Ждать, надеяться и наблюдать
Еще в декабре прошлого года у Лизы заболел бок. С мамой они обратились в поликлинику рядом с домом, где по результатам УЗИ установили диагноз «гидронефроз» — заболевание достаточно быстро прогрессирующее. Когда отток мочи из почки патологически замедляется, полость органа постепенно увеличиваются, из-за скопления в почке жидкости. Больная почка может атрофироваться, то есть уменьшиться и перестать работать.
Первый этап лечения был направлен на уменьшение воспаления в почках, семейный врач назначил препараты, которые Лиза принимала следующие полтора месяца. Все это время почка потихоньку увеличивалась, не беспокоя маленькую пациентку. Сделали повторное УЗИ, чтобы оценить эффект от лечения: как оказалось, лекарства не сработали — увидели ухудшение ситуации. Срочно выполнили компьютерную томографию и попали в детский стационар. Разные врачи в один голос говорили, что гидронефроз требует оперативного лечения, которое и выполнили.
Казалось бы, провели операцию, но лучше не стало. Отсутствие проходимости в почке потребовало установления пиелостомы. Этот этап казался временным. Кроме этого, вместе с мамой Лиза пролежала в больнице около двух месяцев. Это действительно истощило обоих, но оставалась уверенность, что вот-вот — и все будет хорошо. Опять сделали УЗИ, с мыслями, что трубку снимут, но судьба распорядилась иначе: проходимость не появилась, снимать единственный способ вывода мочи из организма — нельзя. Матери сказали подождать до сентября, а вдруг удастся. Если бы они согласились ждать, Лиза провела бы около 8 месяцев с трубкой, а проходимость сама собой так и не появилась бы. Нужно было действовать: ждать, надеяться и наблюдать уже не было сил.
Проблема есть, значит надо ее решать
Уже в мае Елизавета с мамой попали на консультацию детского уролога и детского хирурга Медицинского дома Odrex — Дмитрия Чеканова. Поговорили, осмотрели пациентку, но нужно было получить свежие результаты исследований, ведь процесс на месте не стоит. Провели антеградную и ретроградную пиелограмму — это исследования, которые помогают оценить проходимость. Во время антеградной пиелографии контрастное вещество вводят по пиелостоме, то есть сверху, а во время ретроградной — путем цистоскопии вещество вводят через мочевой пузырь — снизу. Контраст движется по мочеточнику на встречу, а рентген аппарат позволяет увидеть, где он сочетается с мочевиной. Так и обнаружили стриктуру — сужение, или же непроходимость мочеточника на протяжении 2-3 см в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Если просто, то это означает, что моча по мочеточнику в мочевой пузырь не поступала. При этом функция почки не была нарушена. Это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Но, учитывая предыдущее вмешательство и возраст пациентки, возникли сложности.
Почти 5 часов в операционной
Все сразу были готовы к тому, что вмешательство будет сложным, врачи собирали консилиум, чтобы вместе подобрать лучший вариант. Готовились к лапароскопическому методу, ведь до этого делали открытую операцию и травмировать организм пациентки еще раз было бы, по меньшей мере, не желательно. В операционной, кроме Дмитрия Чеканова, работала команда: заведующий урологическим отделением Александр Конопко, уролог Александр Волков, детский анестезиолог Николай Беляков и две медицинские сестры. Комбинированная общая анестезия с эпидуральным обезболиванием уже начала действовать, и хирурги приступили к работе.
В операционной увидели, что мобилизовать почечную лоханку невозможно из-за спаек, которые образовались после первого вмешательства. Это закономерно, но факт остается фактом: лоханка замурована в окружающие ткани и не травматично ее выделить — не получится. А нам нужно было сшить ее и дотянуть к ней мочеточник. На помощь пришла альтернативная и достаточно редкая методика, лапароскопический уретерокаликоанастомоз, суть которого заключается в сшивании мочеточника с нижней чашкой почки. По словам Дмитрия Чеканова выполнить эту технику лапароскопически, инструментами размером 3 и 5 мм, достаточно трудно.
К тому же детям вмешательства этим способом в Украине еще не делали, а в мире есть лишь небольшое количество единичных случаев.
Прошло 5 часов с момента, как Лизу забрали в операционный блок, когда Дмитрий Юрьевич закончил и смог поделиться положительным результатом с мамой пациентки. Изможденные, но счастливые они обсудили следующий план действий. И все удалось. На третьи сутки после операции пациентка поехала домой. Далее наблюдали только улучшение. Лиза поделилась желанием снова вернуться на танцы, а мать поделилась впечатлениями: «Я увидела в команде Odrex людей, которые любят свою работу. И в каждом отношении подходят с любовью, с благородными чувствами относятся к своим пациентам и окружающим. Они имеют желание и возможности помочь людям».
Лиза будет расти, и это состояние никак не должно влиять на ее будущую долгую жизнь. А мы теперь знаем, что можем больше. Для этого нужны ресурсы и люди, которые имеют силу и желание, чтобы сделать жизнь своих пациентов лучше. Это и есть Odrex.
