Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулез кишечника может привести к развитию дивертикулита, который проявляется осложнениями — кровотечением, абсцессами, перитонитом, формированием свищей (патологическое соединение инфицированных тканей различных органов или органа и кожи) между толстой кишкой и другими органами.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки возникает в результате перерастяжения стенок кишки при регулярном повышении внутрикишечного давления. В кишечной стенке появляются дивертикулы — небольшие, диаметром 1–2 см мешковидные карманы. Обычно дивертикулы развиваются на слабых участках стенок кишки. Стенка кишки в месте образования дивертикула истончается.

У женщин болезнь проявляется в два раза чаще, чем у мужчин. Количество больных с возрастом резко увеличивается. Если до 40 лет больных дивертикулезом насчитывается несколько процентов, то после 60 лет — дивертикулярную болезнь кишечника диагностируют у половины населения экономически развитых стран. Характерно, что в странах с низким уровнем жизни дивертикулез наблюдается значительно реже. Это объясняется тем, что на формирование дивертикулов главным образом влияет питание с преобладанием рафинированных продуктов и низким содержанием растительной клетчатки.

Дивертикулез сам по себе не требует лечения, однако при попадании в дивертикулы содержимого кишечника развивается воспаление — дивертикулит. Болезнь проявляется тупой ноющей болью, повышением температуры. При пальпации живота врач обнаруживает воспалительный инфильтрат в брюшной полости. Из-за повреждения кровеносных сосудов дивертикулит осложняется кровотечением — в этом случае в кале появляется кровь. Иногда возникает непроходимость кишечника. При дивертикулите нередко формируются абсцессы —ограниченные капсулой гнойники. Перфорация абсцессов или прободение стенки кишечника приводят к проникновению инфекции и каловых масс в брюшную полость — развивается перитонит (воспаление брюшины).

Чаще всего в толстом кишечнике дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки: при этом у двух третей больных развивается изолированная дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки.

Диагностика дивертикулярной болезни

Для диагностики дивертикулярной болезни используют различные инструментальные методы. Наиболее информативной является ирригоскопия — рентген с контрастным веществом, которое вводится в кишечник с помощью клизмы. Этот метод обеспечивает достоверное представление о наличии патологических изменений стенки кишки и расположении дивертикул.

Применяется также фиброколоноскопия — обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа с видеокамерой. При остром дивертикулите применение эндоскопических методов не рекомендовано. В этом случае для диагностирования используют компьютерную томографию брюшной полости с контрастом.

Лечение дивертикулярной болезни без воспаления проводится с помощью диеты, которая призвана наладить ежедневное опорожнение кишечника.

При остром дивертикулите вначале проводится консервативное противовоспалительное лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Если симптомы обострения уходят, больному назначается сбалансированная диета, которая предполагает постепенное увеличение в рационе клетчатки, препараты для нормализации функции кишечника, ферменты и витамины, рекомендуется повысить двигательную активность.

При остром дивертикулите, осложненном кровотечением, непроходимостью, перфорацией, пациенты госпитализируются в стационар, где проводится экстренная хирургическая операция в комплексе с антибиотикотерапией для снятия воспаления. Плановое оперативное вмешательство также проводится при остром дивертикулите, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция предполагает частичную резекцию толстой кишки с последующим соединением здоровых тканей.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния, в котором пациент попал в больницу. При первых симптомах острого дивертикулита необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь перитонита и интоксикации всего организма. В противном случае возникает реальная угроза жизни человека.

Вопрос — ответ

Может ли возникнуть анемия при кровотечениях во время дивертикулярной болезни?

Кишечные кровотечения обычно не бывают обильными. После консервативного лечения дивертикулеза кишечника они, как правило, прекращаются. Если кровотечения из дивертикулов невозможно остановить консервативными методами, то необходимо оперативное вмешательство.

Какой должна быть диета при дивертикулярной болезни?

Необходимо увеличить употребление жидкости — до 1,5–2 л. Отказаться от мучных изделий, сахара, полуфабрикатов. Ввести в рацион кисломолочные продукты, растительные масла и злаки, натуральные овощи и фрукты, клетчатку. Исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование — бобовые, капуста, виноград, нежелательны также семечки и орехи. Для профилактики запоров вместо медикаментов лучше употреблять чернослив и курагу, настои слабительных трав. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Какими симптомами проявляется перитонит?

При осложнении дивертикулярной болезни кишечника перитонитом возникает сильная непрекращающаяся боль, лихорадка, жажда, рвота. При этих симптомах необходимо как можно скорее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь.

Существует ли врожденный дивертикулез?

Врожденного дивертикулеза не бывает, но встречаются аномалии развития толстой кишки. В большинстве случаев эта болезнь носит приобретенный характер. Основные причины возникновения: преимущественное питание легко усваиваемыми продуктами и недостаток клетчатки, запоры, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.