Что такое метастазы в позвоночнике?
Метастазы в позвоночнике — это вторичные очаги злокачественной опухоли. Они образуются в результате распространения опухолевых клеток вместе с током крови по организму. Первичное заболевание, то есть сама злокачественная опухоль, находится в других органах или тканях. Наличие метастазов свидетельствует об агрессивном течении онкологического заболевания или его рецидиве.
К метастазам в позвоночнике чаще всего приводят следующие виды онкологических заболеваний:
- опухоли легких;
- опухоли ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
- опухоли молочной железы;
- опухоли предстательной железы;
- меланома;
- заболевания крови (миеломная болезнь).
В некоторых случаях человек не подозревает о наличии у него онкологического заболевания до тех пор, пока не обратится к нейрохирургу по поводу боли в спине и не пройдет обследование. Поэтому очень важно раз в год проходить профилактический медосмотр: женщинам — у маммолога (с маммографией или УЗИ молочных желез), мужчинам — у уролога с анализом крови на ПСА.
Симптомы метастазов в позвоночнике
Диагностировать метастатическое поражение позвоночника может только нейрохирург на основании результатов обследования пациента. Но есть три основных симптома, которые могут указывать на наличие метастазов в позвоночнике у пациента с онкологическим заболеванием:
- боль. Она может быть двух видов. Первый — боль в спине, вызванная переломом позвонка. Второй вид — боль, «стреляющая» в руку или ногу. Она возникает из-за того, что опухоль или сломавшийся позвонок сдавливает нервные структуры;
- неврологический дефицит — это следствие сдавления спинного мозга опухолью или сломанным позвонком. Неврологический дефицит проявляется в виде слабости в руках или ногах вплоть до полного отсутствия движений, нарушения чувствительности (онемения) конечностей, расстройства мочеиспускания;
- нестабильность позвоночника — следствие разрушения позвонков опухолью. Сопровождается болью в спине, появлением горба, искривлением и другими видимыми деформациями позвоночника.
Самостоятельно ставить себе диагноз, основываясь лишь на перечисленных симптомах, нельзя. Необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу, который установит точную причину ухудшения самочувствия.
Все ли метастазы в позвоночник нужно оперировать?
Не все метастазы в позвоночнике необходимо оперировать. При множественных очаговых поражениях, которые не приводят к разрушению позвонка, сдавлению спинного мозга и нервных структур, операция не рекомендуется. В этом случае пациентам нужно продолжать лечение основного онкологического заболевания.
Показания к операции при метастазах в позвоночник
Есть несколько основных показаний, при которых требуется хирургическое вмешательство. Операция при метастатических поражениях позвоночника показана, если:
- у пациента есть множественные метастазы в позвоночнике, но первичная опухоль не была обнаружена. В этом случае делают биопсию тела позвонка для гистологического анализа. Результат исследования поможет определить вид и расположение опухоли, а также разработать дальнейший план лечения;
- у пациента развилась нестабильность позвоночника или его искривление из-за разрушения позвонков опухолью. Стабилизирующая операция поможет остановить этот патологический процесс, пока он не привел к необратимым последствиям;
- у пациента есть перелом позвонков, сопровождающийся болевым синдромом, который не поддается консервативной терапии (медикаменты, уменьшающие боль, лучевая терапия). В этом случае показаны пункционная вертебропластика или кифопластика;
- у пациента развился неврологический дефицит в результате сдавления спинного мозга опухолью или костными отломками. В данном случае операцию (декомпрессию позвоночного канала с последующей стабилизацией) нужно провести в течение ближайших 24-х часов. Иначе возникнут необратимые изменения спинного мозга и полное нарушение его функции ( паралич и потеря чувствительности нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов). Вовремя проведенная операция позволяет предотвратить разрушение позвоночника, добиться регресса неврологического дефицита и повысить качество жизни пациента.
Окончательное решение о необходимости проведения любой из перечисленных операций принимает нейрохирург.
Что делать, если метастазы есть, а опухоль не найдена?
В случае, когда метастазы в позвоночнике есть, но первичная опухоль не найдена, единственным способом установить точный диагноз является биопсия тела позвонка. Исследование поможет определить, какой орган или ткань поражены опухолью, а также выбрать тактику лечения онкологического заболевания.
Однако результат биопсии тела позвонка будет готов не раньше, через 3–5 недель после проведения процедуры, а иногда и больше. Если у пациента есть неврологический дефицит или нестабильность позвоночника, то нейрохирург может провести операцию по декомпрессии спинного мозга или стабилизации позвоночника, не дожидаясь результатов биопсии. Это позволит предотвратить развитие тяжелых необратимых осложнений (сдавление спинного мозга, разрушение позвонков) и улучшить качество жизни пациента.
Всех ли пациентов с показаниями к операции при метастазах в позвоночник оперируют?
Не всех пациентов с метастазами в позвоночнике оперируют. Наличие показаний к хирургическому вмешательству еще не является гарантией того, что его проведут. Для оценки вероятного исхода операции нейрохирурги используют общепринятую шкалу Tokuhashi (Такахаши).
В ней учитываются такие критерии, как состояние пациента, наличие множественных метастазов в организме, локализация первичной опухоли, наличие неврологического дефицита и другие. Если согласно шкале Tokuhashi у пациента низкие шансы на ремиссию, а риск не пережить операцию высокий, то вероятнее всего, ее проводить не будут. Но окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимает нейрохирург, учитывая конкретный случай.
Хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника
Хирургическое вмешательство при метастатическом поражении позвоночника позволяет стабилизировать состояние пациента и дать ему возможность продолжать лечение основного заболевания. Результатом операции при метастазах в позвоночнике является:
- восстановление стабильности в пораженном сегменте позвоночника;
- уменьшение болевого синдрома;
- восстановление неврологического дефицита.
Укрепление костной ткани позвонка костным цементом в ходе вертебропластики позволяет избежать перелома при метастатическом поражении позвоночника. Однако важно понимать, что хирургическое лечение при метастазах в позвонках не влияет напрямую на продолжительность жизни, но улучшает ее качество. Парализованный лежачий пациент не имеет возможности получать лучевую и/или химиотерапию, а после операции подвижность частично или полностью восстанавливается, что дает ему возможность продолжить лечение и повышает шансы на наступление ремиссии.
Относительные противопоказания к хирургическому лечению метастатического поражения позвоночника
Существует несколько относительных противопоказаний к проведению операции при метастатическом поражении позвоночника. К ним относят:
- радиочувствительные опухоли — в данном случае показана лучевая терапия;
- множественные очаги поражения;
- тотальный паралич ног свыше 24 часов — операцию по декомпрессии спинного мозга провести можно, но вероятнее всего, подвижность нижних конечностей уже не восстановится;
- предполагаемый срок жизни менее 4 месяцев.
Еще одним относительным противопоказанием является тяжелое состояние больного, которое не позволяет перенести операцию. Но окончательное решение о проведении хирургического вмешательства принимает нейрохирург.
Записаться на консультацию нейрохирурга можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефонам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
