Механическая желтуха

Желчь содержит много побочных продуктов, например, пигмент, известный как билирубин. Вследствие собственного желтоватого цвета, билирубин дает характерный желтоватый вид кожи, глаз и слизистых оболочек, присутствие темной мочи и бесцветного болота.

Билирубин — это производная гемоглобина, его нормальная концентрация в крови — 5,1 — 21,5 мкмоль/л. Превышение этого уровня приводит к пожелтению кожи.

Степень тяжести желтухи зависит также от показателей билирубина:

• легкая форма — до 85 мкмоль/л,
• средней тяжести — 86-169 мкмоль/л,
• тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л.

Если желчные протоки заблокированы полностью, уровень билирубина возрастает каждый раз на 30-40 мкмоль/ч.

Факт. За сутки человек вырабатывает около 1000-1800 мл желчи. Холерез — процесс образования желчи происходит непрерывно. А холекинез — желчеотделение в 12-перстной кишке — связан, преимущественно, с приемами пищи. Натощак эта жидкость концентрируется в основном в желчном пузыре, несколько изменяет свой состав. Поэтому различают пузырную желчь и печеночную.

Факт. Желчь растворяет продукты распада липидов, стимулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы. Способна снижать кислотность содержимого желудка; останавливает рост и размножение бактерий.

Причины возникновения механической желтухи:

• образование камней в желчных протоках
• новообразования в желчном пузыре, протоках, поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке (БДС)
• сдавливание протоков
• атрезия желчевыводящих путей
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холангит (воспаление желчных протоков)
• опухоли печени

Факт. Но на практике все причины сводятся к двум общим — главным. Механическая желтуха в 67% случаев — следствие злокачественных опухолей. Эта предпосылка лидирует у пациентов старше 40 лет. В 29% случаев представленная разновидность желтухи является производной желчнокаменной болезни. Такая причина развития недуга характерна, в основном, для пациентов в возрасте до 30 лет.

Факт. Механическая желтуха чаще всего фиксируется медиками у мужчин (68%). На женщин приходится в общей сложности 32% от числа всех заболевших.

Внутренние и внешние симптомы механической желтухи:

• Слизистые оболочки, кожа и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет.
• Нарушение оттока желчи приводит к поступлению ее в кровь и в лимфатические пути. Повышается содержание холестерина в крови.
• Холестаз — желчь прекращает выделяться в кишечник. Нарушается его моторика: ослабляются перистальтика и тонус.
• Около 70% жиров не переваривается в кишечнике, избыточное их число выделяется вместе с каловыми массами.
• Кал обесцвечен.
• Снижение артериального давления под влиянием желчных кислот на центр блуждающего нерва, сосудистую кровеносную систему и синусовый узел сердца
• Астено-вегетативные расстройства: депрессия, сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам, раздражительность, высокая утомляемость.
• Головная боль в голове.
• Зуд кожи вследствие раздражения нервных окончаний кожи.
• Разрушение эритроцитов крови с последующим выделением гемоглобина в окружающую среду. Соответственно возникает почечно-печеночная недостаточность.
• Разрушение лейкоцитов. Защитные силы организма ослаблены.
• Снижается свертываемость крови
• Развивается воспалительный процесс в печени и поджелудочной железе
• Авитаминоз

Где вам смогут помочь?

В Медицинском доме Odrex работает слаженная команда профессиональных гастроэнтерологов, клинических онкологов и хирургов, готовых всегда прийти на помощь. Здесь Вам проведут предельно точную диагностику с использованием современного оборудования и подберут наиболее эффективную терапию или наиболее эффективный оперативный способ лечения. Операция при механической желтухе выполняется под руководством хирургов высшей категории, кандидатов медицинских наук, доцентов.

Диагностика

• классическое трансабдоминальное (через брюшную стенку) ультразвуковое обследование
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• эндоскопия
• лабораторные показатели (повышение уровня билирубина)

хирурги, эндоскописты Виталий Русаков и Савелий Узун

Лечение механической желтухи

Лечение желтухи предусматривает несколько этапов:

• устранение холестаза — застоя желчи
• лечение почечно-печеночной недостаточности

Если у пациента врачи наблюдают тяжелую степень печеночной недостаточности, то терапию проводят в реанимации. Она заключается в инфузионном лечении (вводят в кровоток человека белковые препараты, кровезаменители, солевые растворы, глюкозу с инсулином и другие медикаменты по индивидуальному назначению). Консервативный курс объединяет также такие медикаменты, как:

• лекарства, улучшающие функционирование печени
• аминокислоты
• лекарственные препараты, которые усиливают метаболизм
• блокаторы желудочной секреции

Врач может назначить также анаболические гормоны (стимулируют накопление белка в мышцах) и стероидные гормоны (синтезируются из холестерина в коре надпочечников).

Необходимость обращения к хирургии при механической желтухе определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая весь патогенез заболевания.

Разновидности хирургического лечения при механической желтухе

К малоинвазивным инструментальным методам относятся:

• эндоскопические методы (лечебная ЭРХПГ с эндоскопической папилосфинктеротомией (ЭПСТ), литотрипсией, литоэктсракцией, бужированием, дренированием протоков);
• чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) с наружным или наружно-внутренним дренированием.

К прямым хирургическим вмешательствам относятся:

• дренирование через холецистостомическое отверстие;
• лапароскопическое дренирование холедоха;
• реконструктивные операции на желчных путях и наложение билиодигестивных анастомозов;

Окончательное лечение заболеваний, сопровождающихся механической желтухой, осуществляется следующими методами:

• стентирование протоков (эндоскопическое при ЭРХПГ или ЧЧХС) как паллиативные вмешательства;
• радикальные хирургические операции, созданные для восстановления проходимости желчных путей;
• наложение обходных билиодигестивных анастомозов.

Вопрос — ответ

Какие бывают осложнения механической желтухи?

• Печень теряет свою антитоксическую функцию.
• В организме накапливаются аммиак, ацетон, фенолы.
• Микрососудистый тромбоз в почках.
• В крови повышается уровень конечного продукта обмена белков креатинина
• Гипоксия — снижение транспорта кислорода в организме — посинение конечностей
• Может привести к летальному исходу

Какая пища стимулирует желчеотделение, и чем обусловлен сам процесс движения желчи?

В основном, усиливают желчеотделение молочные продукты, мясо, яичные желтки. Желчь движется благодаря разнице давления в желчевыделительном аппарате. Давление провоцируют секреторные клетки и сокращения гладких мышц желчного пузыря и протоков. Направление движения желчи регулирует тонус сфинктеров (мышц) — таких, как сфинктер Люткенса — в шейке желчного пузыря, сфинктер Одди — в нисходящей части 12-перстной кишки и сфинктер Мирицци — на участке соединения общего печеночного и пузырного протока. Мышечные сокращения управляются нервной системой и гуморальными механизмами (контролирующими жидкую внутреннюю среду).

Чем отличается болезнь Боткина от механической желтухи?

Механическая желтуха в отличие от болезни Боткина не является инфекционной. А болезнь Боткина — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное вирусом гепатита А.