Пневмония и неблагоприятный «букет» диагнозов

Ответственность за здоровье

Не все одинаково привыкли нести ответственность за свое здоровье. В прошлом у этого пациента была наркозависимость — со слов родных, последний прием наркотического средства был как раз накануне пневмонии.

Мужчина — молод, чуть старше тридцати, но с очень неблагоприятным «букетом» диагнозов: пневмония, респираторный дистресс-синдром (жизнеугрожающее поражение легких), сепсис и недостаточность нескольких органов и систем одновременно: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, церебральная*.

Мы постоянно стараемся облегчить пребывание пациента в реанимации: обеспечить комфорт, дать возможность навещать родственникам. По возможности, используем минимально инвазивные вмешательства. Например, вентиляцию легких через маску — это деликатнее, чем интубация трахеи. Но в данном случае неинвазивная вентиляция легких оказалась неэффективной — потребовалась интубация трахеи, затем трахеостомия, глубокая медикаментозная седация и введение миорелаксантов.

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Тем временем КТ показало удручающую картину: тотальное интерстициального поражения обоих легких — двухсторонняя полисегментарная пневмония.

Жизнь в пациенте поддерживало огромное количество механизмов: аппарат ИВЛ, приборы, контролирующие показатели жизнедеятельности, катетеры, аппарат гемодиализа (из-за развития острого повреждения почек нефролог провел два сеанса гемодиализа). Тем временем врачи поэтапно проводили дифференциальную диагностику возбудителя инфекции — причины пневмонии. И проводили терапию, сначала эмпирическую антибактериальную, на основе наблюдений и международных рекомендаций, затем — прицельную, согласно бактериологических посевов. Такая терапия должна быть просчитана крайне грамотно и практически поминутно, ее эффективность постоянно нужно переоценивать и, при необходимости, проводить коррекцию.

Анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением ОАИТ Игорь Йовенко

Реабилитация самых сложных пациентов

Постепенно команде реаниматологов удалось добиться стабилизации, а затем восстановления функции легких, сердца и других систем, мужчина снова смог дышать самостоятельно — после двух недель искусственной вентиляции легких, начал реабилитацию — физическую и психологическую — и выписался домой спустя 19 дней после госпитализации практически здоровым.

За жизнь пациента снова боролась наша большая команда отделения интенсивной терапии: врачи Игорь Йовенко, Вячеслав Цалко, Ирина Балака, Николай Беляков, Екатерина Лотощенко, Яна Подгорная, Александр Степашко, Александр Максименко, медсестры и младшие сестры.

*Дыхательная недостаточность. АД= 130/85. ЧД=25. SpO2 47% / FiO2 60%. Респираторный коэффициент — РаO2 / FiO2 = 108. Лабораторные маркеры сепсиса при поступлении: лейкоцитоз 14,5 тыс., С-реактивный белок — 216 мг/л, прокальцитонин-1,89 нг/мл, лактат 2,6 ммоль/л. Клинико-лабораторные признаки тяжелой дыхательной недостаточности, почечной и печеночной дисфункции, коагулопатия, энцефалопатия.
** (ПДКВ=15, FiO2=45%). Достигнут респираторный коэффициент — РаO2 / FiO2 = 251.