Сепсис

Что такое сепсис

Представьте себе обычную инфекцию, например, воспаление легких или заражение раны. Обычно иммунная система борется с бактериями или вирусами локально: повышается температура, появляется воспаление, и организм постепенно «выигрывает бой».

Но иногда происходит сбой. Иммунная система реагирует слишком сильно, словно «стреляет из пушки по воробьям». В кровь выбрасывается большое количество провоспалительных и противовоспалительных веществ, которые повреждают не только микробы, но и собственные ткани. Именно такое состояние и называется сепсисом.

Самые опасные осложнения сепсиса

Сепсис небезопасен тем, что инфекция подрывает работу всего организма.

Если воспаление становится неконтролируемым, органы начинают отказывать один за другим. Это явление называется полиорганной недостаточностью (ПОН).

В результате полиорганной недостаточности чаще всего страдают:

• легкие — возникает острая дыхательная недостаточность;
• почки – перестают эффективно выводить лишнюю жидкость и очищать кровь от токсинов;
• печень – перестает эффективно выполнять свои функции (в том числе очищение организма (дезинтоксикация) и выработка (синтез) белков);
• сердце и сосуды – не могут поддерживать нормальное давление и кровообращение.

Еще одно коварное осложнение сепсиса – септический шок. Он возникает тогда, когда инфекция настолько нарушает работу органов и систем (сосудистой системы), что организм больше не способен самостоятельно поддерживать нормальное АД и циркуляцию крови и нуждается в поддержке специальными лекарственными препаратами и медицинскими технологиями.

Основные проявления септического шока:

• резкое и стойкое падение АД;
• нарушение дыхания (сильная одышка);
• угнетение или отключение работы почек и печени;
• тяжелые и критические расстройства обмена веществ;
• холодные, бледные конечности;
• спутанность или потеря сознания.

Также при сепсисе может развиться нарушение свертывания крови, то есть появляется риск аномальных кровотечений или образование микротромбов в сосудах. Это дополнительно повреждает органы и ткани. В тяжелых случаях такие микротромбы могут привести к некрозу (отмиранию тканей) или гангрене конечностей.

Причины сепсиса

Сепсис не возникает «из ниоткуда». Его всегда запускает инфекция – бактериальная (стафилококк, кишечная палочка, стрептококки, энтерококки), реже грибковая (кандида и другие дрожжевые грибы) или вирусная (грипп, COVID-19).

Наиболее распространены источники инфекции, с которых чаще всего начинается сепсис:

• легкие (пневмония),
• мочевые пути (пиелонефрит, цистит),
• сердечно-сосудистая система,
• кишечник (перитонит, аппендицит с осложнениями, колит, панкреатит),
• кожа и мягкие ткани (флегмоны, абсцессы, (ожоги), пролежни),
• инфекции после операций, особенно при использовании катетеров или дренажей.

Кто в группе риска

Конечно, далеко не у каждого, кто имеет воспаление, развивается сепсис. Есть несколько факторов, существенно повышающих риск:

Ослабленный иммунитет — люди после трансплантаций, пациенты на иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-положительные пациенты, а также пожилые люди и новорожденные.

Хронические заболевания на стадии декомпенсации (запущенные) — сахарный диабет, хроническая сердечная или почечная недостаточность, цирроз печени и т.д.

Большие хирургические вмешательства и травмы – любая операция (но особенно на брюшной полости или грудной клетке) открывает «ворота» для инфекций.

Самолечение антибиотиками повышает риск осложнений в будущем!

(Конечно, самоназначение антибиотиков не повлечет за собой развитие сепсиса «здесь и сейчас» – это совершенно разные явления. Но оно может вызвать антибиотикорезистентность – снижение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Дело в том, что микробы нередко «привыкают» к лекарству. В результате бактерии мутируют и передают «защитные механизмы» своим «потомкам», становясь все сильнее.

И вот в таком случае потенциальное лечение сепсиса в будущем сильно усложнится – ведь стандартные препараты просто не будут действовать.

Это очень серьезно: от устойчивых к антибиотикам инфекций в мире ежегодно умирает более 700 000 человек*.

*по данным доклада центра RANDEurope и KMPG.

Симптомы сепсиса

Сепсис у взрослых имеет следующие симптомы:

• Учащенное или затрудненное дыхание, снижение сатурации
• Изменения в сознании (спутанность, сонливость, дезориентация, даже запятая)
• Опасное снижение давления, головокружение, иногда — обморок
• Бледность, холодная или влажная кожа, иногда – появление синюшных пятен (нарушение микроциркуляции)
• Учащенное сердцебиение (пульс более 90 ударов в минуту в покое)
• Проявления интоксикации: сильная слабость, чувство «разбитости», когда даже самые простые действия становятся тяжелыми
• Высокая температура (часто свыше 38,5 °C), но у некоторых людей, напротив, может быть опасно низкая температура
• Снижение мочевыделения.

