписываются в выбранный диагноз. Иногда виновата в этом банальная самоуверенность, но чаще — когнитивные искажения.

В свой доклад о проблемах современной нейрохирургии он успел включить кейсы, которые рассматривал накануне во Львове и Одессе. В Odrex он столкнулся со случаем молодой женщины, которая жаловалась на боли в области за глазным яблоком и раздвоение в глазах. Она обращалась к пяти хирургам, четверо из которых поставили неверный диагноз — опухоль, и назначили дорогостоящее лечение. Только пятому хирургу удалось выяснить действительную причину болей. Этим хирургом оказался Геннадий Струц, за вторым мнением он обратился к Генри Маршу. Оказалось, что у женщины синдром Толоcа – Ханта — крайне редкий недуг, который, тем не менее, очень явно себя проявляет.

Сегодня в Odrex спасает жизни пациентов последователь Генри Марша — нейрохирург Геннадий Струц. Генри Марш называет его честным и здравомыслящим доктором и хорошим хирургом.

«Возможно, я спас больше пациентов в Украине, отговаривая их от операции, пока украинские хирурги с большим энтузиазмом готовились оперировать».

Марш, безусловно, с головы до пят миролюбивый и безупречно вежливый пожилой англичанин, но нельзя недооценивать его ярость, когда дело касается здоровья пациентов. Он говорит, что в Украине слишком много больниц, слишком много неправильных диагнозов и лишних назначений. Система здравоохранения все еще очень вертикальная: во главе всегда стоят важные профессора, чья власть переходит все границы. И в то же время последипломное образование оставляет желать лучшего, а старшие врачи не спешат делиться своим опытом.

Нейрохирург жалеет, что когда-то был слишком оптимистичным и наивным в отношении Украины. Но продолжает сюда приезжать — как бы там ни было, эти 25 лет было приятно наблюдать за тем, как просыпается страна.

«Стремиться нужно к доказательной медицине и доказательной политике».

После лекции студенты и молодые врачи еще долго задавали вопросы доктору Маршу: об операциях, во время которых пациент находится в сознании, о выборе анестезии для таких операциях, о реформировании системы здравоохранения, о роли женщин в хирургии.

Нейрохирург отвечал, что женщины точно также компетентны, как и мужчины, но он рад тому, что у первых появляется больше возможностей реализовать себя в операционной (дело и в изменившемся общественном сознании, и в том, что в Британии более короткие рабочие недели дали возможность большему числу женщин проходить практику). Потому что лучшие его стажеры — все-таки женщины.

«Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга»

Генри Марш — чудесный собеседник. Свою вторую книгу, «Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга», он презентовал в Medical Hub Odrex вместе с Марьяной Савкой и Зоей Казанжи.

Марьяна Савка — поэтесса, писательница, посол доброй воли ООН, главред и сооснователь «Видавництва Старого Лева». Зоя Казанжи — журналистка, писательница и общественный деятель. Все трое совмещают литературную деятельность с чем-то еще: Марьяна Савка — с работой редактора, Зоя Казанжи — с журналистикой. Поэтому во время презентации часто заговаривали об опыте, который ложится в основу книги, о том, как события и переживания превращаются в слова, а литературу сравнивали с медициной.

Зоя Казанжи, Генри Марш и Марьяна Савка. Лекция и презентация прошли при поддержке «Видавництва Старого Лева»

По словам Марьяны Савки, вторая книга Генри Марша имеет больший литературный вес, чем первая. Завершение карьеры нейрохирурга, случаи из практики в Непале и Украине чередуются с личными переживаниями, болезненными вопросами смерти и удивительными размышлениями о сознании. В результате получается интересная история, которая может стать усладой для кого угодно: и для студента-медика, и для человека, слабо представляющего себе анатомию человека, и для закоренелого материалиста, и для любителя всего удивительного и загадочного.

Доктор Марш несколько раз говорит, что книга во многом обязана его жене Кейт Фокс — антропологу и писательнице, автору весьма популярной и остроумной книги «Наблюдая за англичанами». У жены-антрополога Генри Марш перенял и наблюдательность вместе со способностью улавливать скрытые правила, существующие в каждой культуре.

