Холестерин не в порядку? Консультує кардіолог Наталя Окоманюк
Кому і як слід контролювати свій холестерин? Кому необхідно провести дослідження ліпопротеїдів низької щільності? Чому проблема з холестерином може бути навіть у 18 років?
Розбираємось з Наталею Окоманюк — завідувачкою амбулаторно-поліклінічного відділення на Розкидайлівській, кардіологом вищої категорії.
Як перевірити, чи холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) — ок?
За допомогою аналізу крові: забір проводиться натще — через 12–14 годин після останнього прийому їжі.
Залежно того, що спричиняє підвищення рівня ліпідів, лікар визначить:
Первинну дисліпідемію — найбільш розповсюджена, виникає через порушення харчування та фізичної активності. Рідше її спричиняє мутація генів — це сімейна гіперхолестеринемія.
Вторинну — через інші захворювання: гіпотиреоз, нефротичний синдром, хронічна ниркова недостатність, холестатичні захворювання печінки, синдроми Іценка-Кушинга, психічну анорексію, а також внаслідок дії лікарських засобів.
Кому необхідно провести дослідження ліпопротеїдів низької щільності?
- Якщо є клінічні прояви серцево-судинного захворювання
- Якщо є атеросклеротичні бляшки в коронарних, сонних або артеріях нижніх кінцівок
- Якщо є цукровий діабет, хронічне захворювання нирок, артеріальна гіпертензія, ожиріння.
- Коли в родині є анамнез дисліпідемії.
- Коли є родичі з передчасним розвитком серцево-судинних захворювань та ускладнень від них: інсульти, інфаркти у віці до 45-50 років.
В якості скринінгу: чоловікам старше 40, жінкам від 50 років або після менопаузи, особливо за наявності інших факторів ризику.
Контроль ефективності дієти та терапії статинами
Коли це в нас сімейне: найнебезпечніший підвищений холестерин
Сімейна гіперхолестеринемія — це спадкове захворювання, яке призводить до дуже високого рівня холестерину в крові. Вона виникає через генетичні зміни, що заважають організму нормально переробляти холестерин, тому він накопичується в судинах і може викликати атеросклероз (закупорювання судин), навіть у юному віці. Наймолодшій такій пацієнтці в моїй практиці було усього 18 років.
Є дві основні форми:
- Гомозиготна форма — коли обидва гени, успадковані від батьків, мають мутацію. Це призводить до дуже високого рівня холестерину і значних проблем із судинами вже в дитинстві.
- Гетерозиготна форма — коли лише один з батьків передає мутований ген. У таких людей рівень холестерину ЛПНЩ також підвищений (від 4,9 ммоль/л), але хвороба розвивається повільніше, і перші проблеми можуть виникнути в молодому або середньому віці.
Значно рідше схожі проблеми виникають через інші, рідкісні мутації, які теж порушують роботу організму з холестерином та його фракціями. Ба більше, не всі генетичні причини сімейної гіперхолестеринемії вже вивчені.
Що ще допоможе спрогнозувати розвиток атеросклерозу: ліпопротеїн а
Ліпопротеїн (а) є незалежним маркером. Навіть за нормального рівня ЛПНЩ і відсутності інших факторів ризику його підвищений рівень має негативні наслідки. А саме — призводить до патологічного стану внутрішнього шару судин та асоціюється з підвищеним ризиком розвитку:
- атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби
- інфаркту
- інсульту
- стенозу аортального клапана
Мета лікування — досягти цільових рівнів холестерину
Ні, ми не «лікуємо аналізи». Це необхідно для того, щоб уповільнити процеси атеросклерозу, старіння судин та стабілізувати наявні бляшки.
Лікар використовує калькулятор розрахунку серцево-судинного ризику (дуже високий, високий, помірний і низький), визначає тактику дії та, за потреби, дозування ліків.
Лікування має бути, перш за все, немедикаментозним (постійна корекція факторів ризику)
- Обмежуємо споживання насичених жирних кислот (тваринні жири, пальмова та кокосова олії), які рекомендується замінити поліненасиченими жирними кислотами ω-6 та мононенасиченими жирними кислотами (рослинні жири)
- Обмежуємо так звані транс-жири, основним джерелом яких є кондитерський жир — готові солодощі.
- Збільшуємо фізичну активність
- Зменшуємо стрес
- Відмовляємось від паління
- Контролюємо цукор у крові
- Зменшуємо індекс маси тіла
Додатково лікар може призначати фармакологічне лікування — втім, самі лиш ліки не можуть компенсувати систематичні хиби у способі життя. Існують препарати, які викликають зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності у плазмі крові: статини, іонообмінні смоли, езетиміб, інгібітори PCSK9.
Записатись на консультацію Наталі Петрівни ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті та в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
