Посты с тэгом: Педиатрия

Из-за чего и когда формируются аденоиды?

На самом деле, под аденоидами имеется в виду сразу три образования из лимфоидной ткани: два из них располагаются вокруг устья слуховых труб, третье находится в центре свода самой носоглотки. Аденоиды начинают формироваться на 4-6 неделе внутриутробного периода и обретают окончательную форму на 7 месяце.

Когда ребенок рождается, его дыхательные пути заселяются разнообразными микроорганизмами. Лимфоидная ткань в носоглотке — это первый барьер в борьбе с возможным проникновением инфекции, то, что поможет уничтожить инфекцию и вывести из организма.

К 6 месяцам в носоглотке ребенка уже живут лактобактерии, анаэробные стрептококки, фузобактерии, нокардии. Чем больше и чаще ребенок взаимодействует с окружающим миром: бывает в местах большого скопления людей, магазинах, детских садах, секциях, площадках, в общественном транспорте, тем больше он сталкивается с разнообразием микрофлоры нашей планеты, в том числе и патогенной. Это заставляет «работать» лимфоидную ткань, поэтому миндалины увеличиваются (вплоть до 4-5 лет), однако это увеличение — физиологическое. Затем они начинают постепенно уменьшаться и к 7-10 годам обретают нормальные размеры.

Но разрастание лимфоидной ткани бывает и патологическим. В таких случаях гипертрофия, то есть увеличение, аденоидов может приводить к негативным последствиям, о них — ниже.

Как заподозрить наличие воспаления (хронического аденоидита) и увеличения аденоидов у ребенка?

Сигналы следующие:

• частый затяжной насморк, есть только кратковременные светлые промежутки между эпизодами заболевания,
• появляется гнусавость голоса,
• заложенность носа до полного отсутствия дыхания,
• ребенок часто дышит ртом, появляется сухой навязчивый кашель, преимущественно ночью,
• ребенок начинает храпеть во сне,
• снижается слух, развивается кондуктивная тугоухость,
• развиваются вторичные острые средние и экссудативные отиты,
• появляется быстрая утомляемость как следствие кислородного голодания из-за нарушения носового дыхания.

Что происходит, когда ребенок с аденоидными вегетациями долго не дышит как следует?

Аденоиды нарушают нормальный процесс дыхания. Обычно, когда воздух проходит через носовую полость, он стимулирует большую группу рефлексов, вызывающих вдох и выдох. В норме дыхание через нос более глубокое, чем через рот. Длительное дыхание через рот обусловливает относительно незначительную — без клинических проявлений , но нехватку вентиляции легких со всеми ее негативными последствиями:

• грудная клетка может сформироваться неправильно: например,
• появляется деформация «куриная или килевидная грудь»,
• нарушается работа желудочно-кишечного тракта: это заметно по ухудшению аппетита, рвоте, запорам или поносам,
• может неправильно развиваться лицевой скелет: нижняя челюсть становится узкой, удлиняется, из-за нарушения формирования твердого неба возникают нарушения прикуса: лицо приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Из истории: Впервые аденоиды отписал датский врач Вильгельм Мейер в 1868 году. Он выявил, что последствиями аденоидов может стать обструкция дыхательных путей и нарушения формирования костей черепа, так называемое «аденоидное лицо».

Как лечить аденоиды?

Гипертрофию аденоидов нужно лечить — но далеко не всегда нужно аденоиды удалять.

Конечно, когда гипертрофия аденоидов незначительная, есть слабовыраженное нарушение дыхания и отсутствуют осложнения, то достаточно консервативного лечения. Это различные солевые растворы и топические гормональные препараты в виде спрея.

Показания для операции определяет врач — ее можно проводить в любом возрасте, но нельзя откладывать операцию «на потом» — как видно выше, заболевание негативно влияет на физическое и умственное развитие ребенка.

А нужна ли операция?

Ряд специалистов рекомендует воздерживаться от аденотомии с учетом того, что миндалины являются органом иммунной системы. Но этот вопрос продолжают изучать: в 2013 году ученые сравнивали показатели работы иммунной системы до, через 1-2 месяца и через год после аденотонзилотомии. Оценивали уровень иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и количество лимфоцитов. Оказалось, что уровни IgA и IgG несколько снизились через год, но оставались в пределах нормы — то есть операция не оказала негативного влияния на гуморальный иммунитет.

Библиография

В.Г. Сапожников и др. «О гипертрофии глоточной миндалины в педиатрической практике» // Вестник новых медицинских технологий. — 2017 — Т.24, №1, с. 99-102.

В.И. Попович «Синдромно ориентированная оториноларингология в общей врачебной практике. Диагностика и рациональная фармакотерапия» // клиническая лекция «Школа доказательной медицины». — 2014, 354 с.

Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов «Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей»// кафедра детской оториноларингологии РМАПО. — 2013.

С.М. Пухлик «Аденоиды и аденоидит. Подходы к лечению» // журнал «Здоровье Украины». — 2017.

Ю.Ю. Голонова «Гипертрофия аденоидов. Лечить или удалять?».

Santos FP, Weber R, Fortes BC, Pignatari SS. Short and long term impact of adenotonsillectomy on the immune system // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology — Volume 79, Issue 1, January–February 2013, Pages 28-34.

Своими историями из детства с нами поделились педиатры детского отделения Медицинского дома Odrex: Светлана Козлова, Мария Антонова, Марьяна Почтар, Дмитрий Москва, Валерия Кислица и Инна Осийчук.

• Марьяна Почтар, педиатр стационара: «Когда мне было 4 года, я покрасила кроликов зёленкой. Как-то услышала разговор взрослых, что у нас заболели кролики, и решила, что нужна зелёнка. Причем покрасила кроликов точечно, как при ветрянке»
• Саша, 4 года
• Дмитрий Москва, педиатр стационара: «В детстве любил играть на улице: гонял футбол с парнями, мастерил луки, гонял на велосипеде за город, строил халабуды. Классное было время… а не вот это всё»
• Андрюша, 10 месяцев

• Светлана Козлова, заведующая отделением педиатрии: «В детстве я очень любила читать журнал «Здоровье». В 5 лет»
• Любава, 8 лет
• Мария Антонова, педиатр стационара: «Бабушка вычитала в газете, что рожденные 15.05.1988 — прирожденные врачи. В детстве я резала лягушек и улиток с целью узнать, что же у них внутри. Мечтала стать детским врачом»

• Валерия Кислица, педиатр: «В детстве любила «Муху Цокотуху» настолько, что выучила до последней запятой. Все взрослые изумлялись, когда видели трехлетнего ребенка, который нараспев декламирует книгу. Моя мама никого не разубеждала в моей гениальности»
• Настя, 5 лет
• Инна Осийчук, педиатр стационара: «Как все дети, любила смотреть мультфильмы «Ну, погоди!» и «Том и Джерри», но еще и любила ходить с папой на рыбалку»

О отделении педиатрии в Медицинском доме Odrex читайте на нашем сайте.

Записаться на консультацию можно по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму «Запишитесь на приём» на нашем сайте.