Перикардит

Виды перикардита

Различают сухой и экссудативный перикардит.

При сухом перикардите жидкости почти нет, и листки перикарда трутся друг о друга. Из-за этого возникает очень сильная постоянная боль, усиливающаяся при дыхании.

При экссудативном перикарде, наоборот, между листками сердечной сумки скапливается огромное количество жидкости. Она сдавливает камеры сердца, и сердце не может справляться со своей функцией. У больного развивается сердечная недостаточность, а в самых тяжелых случаях — тампонада: сердце не может сокращаться и человек умирает. 

Если перикардит не лечить, ткань перикарда может переродиться, и острый перикардит перейдет в хроническую форму. 

Со временем жидкость рассасывается, стенки перикарда уплотняются, полость зарастает и возникает так называемый констриктивный перикардит. Его еще называют «панцирное сердце»: перикард образует вокруг сердца жесткий панцирь, который не дает сердцу сокращаться. Оно бьется внутри, но не может полноценно наполниться кровью и выбросить ее. 

Причины перикардита

Чаще всего точно определить причину перикардита невозможно. Практически всегда он развивается как осложнение других болезней или травм. Если перикардит не лечить, он достаточно быстро становится основной проблемой — не только потому, что воспаление сопровождается сильными болями в сердце, но и потому, что последствия его гораздо опаснее, чем большинство заболеваний, которые привели к воспалению.

Среди основных причин перикардита можно назвать:

• инфекции и вирусы — наиболее распространенная причина;
• болезни, вызванные бактериями, в том числе ревматизм и туберкулез;
• грибковые заболевания: часто они протекают скрыто, и перикардит развивается уже на поздних стадиях;
• травмы перикарда: огнестрельные раны, колотые и режущие повреждения, травмы от ударов, ДТП или падения с высоты;
• лучевая болезнь, а также лучевая терапия при опухолях в грудной полости;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства на сердце;
• системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;
• эндокринологические нарушения, в частности, гипотериоз, подагра;
• почечная недостаточность;
• аллергические заболевания;
• злокачественные опухоли, особенно в груди.
  

  

Симптомы перикардита

Острый перикардит более опасен, так как он развивается стремительно — в течение недели-двух. Из-за воспаления перикард быстро наполняется жидкостью или, наоборот, высушивается, из-за чего его стенки слипаются. 

Этим обусловлен основной симптом перикардита — сильные боли и тяжесть за грудиной и в области сердца уже в первые часы после начала воспаления. Локализация боли меняется в зависимости от положения тела и усиливается в лежачей позе, при проглатывании пищи (жидкость получается глотать практически без боли), кашле и глубоком дыхании.

К другим симптомам перикардита относятся:

• повышение температуры,
• слабость, потеря аппетита, снижение массы тела,
• одышка, чувство нехватки воздуха,
• кашель,
• головокружение,
• отеки ног и живота,
• аритмия.

Хронический перикардит может долгое время протекать без симптомов.

Диагностика

Перикардит, который развивается на фоне других хронических заболеваний, бывает сложно выявить даже в госпитальных условиях. Для этого необходима комплексная диагностика, которая поможет отличить признаки перикардита от проявлений сопутствующих болезней.

Основанием для подозрения на перикардит могут стать результаты первичного осмотра пациента кардиологом — шумы при прослушивании стетоскопом, похожие на треск, скрип, шелест листов бумаги, ритмичные шорохи. Эти признаки появляются буквально через час после начала воспаления и сохраняются на всех стадиях болезни.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначает такие исследования:

• электрокардиография — дает представление о сердечном ритме и отклонениях в работе перикарда,
• рентген грудной клетки или ЭхоКГ — позволяют увидеть, как распределяется жидкость в перикарде,
• общий и биохимический анализ крови,
• дополнительные исследования для уточнения причины воспаления, например, биопсия перикарда или анализ перикардиальной жидкости.

Лечение перикардита

Для излечения перикардита в первую очередь надо вылечить то заболевание, которое стало причиной воспаления перикарда. 

Если перикардит вызван инфекцией, больному назначают антибиотики. Перикардит, вызванный вирусными заболеваниями, лечат симптоматически, с использованием противовирусных препаратов.

Вовремя диагностированный перикардит при правильном лечении редко дает осложнения. Но все же иногда на фоне воспаления перикарда может развиваться сердечная недостаточность, тампонада сердца, патологическое отложение солей в сердце. 

Изредка при перикардите требуется хирургическое вмешательство. В частности, операция показана про констриктивном перикардите, при котором перикард сдавливает сердце. В этом случае проводят перикардэктомию — удаление сердечной оболочки.