Механічна жовтяниця

Жовч містить багато побічних продуктів, наприклад, пігмент, відомий як білірубін. Внаслідок жовтуватого кольору білірубіну він надає характерний жовтушний вигляд шкіри, очей і слизових оболонок, наявність темної сечі та безбарвного стула.

Білірубін — це похідна гемоглобіну, його нормальна концентрація в крові — 5,1 – 21,5 мкмоль/л. Перевищення цього рівня призводить до пожовтіння шкіри.

Ступінь тяжкості жовтяниці залежить також від показників білірубіну:

• легка форма — до 85 мкмоль / л,
• середньої тяжкості — 86-169 мкмоль / л,
• важка форма — понад 170 мкмоль / л.

Якщо жовчні протоки заблоковані повністю, рівень білірубіну зростає кожного разу на 30-40 мкмоль/ч.

Факт. За добу людина виробляє близько 1000-1800 мл жовчі. Холерез — процес утворення жовчі відбувається безперервно. А холекінез — жовчовиділення в 12-палої кишки – пов’язаний, переважно, з прийомами їжі. Натще ця рідина концентрується здебільшого в жовчному міхурі, декілька змінює свій склад. Тому розрізняють міхурову жовч і печінкову.

Факт. Жовч розчиняє продукти розпаду ліпідів, стимулює активність кишкових ферментів і ферментів підшлункової залози. Здатна знижувати кислотність вмісту шлунка; зупиняє ріст і розмноження бактерій.

Причини виникнення механічної жовтяниці:

• утворення каменів в жовчних протоках
• новоутворення в жовчному міхурі, протоках, підшлунковій залозі, великому дуоденальному сосочку (ВДС)
• здавлювання проток
• атрезія жовчовивідних шляхів
• панкреатит (запалення підшлункової залози)
• холангіт (запалення жовчних проток)
• пухлини печінки

Факт. Але на практиці всі причини зводяться до двох загальним — головним. Механічна жовтяниця в 67% випадків — наслідок злоякісних пухлин. Ця передумова лідирує у пацієнтів старше 40 років. У 29% випадків представлений ​​різновид жовтяниці є похідною жовчнокам’яної хвороби. Така причина розвитку недуги характерна, в основному, для пацієнтів у віці до 30 років.

Факт. Механічна жовтяниця найчастіше фіксується медиками у чоловіків (68%). На жінок припадає в цілому 32% від числа всіх захворілих.

Внутрішні й зовнішні симптоми механічної жовтяниці:

• Слизові оболонки, шкіра та очні склери фарбуються в жовтий колір.
• Порушення відтоку жовчі призводить до надходження її в кров та в лімфатичні шляхи. Підвищується вміст холестерину в крові.
• Холестаз — жовч припиняє виділятись в кишківник. Порушується його моторика: послаблюються перистальтика і тонус.
• Близько 70% жирів не перетравлюється в кишківнику, надмірне їх число виділяється разом з каловими масами.
• Кал знебарвлений.
• Зниження артеріального тиску під впливом жовчних кислот на центр блукаючого нерва, судинну кровоносну систему і синусовий вузол серця
• Астено-вегетативні розлади: депресія, сонливість в денний час доби й безсоння ночами, дратівливість, висока втомлюваність.
• Головний біль.
• Свербіж шкіри внаслідок подразнення нервових закінчень шкіри.
• Руйнування еритроцитів крові з подальшим виділенням гемоглобіну в навколишнє середовище. Відповідно виникає нирково-печінкова недостатність.
• Руйнування лейкоцитів. Захисні сили організму ослаблені.
• Знижується згортання крові
• Розвивається запальний процес в печінці та підшлунковій залозі
• Авітаміноз

Де вам зможуть допомогти?

У Медичному домі Odrex працює злагоджена команда професійних гастроентерологів, клінічних онкологів і хірургів, готових завжди прийти на допомогу. Тут Вам проведуть граничну точну діагностику з використанням сучасного обладнання і підберуть найбільш ефективну терапію або найбільш ефективний оперативний спосіб лікування. Операція при механічній жовтяниці виконується під керівництвом хірургів вищої категорії, кандидатів медичних наук, доцентів.

