Посты с тэгом: Нейрохирургия

Нейрохирург Александр Яворский

Что такое синдром карпального канала?

Синдром карпального канала — заболевание, причиной которого становится сдавление срединного нерва в области лучезапястного сустава. Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти руки и расположен в карпальном канале, который образуют кости и поперечная связка запястья. Помимо срединного нерва в канале находятся сухожилия мышц, сгибающих пальцы. Поэтому характерный симптом при синдроме запястного канала — онемение пальцев. Карпальный синдром может возникать как на одной, так и на обеих руках одновременно.

От чего возникает карпальный туннельный синдром

Причинами сдавления нерва и, соответственно, возникновения туннельного карпального синдрома, могут быть:

• чрезмерная нагрузка на сустав, приводящая к его воспалению;
• излишне натренированные мышцы и связки, не оставляющие нерву достаточно свободного места;
• системные воспалительные заболевания, например, подагра или ревматоидный артрит, при которых лучезапястный сустав может воспаляться без нагрузки.

К заболеванию также предрасположены те, кто много и долго задействует кисти рук при работе или в быту. В группе риска — IT-специалисты, слесари, пианисты.

Как определить карпальный синдром

Заподозрить у себя карпальный синдром можно по двум основным симптомам:

• Онемение пальцев. Теряют чувствительность большой, указательный и часть среднего пальца, прилежащая к указательному.
• Боль. Обычно она беспокоит ночью, может распространяться от пальцев руки до предплечья, довольно мучительна. Имеет характер постоянной, лишь изредка притупляется. Исчезнуть может только на очень поздней стадии заболевания, когда сдавление привело к полной атрофии нерва.

Диагностика синдрома карпального канала

Диагностирует синдром карпального канала невролог. Обратиться к нему при онемении пальцев важно, так как онемение может сопровождать и другие заболевания, например, грыжу межпозвонкового диска или инсульт.

Невролог произведет осмотр и назначит необходимые инструментальные исследования. Основным методом диагностики карпального синдрома является электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, позволяющее определить, на каком уровне и насколько сильно нарушена проводимость по тому или иному нерву. Врач может назначить также рентгенографию и МРТ сустава, но лишь в качестве дополняющих методов диагностики.

Лечение синдрома запястного канала

Тактику лечения карпального синдрома врач и пациент выбирают совместно, опираясь на результат диагностических исследований и состояние больного. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим путем. Консервативное лечение срединного нерва может быть успешным в сочетании с устранением неблагоприятных факторов, которые привели к развитию заболевания. Если же оно не дает результатов либо по результатам проведенных исследований становится понятно, что лучше сразу отдать предпочтение операции, невролог направляет больного к нейрохирургу. В Медицинском доме Odrex лечением карпального синдрома занимается нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Яворский Александр Анатольевич.

Отказ от лечения карпального синдрома приведет к гибели нерва. После онемения пальцев возникнет их слабость и ухудшение функционирования кисти. Изменить что-либо на этой стадии заболевания уже крайне сложно, и даже операция может не привести к положительному результату.

Консервативное лечение синдрома запястного канала

При консервативном лечении туннельного синдрома назначаются:

• медикаменты, улучшающие питание нерва и уменьшающие его отек;
• медикаменты и физиопроцедуры, которые позволяют минимизировать воспаление лучезапястного сустава;
• ношение ортеза — приспособления, которое удерживает сустав и тем самым уменьшает нагрузку на него;
• блокады срединного нерва, которые выполняются нейрохирургом под УЗИ-контролем.

Но главное при консервативном лечении запястного канала — убрать причины заболевания: лечить артриты, постараться уменьшить нагрузку на кисти рук.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

Хирургическое лечение туннельного синдрома предполагает устранение сдавления нерва путем рассечения уплотненной связки, которая является стенкой карпального канала. В большинстве случаев это позволяет решить проблему раз и навсегда. Операция выполняется около 20 минут в амбулаторных условиях: небольшой надрез, микроинструменты, и пациент через час идет домой. После операции боль проходит сразу, а онемение пальцев может оставаться еще на какое-то время, пока нерв не восстановится.

