Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Это провоцирует утолщение стенок в артериальных сосудах и приводит к формированию атеросклеротических бляшек. В результате приток крови к конечностям уменьшается или вовсе прекращается. Это означает, что клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Возникает эффект «голодания» тканей.

Атеросклероз периферических сосудов — это угрожающее для жизни состояние и одна из главных причин смертности в развитых странах. Приблизительно 10% жителей планеты сталкиваются с проблемой атеросклероза, а после 65 лет почти каждый страдает от нее в той или иной степени.

Причины развития атеросклероза и факторы риска

Причины развития атеросклероза могут быть разными. При этом важно, что чем раньше начать лечение, тем больше шансов выжить. Для 50% больных необходима ампутация, при этом 25% среди них умирают.

Есть ряд факторов риска, которые приводят к заболеванию:

• курение и злоупотребление алкоголем приводят к резкому и длительному сужению сосудов и вызывают поражение аорты и артерий;
• сахарный диабет провоцирует появление атеросклероза в среднем на 20 лет раньше, при этом вероятность того, что она проявится у диабетика составляет около 80%;
• избыточный вес и индекс массы тела больше 30, что говорит об ожирении, вместе с малоподвижным образом жизни сильно влияет на давление, оказываемое на ноги;
• повышенный уровень холестерина в крови и формирует бляшки, которые блокируют движение крови по сосудам;
  возраст увеличивает риск заболевания, так как основная категория больных — люди после 50 лет;
• наследственность и наличие заболеваний сердца — предрасположенность, которую можно попробовать изменить если лучше следить за своим здоровьем;
• половая предрасположенность, потому что чаще всего болеют мужчины.

Симптомы

Есть ряд симптомов, которые сигнализируют об атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

• болезненные спазмы в бедрах или голенях;
• слабость, тяжесть или онемение ног;
• перемежающаяся хромота;
• необходимость делать паузы, передышки во время ходьбы;
• похолодение нижней части ноги или стопы, особенно по сравнению с другой ногой;
• незаживающие раны на пальцах, ступнях и голенях;
• неестественный оттенок ног;
• выпадение или замедление роста волос на ногах;
• замедление роста ногтей;
• блестящая кожа на ногах;
• слабый или вообще не прощупывающийся пульс на ногах и ступнях;
• у мужчин может быть эректильная дисфункция.

Часто атеросклероз сосудов нижних конечностей протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Но у некоторых это заболевание может проявится болями в ногах и хромотой. Боль в мышцах и судорогах возникает после физической активности, например, ходьбы, и исчезают после нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от расположения суженой или закупоренной артерии. Чаще всего это боль в икре. При этом атеросклероз может проявляться небольшим дискомфортом и даже доходить до изнурительной боли, затрудняющей ходьбу и физическую активность в принципе. О прогрессировании болезни говорит боль, что проявляется даже во время отдыха и в положении лежа. Иногда она становится настолько сильной, что человек не может уснуть.В таких случаях, советуют опустить ногу или пройтись по комнате.

Симптомы при остром тромбозе артерий нижних конечностей немного отличаются и проявляются:

• внезапным проявлением острой боли, которые переходят в пораженную конечность;
• ощущением онемения и холода;
• бледностью кожи, а при выраженной ишемии, появляется мраморный рисунок;
• снижением температуры на коже и отсутствие пульса артерии;
• расстройством чувствительности, ощущением ползания мурашек и иголок;
• нарушением двигательной функции конечности.

Диагностика

Если не посещать профилактические осмотры болезнь может развиваться длительное время, не проявляя симптомов. Если они все же появились, необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Для начала он проведет первичный осмотр и расспросит пациента. В дальнейшем для диагностики необходимо:

• измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ);
• измерить артериальное давление на обеих руках и оценить его разницу;
• провести аускультацию и пальпацию артерий шеи, надключичной области, живота на различных уровнях, бедренных артерий в паховой области;
• прощупать пульс на бедренных, подколенных артериях и артериях стопы;

После этого доктор может назначить такие дообследования:

• Лабораторные показатели. Определяют уровень холестерина, липидный баланс, функцию печени и почек;
• КТ — ангиография. Позволяют оценить состояние сосудов, морфологию и характеристики холестериновых бляшек;
• Магнитно-резонансная ангиография. Визуализация сосудов и тканей выявляет даже самые незначительные отклонения;
• Рентгеноконтрастная прямая ангиография. Позволяет увидеть точное расположение бляшек или сужений в сосудах и артериях и определить уровень их распространенности;
• Дуплексное ультразвуковое исследование артерий. Исследование объединяет возможности 2D-изображения и ультразвуковой допплерографии. Изображает проявления заболевания на самых ранних этапах и оценит степень поражения;
• Стресс-тесты. Кардиологические исследования под нагрузкой, такие как велоэргометрия или тредмил-тест, позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы в динамике.

