Кейс первый: о важности времени и внимательности
Пациентке К. 73 года, и в приемное отделение Odrex она попала после того, как родственники заметили изменения речи, слабость и затруднения движений у правых конечностях. Но в момент, когда Лариса Андреевна провела осмотр, симптомы уже исчезли, и при этом — наблюдались значительно повышенные показатели артериального давления.
После этого пациентке сразу же провели КТ головного мозга. По результатам — никаких патологических процессов и образований, кроме характерных возрастных изменений.
Тогда в пациентки предварительно заподозрили ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это один из коварнейших диагнозов у неврологии: симптоматика может вернуться вновь у короткие сроки, и из обратимого неврологического дефицита перерасти в полноценный ишемический инсульт, подразумевающий инфаркт мозга — фактически, гибель клеток мозга.
Риски повторного возникновения были особенно высоки у К., учитывая возраст, сопутствующую сердечно-сосудистую патологию женщины у виде ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета. Поэтому доктор сразу же объяснила родственникам риски, рекомендовала госпитализацию — минимум на сутки, и КТ-ангиографию сосудов головного мозга.
Внезапно, спустя 5 минут картина неврологического дефицита возобновилась, у пациентки полностью нарушилась речь, отсутствовали движения в правых конечностях, постепенно нарушился уровень сознания. Немедленно выполнили КТ-ангиографию сосудов головного мозга, по результатам которой подтвердилась начинающаяся закупорка сосуда мозга — просвета сегмента А1 левой передней мозговой артерии.
И в течении следующих 15 минут пациентке выполнили процедуру тромболитической терапии.
Как неврологи, мы используем шкалу NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — и по ней рассчитываем уровень тяжести инсульта. У К. до начала терапии тяжесть оценивалась в 13 баллов, а после проведения тромболизиса и суточного наблюдения — 0 баллов. Уже на следующий день пациентка была в хорошем настроении и ясном сознании, без неврологической симптоматики, с восстановленными речью и движениями, с улыбкой на лице.
Поэтому так важно не пропускать серьезные симптомы даже тогда, когда они быстро исчезают, и действовать быстро.
Кейс второй: почему не нужно списывать плохую память на возраст
85-летняя А. жаловалась на резкое нарушение памяти. Доктор Овчаренко узнала, что нарушение памяти прогрессировало довольно быстро и резко, пациентка не могла вспомнить имена близких ей людей, название предметов — из-за чего значительно нарушилась коммуникация с больной, ведь женщина просто не могла вспомнить и подобрать слова.
Из анамнеза известно, что пациентка имеет факторы риска развития ишемического инсульта: гипертоническую болезнь и сахарный диабет второго типа.
Учитывая возраст А., нарушения памяти могут восприниматься как характерная «забывчивость» возрастных людей. Из-за этого госпитализация произошла не в первые часы от появления симптомов.
При детальном осмотре никакого неврологического дефицита не обнаружено, кроме нарушения памяти на имена, иные существительные, а также выраженное нарушение кратковременной памяти. В этот момент доктор заподозрила поражение гиппокампа — очень важной структуры головного мозга, необходимой для запоминания новой информации.
МРТ подтвердила диагноз: острое нарушения кровообращения головного мозга по ишемическому типу в бассейне передней артерии сосудистого сплетения в области гиппокампа слева.
Тут же мы начали соответствующую терапию и наметили путь дальнейшей реабилитации пациентки А.
Почему так важен гиппокамп и опасно его дальнейшее поражение?
Он является одной из ведущих частей лимбической системы нашего мозга, ответственной за человеческие поведенческие реакции, за эмоции, частично регулируя взаимодействия нашего организма с окружающей средой и, конечно, за память — как изначально кратковременную, так и за преобразование кратковременной у долговременную. Усе это кропотливая, ежесекундная работа наших нейронов посредством различных нейробиохимических процессов. У том числе — происходящих у кругах Пейпеца и Наута: именно они имеют огромное значение в способности человека запоминать новую информацию, обучаться, контролировать свои эмоции и поведение в зависимости от условий.
Нам достаточно легко пропустить и не заметить подобные симптомы у старших родственником, ведь с возрастом нарушения памяти характерны для многих. Здесь важно было обратить внимание на скорость прогрессирования нарушения памяти и на то, что первыми были забыты имена самых близких. Именно это должно серьезно насторожить и сподвигнуть обратиться за медицинской помощью.
Поэтому внимательность к нашим возрастным родственникам и малейшим изменениям в их поведении так важна и необходима.
