Желудочно-кишечное кровотечение

Что такое желудочно-кишечное кровотечение таке шлунково-кишкова кровотеча

Желудочно-кишечным кровотечением называют состояние, при котором кровь попадает в просвет желудочно-кишечного тракта.

Почему это опасно? 

Даже небольшая кровопотеря, если она продолжается постоянно, постепенно истощает организм, а массивное кровотечение может представлять угрозу для жизни уже в течение нескольких часов.

Наиболее распространенные симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Если она локализуется в верхних отделах ЖКТ:

• рвота кровью или «кофейной гущей»,
• черный смолообразный кал,
• слабость, головокружение.

Если она локализуется в нижних отделах ЖКТ:

• сгустки крови тёмного цвета (свидетельствуют о кровотечении из толстой кишки),
• ярко-красная кровь в кале (означает, что кровотечение активное и свежее, а источник расположен близко к выходу, возможно, в анальном канале),
• примеси крови на поверхности кала (указывает на контакт крови с калом во время прохождения по кишке).

Общие признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые появляются наряду с вышеперечисленными симптомами:

• тахикардия (учащенное сердцебиение),
• гипотония (низкое артериальное давление),
• головокружение,
• потеря сознания,

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась кровь в кале или при рвоте!

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения

Заболевания и поражения желудочно-кишечного тракта

К ним относятся состояния, которые могут повреждать слизистую оболочку или кровеносные сосуды, вызывая кровотечение — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), эрозии (эрозивный гастрит или дуоденит), грыжи пищевода, дивертикулы кишечника (выпячивания стенки кишечника), полипы, опухоли, геморрой, гельминты и т. д.

Портальная гипертензия

Так называют повышенное давление в системе воротной вены — крупного сосуда, снабжающего кровью печень. Из-за этого в венах пищевода и желудка возникают опасные расширения (варикоз), которые могут разорваться и вызвать сильное кровотечение.

Портальная гипертензия чаще всего возникает при циррозе, гепатите или рубцовых изменениях печени.

Повреждение сосудов

К этой категории относятся варикозно расширенные вены пищевода или желудка, врожденные или приобретенные сосудистые аномалии (ангиоэктазии, синдром Д’Елафуа).

Поврежденные или хрупкие сосуды легче подвергаются травмам, даже при обычном прохождении пищи.

Нарушения свертываемости крови

Некоторые заболевания крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы) или прием препаратов, «разжижающих» кровь, снижают способность организма останавливать кровотечение и препятствуют нормальной свертываемости крови. Например: аспирин (ацетилсалициловая кислота), варфарин, препараты, содержащие действующее вещество ривароксабан, клопидогрель и т. п.

Длительный или частый прием обезболивающих или жаропонижающих средств

Длительный или частый прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов (метамизол натрия, ибупрофен, парацетамол, нимесулид, диклофенак, декскетопрофен, кеторолака трометамин и т. п.) способны вызвать эрозии или язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке и кровотечение из них.

Как диагностируют желудочно-кишечное кровотечение

Чтобы эффективно остановить кровотечение, врачи в первую очередь должны точно определить его источник и оценить объем кровопотери. А также — выявить первопричины, приведшие пациента к этому состоянию.

Эндоскопия при кровотечении

Позволяет не только увидеть место кровотечения, но и сразу же остановить его (например, с помощью клипс или коагуляции).

• Видеогастродуоденоскопия (для верхних отделов ЖКТ)
• Колоноскопия (для нижних отделов ЖКТ)
• Капсульная эндоскопия (для тонкого кишечника)

Визуализационные методы

Проводятся в тех случаях, когда с помощью эндоскопии не удается обнаружить источник кровотечения. Это — резервные методы.

• КТ-ангиография (для выявления активного кровотечения)
• Рентген-ангиография (для выявления и остановки активного кровотечения с помощью медицинских препаратов)

Лабораторные анализы

Позволяют определить уровень гемоглобина и оценить показатели свертываемости крови.

• Общий анализ крови (с оценкой гематокрита
• Коагулограмма
• Анализ кала на скрытую кровь

Как остановить желудочно-кишечное кровотечение

План лечения желудочно-кишечного кровотечения определяется на основе результатов диагностики и с учетом общего состояния пациента.

В Медицинском центре Odrex мы используем только проверенные и эффективные методы. И если ситуация позволяет, всегда выбираем тот, который будет для пациента наименее инвазивным — то есть максимально щадящим.