Кроме вышеупомянутого, сепсис у детей и младенцев может проявляться еще и следующими симптомами:

• Отказ от еды, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта
• Резкое учащенное дыхание
• Постоянный плач или, напротив, чрезмерная сонливость.

Диагностика сепсиса

При подозрении на сепсис врачам важно не только подтвердить сам факт инфекции, но и понять, как сильно поражены органы.

Анализы крови

Общий анализ крови (ЗАК)

Дает представление о количестве и соотношении клеток крови. При сепсисе могут наблюдаться:

• повышенное или пониженное количество лейкоцитов,
• появление «незрелых» лейкоцитов (признак серьезной инфекции),
• анемия или понижение тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Оценка работы органов. Из одного образца можно определить:

• почечные показатели (мочевина, креатинин) — не пострадали ли почки,
• печеночные показатели (альбумин, общий белок, билирубин, ферменты) – как работает печень,
• электролиты (натрий, калий, хлор) — едва ли не нарушен водно-электролитный баланс (жидкостей),
• лактат – его повышение сигнализирует о «кислородном голодании» тканей, что может указывать на тяжелый сепсис или септический шок.

Зажигательные маркеры

C-реактивный белок (CRP) – растет при активном воспалении.

Прокальцитонин (PCT) – его рост особенно информативный при бактериальных инфекциях, помогает отличить бактериальный сепсис от вирусного и корректировать назначение антибиотиков (воспаление).

Коагулограмма

Исследует свертываемость крови. При сепсисе часто возникают проблемы с свертывающей системой крови — это может приводить к тромбам или кровотечениям.

Посевы биологических жидкостей: крови, мочи, мокроты и других.

Позволяет определить точного возбудителя сепсиса и проверить, к каким антибиотикам он чувствителен.

Анализ газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния.

Показывает, как организм насыщен кислородом и не нарушился ли кислотно-щелочной баланс. Используется для контроля динамики состояния при сепсисе и септическом шоке.

Дополнительные анализы

Анализ мочи

Помогает выявить поражение почек или подтвердить, что мочевая система является источником инфекции.

Микробиологические посевы

Могут делаться из мокроты, мочи, гноя из ран, выделений из катетеров — в зависимости от того, где подозревают «входные ворота» инфекции.

Визуализационные исследования

Рентген, УЗИ, КТ или МРТ применяют, чтобы найти источник инфекции (например, абсцесс, пневмонию или перитонит) и оценить, есть ли поражение органов.

Как лечат сепсис

Сепсис лечат только в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии. Основная цель – как можно быстрее остановить инфекцию и стабилизировать работу организма.

Методы лечения сепсиса

Введение антибиотиков широкого спектра сразу после установления диагноза (впоследствии подбираются точнее, в зависимости от возбудителя).

Инфузионная терапия – внутривенное введение специальных растворов (кристаллоидов и коллоидов), чтобы поднять артериальное давление и обеспечить нормальное кровообращение органов.

Препараты для поддержания сердца и сосудов – если инфузионной терапии оказалось недостаточно, врачи назначают специальные препараты – вазопрессоры. Они сужают сосуды и помогают сердцу качать кровь более эффективно.

Кислородная терапия или искусственная вентиляция легких — если сепсис вызывал дыхательную недостаточность или уровень кислорода в крови критически низкий, пациенту подают кислород через маску или катетер.

В тяжелых случаях подключают к аппарату ИВЛ, который «дышит» за человека, пока его легкие не восстановятся.

Устранение источника инфекции — если нужно удалить источник инфекции, врачи могут прибегнуть к дренированию (установке трубки для отведения гноя из абсцесса или инфицированной раны) или хирургической операции.

Дополнительно:

• препараты для нормализации свертывания крови (чтобы не возникали тромбозы или кровотечения);
• препараты для поддержания работы почек и печени;
• в тяжелых случаях гемодиализ (если почки перестают работать).

Преимущества лечения сепсиса в Odrex

• Доступность 24/7 и быстрая диагностика

У нас есть все необходимое, чтобы без промедления оценить состояние и начать лечение.

• Мощная техническая база

Для тяжелых случаев используется аппаратура для очистки крови и протезирования (замещения) функции почек и печени («Мультифильтрат», плазмаферез) и другое оборудование, подбираются параметры гемофильтрации, гемодиализа, ультрафильтрации или плазмофильтрации в зависимости от состояния пациента от острой почечной недостаточности до полиорганной недостаточности.

• Командный подход

Реаниматологи, терапевты, инфекционисты и хирурги работают вместе, чтобы лучше восстановить здоровье пациента и предотвратить тяжелые последствия.

• Поддержка семьи и гуманный подход

Odrex практикует открытую коммуникацию с близкими пациента – объяснение состояния, прогноза, плана лечения, что помогает создать доверие и совместное участие в процессе выздоровления. Семья может посещать и поддерживать пациента даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.

• Ранняя физическая и психологическая реабилитация.