Профилактика синдрома карпального канала

Если ваша работа связана с нагрузкой на кисть, для профилактики карпального синдрома уделяйте внимание положению рук на рабочем месте. Используйте компьютерные аксессуары, с помощью которых можно уменьшить нагрузку: коврики для мыши с подушкой под запястье, эргономичные мыши и клавиатуры. Но даже при их использовании важно соблюдать режим работы и отдыха.

Записаться на прием к нейрохирургу вы можете по телефону +38 (048) 730-00-30, через мобильное приложение либо через форму на сайте.

Невролог Олег Танєєв, реабілітолог Петро Ковальчук, пацієнт Сергій Овсянніков та реабілітолог Тарас Драган

Життєзагрожувальний стан

До Odrex пацієнта доставила бригада швидкої допомоги. Стан його був важким: киснезалежність, порушення свідомості, поєднана закрита травма грудної клітини та поперекової області. За результатами комп’ютерної томографії органів грудної клітини виявили множинні переломи з обох сторін та двосторонній напружений пневмоторакс. Ця ситуація загрожувала життю та вимагала термінового оперативного втручання.

На цьому етапі до лікування приєднався Богдан Браїловський — торакальний хірург та ендоскопіст, який виконав дренування правої та лівої плевральних порожнин. Внаслідок консервативних лікувальних заходів та дренування легені розправилися. Через три доби дренажі були вилучені, а надалі за лікування пацієнта взявся нейрохірург.

Торакальний хірург Богдан Браїловський

Перелом хребта

Серед усіх травм був зціплений перелом та вивих хребта. За словами нейрохірурга Владислава Свєтлицького, суглоби п’ятого хребця надломились та вивихнулись. Це призвело до того, що сам хребець з’їхав зі свого місця. З таким нестабільним переломом підніматися, сидіти чи ходити не можна. Це може викликати остаточне перетискання нервів у цій зоні, через що стопи повиснуть, і нижня частина тіла перестане функціонувати.

В операційній нейрохірургів Геннадія Струца та Владислава Свєтлицьокого все пішло за планом: суглоби звільнили, хребець поставили на місце, перевірили провідність нервів, і всю цю структуру зафіксували у правильному положенні спеціальними титановими конструкціями. Після операції пацієнт зміг ходити. Наступними до лікування приєднались невролог та реабілітологи.

Нейрохірурги Владислав Свєтлицький та Геннадій Струц

Медикаментозне лікування та реабілітація

Лікування з неврологом Олегом Танєєвим потрібне було для подальшого відновлення. Адже у пацієнта зберігались виражені больові синдроми в хребті, оніміння лівої ноги, утруднення ходьби та біль у грудній клітці.

Як зазначають реабілітологи Петро Ковальчук і Тарас Драган, після операції пацієнта турбував сильний біль, слабкість в нижніх кінцівках, тому самостійно він проходив лише незначну дистанцію. Стан також супроводжувався артеріальною гіпертензією, але з кожним днем пацієнт ставав все стабільнішим. Навантаження збільшували та використовували допоміжні методи реабілітації, а саме фізіотерапію та механотерапію для покращення роботи легеневої системи та м’язової сили. На момент виписки Сергій Олександрович був максимально відновлений та функціонально незалежний.

Після медикаментозної терапії та фізіопроцедур пацієнт повністю відновився, зникли болі в грудному та поперековому відділах хребта, відчуття оніміння частково регресувало, і пацієнт був виписаний додому на подальше амбулаторне лікування.

Після виписки

Надалі, протягом 3-4 місяців він буде знаходитись на амбулаторному лікуванні з обмеженням навантаження. Згодом пацієнт зможе повернутись до роботи. Втім, Сергій Олександрович повністю відновився і залишається працездатним, що найважливіше. На момент виписки запалення минуло, можливо, залишиться легке оніміння ноги, але й воно мине з часом, протягом року.