Осложнения

Атеросклероз — прогрессирующие заболевание: со временем налет из холестериновых бляшек на стенках сосудов увеличивается, закрывая просвет сосудов (стенозируя) вплоть до полного закупоривания (окклюзии).

Это может привести к таким проблемам:

Критическая ишемия конечностей. Проявляется в виде незаживающих язв, ран, инфицирования ступней и голеней. Такие травмы могут прогрессировать и вызывать гибель тканей (гангрену) — в таких случаях конечность приходится ампутировать.

Тромбоз глубоких вен. Замедления тока крови из-за сужения сосудов повышает риск образования тромбов. Особенно опасно, когда тромбы образуются в глубоких венах нижних конечностей: они достаточно крупные, и если образовавшийся в них тромб оторвется, он может закупорить другие сосуды, в том числе, снабжающие жизненно важные органы.

Инфаркт головного мозга, сердца (миокарда) и других органов. Жировые отложения могут накапливаться не только в сосудах нижних конечностей, но и в артериях, снабжающих кровью мозг и сердце. Это особенно опасно, так как может привести к серьезным патологиям и даже к смерти.

Лечение

Атеросклероз сосудов требует составления индивидуальной схемы лечения в зависимости от поражения сосудов и распространенности болезни. Также тактика лечения зависит от наличия у пациента сопутствующих болезней. Особенно важно во время лечения придерживаться диеты, ограничивать себя в жирной, жаренной пище, отказаться от курения и алкоголя и заниматься ходьбой, делать физические упражнения.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще всего применяют следующие методы:

1. Консервативный:

   Медикаментозная терапия строится на коррекции факторов, что вызвали атеросклероз, и компенсации сопутствующих заболеваний — таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение, нарушения обмена веществ. Включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, вазотропной, симптоматической терапии.

2. Оперативный:

   Операции назначают в случаях с тяжелыми осложнениями или при выраженной ишемии. В этом случае пациент длительное время находится в стационаре и нуждается в послеоперационном уходе.

Есть несколько видов операций:

— Протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом (аллопротезом).
— Шунтирование — суть метода заключается в моделировании и создании обходного пути кровотока с помощью собственного материала организма (большой подкожной вены) или сосудистого протеза. Сосудистый трансплантат сшивается с артерией выше и ниже места окклюзии и уже после операции кровоток в конечностях возобновляется.
— Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

     3. Эндоваскулярный:

Метод баллонной ангиопластики — через прокол в бедре в сосуд вводят катетер с маленьким баллоном на конце. Баллон подводят к месту сужения сосуда и надувают — в результате просвет сосуда расширяется.

Метод стентирования — принцип похож на баллонную ангиопластику, только вместе с баллоном в сосуд вводят стент — сетчатый цилиндр из специального медицинского материала. При расширении баллона цилиндр тоже расширяется и впечатывается в стенки сосуда, тем самым предотвращая его обратное сужение.

      4. Гибридные операции.

Возможно объединение двух методик лечения атеросклероза «открытая» и эндоваскулярная операции (внутрисосудистые).

Профилактика атеросклероза

Лучший способ предотвратить развитие атеросклероза — вести здоровый образ жизни, а именно:

• не курить,
• уменьшить количество жирной пищи, сахара и соли,
• поддерживать нормальный вес,
• гулять пешком, кататься на велосипеде, бегать,
• умеренно нагружать себя физически — хотя бы по 30-40 минут несколько раз в неделю,
• снизить уровень холестерина и давление, если они выше нормы,
• для диабетиков также важно держать под контролем уровень сахара в крови,
• регулярно проходить профилактические осмотры у врачей: эндокринолог, офтальмолог, нефролог, сосудистый хирург.