Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Какой бывает дисплазия у младенцев?

Сустав по строению похож на конструктор: детали должны подходить друг к другу, иначе ничего не построить. Если головка бедренной кости не совпадает с вертлужной впадиной — сустав не может полноценно функционировать. В раде случаев нарушение проявляется неправильной формой впадины: она слишком утолщена. Из-за чего меняется и головка бедренной кости: увеличивается или уменьшается.

Также может деформироваться бедренная кость. Проявление — укорочение шейки бедренной кости и изменение ее направления. Патологические изменения не пропускают и связочный аппарат: отклонение хрящевого кольца у вертлужной впадины, растяжение капсулы, деформирование связок головки кости, дистрофия мышечных окружающих тканей.

Анатомические нарушения и формируют разделение дисплазии на следующие типы:

• Ацетабулярная — врожденное нарушение, обусловленное изменением вертлужной впадины сустава.
• Ротационная — нарушение положения костей в плоскости сустава относительно друг друга, из-за чего оси движения суставов не совпадают.
• Дисплазия проксимального отдела бедренной кости — деформация непосредственно бедренной кости и неправильное положение ее головки.

Диагностируются эти нарушения в большей части у девочек и с левой стороны. Двустороннее поражение бывает крайне редко.

Со временем нарушение прогрессирует и различают следующие стадии:

• Незрелость суставов — состояние между нормой и патологией. Как правило, это связано с тем, что компоненты суставов еще окончательно не сформировались. Здесь нужно просто создать благоприятные условия для правильного роста. Часто незрелость встречается у недоношенных детей, но это не абсолютный показатель.
• Предвывих — это уже патология, но с минимальной выраженностью дисплазии. Головка и впадина нестабильны относительно друг друга, но смещение еще не значительно. Еще здесь ключевое слово, так как без контроля или лечения стадия может перерасти в вывих.
• Подвывих — частичное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Из-за того, что обе структуры сустава патологически деформированы нарушается и соотношение суставных поверхностей.
• Вывих — последняя форма дисплазии с полной дислокацией головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих также может быть и врожденным, но в любом из вариантов требует диагностики и адекватного лечения, потому что среди последствий — артроз сустава, ограничение движения и инвалидность.

Что провоцирует развитие дисплазии тазобедренного сустава?

О причинах возникновения патологии еще спорят. Дисплазия может быть врожденной или развиваться в раннем возрасте, как результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Часть случаев все-таки происходят из-за генетической предрасположенности по материнской линии. Безусловно, проблемные беременности могут также повлиять на развитие тканей и сустава. Из этого определяют следующие факторы риска:

• токсикоз у матери,
• тазовое предлежание плода,
• слишком крупный плод, из-за чего ему не хватает места для объема движения в суставах,
• гинекологическое заболевание матери, которое может затруднять внутриутробные движения ребенка, — это может быть миома матки или спаечные процессы в тазу,
• вирусная или бактериальная инфекция в первом или втором триместре беременности,
• несбалансированное питание: нехватка витаминов группы В и Е, фосфора, йода, кальция и железа.

Какими симптомами сопровождается дисплазия?

Для раннего выявления врожденной дисплазии тазобедренного сустава нужен осмотр детским ортопедом-травматологом в первый месяц жизни. Рациональным будет проводить осмотр грудничков как можно раньше, пока еще не сформировался физиологический гипертонус: 4-7 день после рождения.

О дисплазии говорят следующие симптомы:

• угол отведения одного или обоих бедер меньше 80°,
• звук щелчка при сгибании ножек ребенка под прямым углом, иногда вместе с вздрагиванием ножки,
• укорочение ножки,
• асимметрия паховых складок,
• избыточная подвижность, как будто разболтанность сустава,
• ротация ноги, при этом стопа выглядит как вывернутая наружу.

Без диагностики и лечения в процессе роста ребенка формируется тяжелое воспаление, вывих только усугубляется, и к двум годам состояние ребенка значительно ухудшается до появления хромоты и хронической боли.

Ортопеды-травматологи Александр Корольков и Василий Физор

Как диагностируют дисплазию в Медицинском доме Odrex?

Стандартами диагностики является ультразвуковое и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Диагностику назначает ортопед после осмотра. УЗИ на первом месяце жизни плановое и должно проводиться независимо от подозрения на дисплазию.

УЗИ визуализирует все структуры сустава, развитие костной и хрящевой тканей, определяет вертлужную впадину и центрацию головки бедренной кости по отношению к ней. Это безболезненно, безопасно, быстро, доступно, а достоверность — выше 80%.

Но иногда картины УЗИ недостаточно, поэтому используют рентгенологический метод. Так как исследование необходимо детям, а рентген сопряжен с лучевой нагрузкой, такую диагностику стараются использовать реже. Но ее информативность невозможно переоценить. На рентгеновских снимках можно увидеть ясную картину взаимодействия компонентов сустава друг с другом.

Как лечить детскую дисплазию?

Тактика лечения напрямую зависит от этапа, на котором выявили дисплазию. При раннем обращении и ответственном выполнении рекомендаций доктора лечение эффективно почти во всех случаях. Поэтому страх диагноза не должен пугать родителей. Цель лечения состоит в создании условий для формирования вертлужной впадины сустава и в центрировании головки бедренной кости. Если уже сформировался подвывих, применяют специальные шины. В эту категорию консервативного лечения также входит массаж, физиотерапия и определенные упражнения, которые стоит выполнять с малышом.

Детский ортопед-травматолог Дмитрий Ершов

Иногда консервативное лечение не дает должного эффекта, или применять его уже поздно. В таких случаях есть оперативные методики. Выраженность патологии непосредственно влияет на объемы и сложности вмешательства. Иногда это может быть удлинение сухожилия, которое потом позволяет правильно войти головке бедренной кости во впадину, а порой требуется открытое вправление вывиха. В любом из случаев наиболее эффективный вариант операции подскажет ортопед-травматолог.

Родителям стоит знать, что при раннем выявлении и адекватном лечении, дисплазия тазобедренных суставов у детей не оставит последствий в будущем.