Трудно не оценить то, с каким глубоким пониманием Генри Марш пишет о Непале и Украине. Под конец презентации Марьяна Савка подняла вопрос, о котором так часто пишет Генри Марш: неужели все человеческие мысли, сознание и душа сводятся к электрохимическим взаимодействиям в мозге? Правда ли все так прозаично? Нейрохирург думает иначе:

«Попробуйте посмотреть на это по-другому. У нас есть квантовая механика, мы продвинулись в понимании космоса, но не можем объяснить одно, чрезвычайно важное для каждого, явление — сознание. До конца неизвестно, как именно нервные клетки его порождают. Но каждый, кто хотя бы немного разбирается в нейронауках, знает, что это так. Я не верю в Бога, не верю в жизнь после смерти, но тот факт, что мои собственные мысли, мое сознание — большая космическая тайна, наполняет меня ощущением чуда и смирением. Мне это нравится».

Кажется, кого-то он убедил прямо во время презентации, а это уже немало.

Сейчас большая часть жизни английского хирурга посвящена детям: новую книгу о мозге он пишет для юной аудитории, периодически помогает Львовской городской детской клинической больнице. К концу года ожидает появления двух внуков, а свою книгу «Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга» заканчивает на том, что собирается мастерить лодку для своей внучки. Дел, как и всегда, невпроворот. Эту историю заканчивать не хочется — тем более, что рассказывать можно еще долго. Взамен предлагаем посмотреть хроники визита Генри Марша в Медицинский дом Odrex.

О реформе в системе здравоохранения — генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян

Медицинский дом Odrex с большим волнением ждал этого решения. Ведь это — первый шаг к построению цивилизованной системы медицинского обслуживания в нашей стране.

Почему принятый сегодня закон «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» настолько важен, и какие изменения нас ждут в связи с этой реформой? Генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян записал видеообращение, в котором поделился своим мнением по этому поводу.

Медицинский дом Odrex на Odessa 5T Investment Promotion Forum

Миссия Медицинского дома Odrex — сохранить самое ценное. И мы не просто декларируем эту цель, а каждый день работаем над тем, чтобы беречь здоровье и благополучие пациентов. Для этого у нас есть все необходимое: команда профессионалов, оборудование экспертного уровня и передовые методики лечения. А еще — большое желание помогать и любовь к медицине.

Предлагаем вам еще раз порадоваться вместе с нами и посмотреть короткое видео о том, как это было.

Экскурсия по Медицинскому дому Odrex от заведующего хирургическим отделением Александра Смирнова

Кто готов пройтись по маршрутам нашей клиники? Приглашаем в путешествие по Медицинскому дому Odrex: палаты, манипуляционный зал, кабинеты врачей, профильные отделения. Дороги, которые ведут к здоровью.

Обзорную экскурсию гостям Odrex провел Александр Борисович Смирнов — заведующий хирургическим отделением, сосудистый хирург, микрохирург.

Врачи Odrex приняли участие в пятом съезде сосудистых хирургов, флебологов и ангиологов Украины

Наши сосудистые хирурги и микрохирурги постоянно совершенствуют свои навыки и пополняют запас знаний, а также активно обмениваются опытом с коллегами.

Свои доклады в рамках съезда представили сосудистые хирурги Медицинского дома Odrex — Александр Смирнов и Сергей Кулиш.

Первая международная научно-практическая конференция «Бариатрия сегодня. Хирургическое лечение ожирения»

blog-2017-10-header-bariatric-conference

Мы много работали, чтобы эта конференция оказалась полезной. И два дня получились очень насыщенными: выступление мировых звезд бариатрии, live операции, экскурс в историю хирургических вмешательств, полезные доклады с актуальными научными данными и практическими кейсами. И экскурсии для гостей по Медицинскому дому — они уже стали нашей доброй традицией. 15 и 16 сентября мы собрали в Medical Hub Odrex гостей со всей Украины и нескольких стран Европы. И настроились на совместный поиск истины, обмен опытом и анализ всевозможных способов помочь пациентам.

- Ощутимо полезными для хирургов были доклады Давида Инфангера. Доктор медицинских наук Давид Инфангер — не только директор центра лечения ожирения и нарушения обмена веществ Хирсланден, но и эндокринолог — а это крайне важная роль в лечении ожирения. Участники конференции отметили его лекции как раз из-за того, что хирурги часто оторваны от терапевтических аспектов лечения. Поэтому доклады и дискуссия вокруг них во многом были посвящены общению с пациентами. Доктор рассказал о просветительской работе, которая проводится в том числе и для детей. И о том, как в Швейцарии удалось добиться раннего обращения пациентов с избыточным весом и диабетом к эндокринологам и другим специалистам.