Діагностика

• класичне трансабдомінальне (через черевну стінку) ультразвукове обстеження
• КТ (комп’ютерна томографія)
• МРТ (магнітно-резонансна томографія)
• ендоскопія
• лабораторні показники (підвищення рівня білірубіну)

хірурги, ендоскопісти Віталій Русаков та Савелій Узун

Лікування механічної жовтяниці

Лікування жовтяниці передбачає кілька етапів:

• усунення холестазу — застою жовчі
• лікування нирково-печінкової недостатності

Якщо у пацієнта лікарі спостерігають тяжкий ступінь печінкової недостатності, то терапію проводять в реанімації. Вона полягає в інфузійному лікуванні (вводять в кровотік людини білкові препарати, кровозамінники, сольові розчини, глюкозу з інсуліном та інші медикаменти за індивідуальним призначенням). Консервативний курс об’єднує також такі медикаменти, як:

• ліки, що поліпшують функціонування печінки
• амінокислоти
• лікарські препарати, які посилюють метаболізм
• блокатори шлункової секреції

Лікар може призначити також анаболічні гормони (стимулюють накопичення білка в м’язах) і стероїдні гормони (синтезуються з холестерину в корі надниркових залоз).

Необхідність звернення до хірургії при механічної жовтяниці визначається лікарем в кожному випадку індивідуально, враховуючи весь патогенез захворювання.

Різновиди хірургічного лікування при механічній жовтяниці

До малоінвазивних інструментальних методів відносяться:

• ендоскопічні методи (лікувальна ЕРХПГ з ендоскопічною папілосфінктеротомією (ЕПСТ), літотрипсією, літоектсракцією, бужуванням, дренуванням проток);
• черезшкірна черезпечінкова холангіостомія (ЧЧХС) із зовнішнім або зовнішньо-внутрішнім дренуванням.

До прямих хірургічних втручань належать:

• дренування через холецистостомічний отвір;
• лапароскопічне дренування холедоха;
•  реконструктивні операції на жовчних шляхах та накладання біліодигестивних анастомозів;

Остаточне лікування захворювань, що супроводжуються механічною жовтяницею, здійснюється наступними методами:

• стентування проток (ендоскопічне при ЕРХПГ чи ЧЧХС) як паліативні втручання;
• радикальні хірургічні операції, створені задля відновлення прохідності жовчних шляхів;
• накладання обхідних біліодигестивних анастомозів.

Питання — відповідь

Які бувають ускладнення механічної жовтяниці?

• Печінка втрачає свою антитоксичну функцію.
• В організмі накопичуються аміак, ацетон, феноли.
• Мікросудинний тромбоз у нирках.
• В крові підвищується рівень кінцевого продукту обміну білків креатиніну
• Гіпоксія — зниження транспорту кисню в організмі — посиніння кінцівок
• Може привести до летального результату

Яка їжа стимулює жовчовиділення, і чим обумовлений сам процес руху жовчі?

В основному, посилюють жовчовиділення молочні продукти, м’ясо, яєчні жовтки. Жовч рухається завдяки різниці тиску в жовчовидільному апараті. Тиск провокують секреторні клітини та скорочення гладких м’язів жовчного міхура і проток. Напрямок руху жовчі регулює тонус сфінктерів (м’язів) — таких, як сфінктер Люткенса — в шийці жовчного міхура, сфінктер Одді — в низхідній частині 12-палої кишки та сфінктер Міріцці — на ділянці з’єднання загального печінкового та пузирного протоку. М’язові скорочення управляються нервовою системою і гуморальними механізмами (контролюючими рідке внутрішнє середовище).

Чим відрізняється хвороба Боткіна від механічної жовтяниці?

Механічна жовтяниця на відміну від хвороби Боткіна не є інфекційною. А хвороба Боткіна — гостре вірусне захворювання з переважним ураженням печінки, викликане вірусом гепатиту А.