Все вмешательства проводятся в соответствии с современными мировыми рекомендациями — в частности, протоколами Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (European Society of Gastrointestinal Endoscopy — ESGE), которые являются «золотым стандартом» в лечении таких состояний.

Эндоскопическая остановка кровотечения

Считается «золотым стандартом» в медицине, ведь позволяет не только найти источник кровотечения, но и сразу же остановить его.

• Лигирование — пережатие и перевязывание поврежденных сосудов (обычно варикозно расширенных вен пищевода или желудка) с помощью специальных резиновых колец.
• Коагуляция — прижигание поврежденного сосуда.
• Клипсирование — установка крошечных клипс для пережатия кровоточащего сосуда.
• Инъекции адреналина — уменьшают кровоток в зоне повреждения.

В случае массивного варикозного кровотечения в пищеводе (обычно при циррозе печени) используется специальный зонд с баллонами (зонд Сенгстакена–Блэкмора), который временно «пережимает» поврежденные вены изнутри. Это экстренный метод, который спасает жизнь до начала основного лечения, то есть до эндоскопических вмешательств.

Медикаментозная поддержка

После эндоскопической остановки кровотечения врачи прибегают к медикаментозному лечению и гемодинамической реанимации — мерам, направленным на стабилизацию состояния пациента и восстановление нормального кровообращения.

После этого врачи применяют специальные кровоостанавливающие препараты и инфузионную терапию, чтобы восстановить объем циркулирующей крови.

Какие ещё препараты и процедуры могут применяться

• Если причиной являются язвы или воспалительные процессы, дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы — они снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую, способствуя её заживлению.
• В случаях варикозного расширения вен пищевода могут применяться неселективные бета-блокаторы, чтобы снизить риск варикозных кровотечений.
• В случае значительной кровопотери возможно переливание эритроцитарной массы (красных кровяных телец, полученных из крови донора) для восстановления уровня гемоглобина.
• Также иногда назначают антибиотикопрофилактику, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.

Эмболизация сосудов

Современный малоинвазивный метод, при котором врач под рентгеновским контролем вводит в кровеносную систему тонкий катетер и «запечатывает» сосуд, из которого идет кровотечение.

Процедура проводится без разрезов, под местной анестезией и считается эффективной альтернативой хирургии — в тех случаях, когда эндоскопические методы не дали результата.

Шунтирование (TIPS)

Современная эндоваскулярная процедура, которую выполняют при тяжелой портальной гипертензии, когда существует высокий риск или уже произошло массивное варикозное кровотечение.

Через вену на шее врач вводит катетер в печень и создает канал (шунт) между воротной и печеночной венами. Это снижает давление в венах пищевода и желудка и уменьшает риск повторных кровотечений.

Хірургічне втручання

У сучасній гастроентерології застосовується рідко — лише коли ендоскопічні, медикаментозні та ендоваскулярні методи не дали результату або кровотеча надто масивна.

Залежно від ситуації, це може бути:

• видалення ураженої ділянки шлунка чи кишечника (резекція);
• ушивання кровоточивої судини або перфорації;
• створення обхідних шляхів для кровотоку чи вмісту кишечника, щоб зменшити навантаження на пошкоджену ділянку.

Коли викликати швидку допомогу

Не відкладайте дзвінок у швидку, якщо ви бачите свіжу кров або її згустки у блювоті чи калі, відчуваєте різку безпричинну слабкість, запаморочення, падіння тиску або втратили свідомість.

Не откладывайте вызов скорой помощи, если вы заметили свежую кровь или её сгустки в рвотной массе или кале, почувствовали резкую беспричинную слабость, головокружение, падение давления или потеряли сознание.

Что дальше? Восстановление, диета, контроль

Остановить кровотечение — это лишь первый шаг. Далее важно восстановить силы и сделать всё, чтобы ситуация не повторилась.

Восстановление

Продолжительность зависит от объема кровопотери. Если она была небольшой, то вернуться к привычному ритму жизни можно уже через несколько дней, если же массивной, то восстановление может длиться недели, иногда с необходимостью пребывания в стационаре.

Питание

В первые дни после лечения рекомендуется щадящая диета — тёплая, мягкая пища без специй и грубой клетчатки. Далее рацион расширяют постепенно, ориентируясь на рекомендации врача.

Но алкоголь, слишком горячие или холодные блюда, газированные напитки — под запретом надолго.

Контроль и профилактика

После выписки пациенту назначают контрольные обследования (например, эндоскопию и анализы крови), чтобы убедиться, что кровотечение не возобновилось.

Также важно лечить первопричину: заживлять язву, удалять полипы, корректировать медикаментозную терапию и т. д.