Пациент нуждался сразу в двух операциях — на сердце и на внутренней сонной артерии. Поэтому, чтобы облегчить и без того непростые вмешательства, было решено провести их в один день, друг за другом — и без остановки сердца. Первой вступает в работу команда сосудистого хирурга, заведующего хирургическим отделением №1 Александра Борисовича Смирнова. Им предстоит выполнить эндартерэктомию из сонной артерии справа и задать ритм для команды кардиохирурга Павла Васильевича Киструги, который проведет аортокоронарное шунтирование.
Операция на сонных артериях
Сосудистые хирурги делают тонкий разрез длиной 7 см — от угла нижней челюсти, по внутреннему краю мышцы. Когда рассечены кожа и фасции, поэтапно выделяют ветви сонной артерии и находят атеросклеротическую бляшку — дальше нее пульсовой кровоток значительно ослаблен. Пациент в это время находится в сознании, под местной анестезией в сочетании с блоком шейного сплетения и тщательным мониторингом анестезиолога Леонида Альфонсовича Врублевского.
Центральная часть партии — удаление внутренней стенки пораженной атеросклерозом части сонной артерии. Александр Борисович легко и бережно накладывает шов на сонную артерию. Просвет сонной артерии открыт, последовательно в кровоток включаются наружная сонная, общая сонная, внутренняя сонная артерии. Нормальное кровообращение в них восстановлено.
Операция на бьющемся сердце
Однако всё это — лишь первый этап операции, и ритм подхватывают кардиохирурги. Пациента вводят в общую анестезию. В свете налобной лампы Павла Киструги — сердце пациента. Отжата восходящая аорта, и хирург готовится наложить три шунта.
Чаще всего аортокоронарное шунтирование проводят на остановленном сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения. Но остановка всегда всегда означает куда более серьезное вмешательство в организм. Чтобы избежать подобной «тяжеловесности», кардиохирург проводит операцию на работающем сердце. Это требует определенной виртуозности и скорости, но вместе с тем делает операцию более легкой и «незаметной» для организма. Методика «бьющегося сердца» снижает риски травматизации восходящей аорты и развития сердечной слабости в конце операции.
Так удалось шунтировать три сосуда. И только на два дистальных шунта подключили аппарат искусственного кровообращения — для вспомогательной, параллельной перфузии. Чтобы от замедленного кровообращения не страдал коронарный кровоток оставшихся сосудов, и нагрузка на сердце стала меньше. Аппарат синхронизируется с изменениями ритма кровообращения, и вместе с сердцем и сосудами они работают как камерный оркестр. Операция завершается.
Послесловие
Такой распространенный атеросклероз известен своими разрушительными последствиями, но часто пренебрегаема. А особенно настороженными нужно быть людям в возрасте, с повышенным холестерином, сахарным диабетом, ожирением, а также курильщикам. Сердце может сообщать о дисгармонии и отклонениях в звучании разными путями. Нам же остается быть внимательными к себе и своим близким.
А пациент в этой истории успешно справился со всеми испытаниями, выписался из стационара, восстанавливается и спокойно продолжает жить дальше.