- Пламен Стайков рассказал, в каком направлении движется бариатрическая хирургия и какие операционные методики сегодня считаются основными. Даже сегодня в бариатрической хирургии очень много непонятного — особенно для пациента. И не все из того, что делалось в бариатрии раньше, было изящным решением проблемы избыточного веса. Поэтому в программу вошла презентация, посвященная истории бариатрической хирургии. В своих докладах доктор Стайков подробно разобрал исследования и клинические испытания, посвященные разновидностям бариатрических операций, и особенно подчеркнул, что бандажирование желудка справедливо применяют все реже и реже — из-за малой эффективности и рецидивов. Доктор Стайков, медицинский директор Клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия), собственноручно выполняет около 600 бариатрических операций в год и может рассказать, в том числе, о рисках и осложнениях.

- Путешествие по истории бариатрических операций подхватил Андрей Лаврик, главный научный сотрудник отдела хирургии желудочно-кишечного тракта Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова. Он рассказал о развитии бариатрии в Украине и о специфических чертах, характерных для украинских пациентов. Профессор Лаврик хорошо знаком со специфическими проблемами как Президент Украинской ассоциации бариатрической хирургии. И поэтому рассказал, как выбирать бариатрическую методику для конкретного пациента. Даже если он, например, проходил операцию на желудке или в день съедает десять пачек мороженого.

- Андрей Фомин представил Клинику метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex как ее руководитель. А его доклад был написан совместно с Вероникой Непорадой — специалистом по метаболическим расстройствам и эндокринологом. Посмотреть запись будет интересно тем, кто интересуется новыми технологиями, устройством клиники, дружелюбной к пациентам, и взаимодействием внутри большой мультидисциплинарной команды.

Зная, что хирургия — только часть общей концепции лечения ожирения, спикеры охватили как можно больше аспектов, иллюстрируя их статистикой, данными исследований, клиническими случаями и, изредка, котиками. Ниже — плейлист со всеми лекциями в синхронном переводе.

Прямое включение из операционной — это всегда большая удача. Во-первых, это помощь пациенту в наилучших условиях. Во-вторых, плодотворная дискуссия между хирургами, модераторами и публикой, в третьих — образовательный проект.
Рукавная резекция желудка (слив) — один из самых популярных методов хирургического лечения ожирения. Во время операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациентка сможет насыщаться совсем маленькими порциями и активно худеть. В среднем в течение года пациенты сбрасывают 50-70% от избыточной массы тела.

Из четырех разновидностей бариатрических операций, которые проводят в Медицинском доме Odrex, самая сложная — рестриктивно-шунтирующая (байпас). Она требует изменения анатомии путей желудочно-кишечного тракта — в результате не только сокращается желудочный объем, но и меняется сам ход движения пищи по ЖКТ.

Ожирение — не только физиологическая проблема. Есть те, кто считает ожирение заболеванием. Но также и те, кто считает ожирение вопросом исключительно образа жизни, силы воли — и личного выбора человека. Негатив и стигматизация, с которыми сталкиваются люди с избыточным весом, служат дополнительным барьером эффективного лечения. Но и против самого лечения ожирения существует предостаточно предубеждений. Кто-то не готов поверить, что ожирение нуждается в хирургическом вмешательстве, другие не верят в долгосрочность этого лечения. К сожалению, предубеждения есть и среди профессионалов — для того-то и нужны образовательные программы вроде этой.

С одной стороны, бариатрические операции нужны не столько для снижения веса, сколько для улучшения здоровья, нормализации давления, увеличения продолжительности жизни, лечения диабета. С другой — иногда они могут сократить огромные счета на лечение у больных диабетом. Как отметил доктор Пламен Стайков, ожирение не только медицинская, но и экономическая проблема — и она только усугубляется. И, в конце-концов, это операции, которые могут изменить чью-то жизнь.

История пациентки Людмилы Гончаровой: Лечение пупочной грыжи и миомы матки врачами клиники Odrex Валентином Корниенко и Давидом Махатадзе

Пациентка пожелала оставить видеоотзыв о добросовестной работе докторов, которые окружили ее заботой и вниманием. По ее словам, тандем исполнительных специалистов дал свои положительные результаты. Клинике Odrex есть, кем гордиться, убеждена Людмила Гончарова.

Язык