«‎Дякую за те, що поставили на ноги за такий короткий термін. Вдячний лікарям та працівникам палати за чуйність, допомогу та за те, що не кидають. Я не відчував себе “як у лікарні”»,— ділиться враженнями пацієнт.

Шторм закінчився, сонце вийшло, пацієнт ходить — це справжній хепі-енд. Та за яскравим та радісним фіналом стоїть команда та кропітка робота кожного з її учасників.

Действительно ли раздражительность, странное поведение или проблемы со зрением могут быть вызваны опухолями головного мозга?

Проявления симптомов при опухолях головного мозга зависят от расположения образования относительно мозга и размеров самого образования. Например, опухоли в передней черепной яме могут вызывать раздражительность и странное поведение. Под лобной долей мозга обычно проходят зрительные нервы, поэтому опухоль может спровоцировать сдавливание нерва и вызвать нарушение зрения или проблемы с памятью. Достаточно важный симптом нарушения речи: сложности в понимании или произношении. Следует помнить и о следующих проявлениях:

• нарушение движения глаза,
• проблемы со слухом с одной стороны,
• появление асимметрии лица,
• тяжесть во время глотания,
• сонливость, которая проявляется в очень затянутых случаях,
• головная боль.

Действительно ли есть опухоли, которые не требуют операции: какие ограничения у таких пациентов?

В основном опухоли не оперируют по двум причинам:

• образование малых размеров, которое не провоцирует проблем и требует лишь своевременного контроля динамики,
• опухоль слишком большая и задела много важных структур мозга, поэтому оперировать ее просто без негативных последствий не удастся,
• новообразование находится в важной функциональной зоне или слишком глубоко в мозге, поэтому добраться до самой опухоли и не повредить нервные центры — невозможно.

В первом случае никаких существенных ограничений пациент не имеет. Раз в год достаточно делать МРТ-контроль, чтобы убедиться, что опухоль никуда не растет. На этом все. Но, если вы наблюдаете за новообразованием, важно помнить: любые препараты, витамины и физиопроцедуры, улучшающие кровообращение — противопоказаны. Потому что эти факторы могут способствовать росту опухоли.

В противном случае нужно исходить из потребностей пациента и возможных вариантов улучшить ему жизнь.

Всегда ли у операции есть только один вариант: случай из операционной Odrex

Интересный случай, в котором сложились все благоприятные условия: состояние пациента, готовность нейрохирургов и смелость со стороны каждой из сторон. В Odrex попала пациентка с множественными метастазами в голове. За одно вмешательство удалось удалить два диаметрально противоположных образования.

Одна опухоль находилась глубоко за затылком, а другая — в лобной доле. Первая опухоль угрожала жизни уже на момент операции, поэтому вмешательство в этой зоне было крайне необходимо. Но вторая опухоль не была менее важной: да, на момент вмешательства она не беспокоила, но начала бы вызывать симптоматику уже через две недели или через месяц. То есть времени было не так много, и оставлять опухоль в лобной части было бы нелогично.

У команды врачей был план: если первую опухоль удалим без каких-либо осложнений и не затянем операцию, то можем перейти к лобной доле. И все удалось, операция длилась около трех часов с одним наркозом. На следующий день пациентка уже ходила и результат себя оправдал.

Конечно, если бы существовали риски осложнений, то мы бы не пошли на такую операцию и удалили бы только одну из опухолей. В таком случае нужно было бы максимально сокращать пребывание под наркозом и оперировать в зоне затылка. Но общее состояние пациентки, благоприятный возраст и умение команды позволили провести вмешательство за один раз и пациентке не пришлось дважды идти на операцию и решаться еще раз на такой тяжелый шаг.

Записаться на консультацию нейрохирурга Владислава Петровича вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по номеру +38 (048) 730-00-30.