Деликатные меры ортопедической хирургии
Задача, которая стояла перед доктором Физором — удалить образование вертлужной впадины. Это образование — костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома: цельный, бугристый нарост на кости, который состоял из костных островков и хрящевой ткани. Если попробовать представить его себе, то больше всего образование напоминает цветную капусту.
Удалить такой нарост можно деликатно — не делая большого разреза, с минимальным повреждением тканей. Для визуализации сустава использовали артроскоп, для визуализации сосудов — УЗИ. Вместо разреза ортопед-травматолог сделал два прокола в 5 мм каждый. Через один прокол ввёл видеокамеру, через другой — манипулятор, после чего на мониторе стал виден экзостоз.
Возможности артроскопии многое меняют для пациента: вместо рассечения мягких тканей с широким обнажением кости — пара проколов, практически не оставляющих следа, а вместе с ними и меньше рисков осложнений, меньше возможных болей, быстрая выписка через полдня или день, скорое возвращение домой — и скорое восстановление функции.
Ортопеды-травматологи Руслан Велиев, Василий Физор и врач УЗИ Наталья Гринь
Неизбежные риски и как с ними справляться
С этого момента работа ортопеда-травматолога должна быть максимально ювелирной: еще несколько миллиметров, и можно задеть жизненно важные артерии, огибающие бедренную кость. Поэтому недостаточно просто видеть экзостоз на мониторе, нужна вторая визуализация: тут подключается Наталья Гринь и следит за сосудами вблизи образования на УЗИ-мониторе.
Экзостоз в окрестностях сосудов следует удалять. Это образование медленно, но постоянно растёт, иногда вызывая компрессию окружающих тканей, а с ней боль и нарушение функции.
Пока врач УЗИ следит за тем, насколько близко инструментарий ортопеда подбирается к сосуду, операция остается безопасной. Если этого не делать, артерию легко задеть и вызвать массивное кровотечение. Также в операционную заглядывает сосудистый хирург и заведующий отделением — это Александр Борисович Смирнов.
В конце-концов, из маленького прокола удаляют костно-хрящевой экзостоз — и отправляют в лабораторию, чтобы подтвердить его доброкачественность. В следующий раз, когда пациент снова приехал к нам для снятия швов, он уже обходился без костылей и трости, и жил своей привычной активной жизнью.
Как обнаружить костно-хрящевой экзостоз
Сложно сказать, как часто развиваются такие образования: по одним оценкам, это 1-2% населения. Но очень часто остеохондрома не дает никаких симптомов — и долго остается необнаруженной. Некоторые экзостозы становятся случайной находкой на рентгене, сделанном по другому поводу. Некоторые удается обнаружить только когда возникают боли, онемение и функциональные нарушения конечностей при сдавливании сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц.
Симптомы обычно появляются, когда остеохондрома достигает достаточных размеров, — и в этом случае её необходимо удалить. В свое время наш пациент и не подозревал о том, что на кости растет новообразование, пока оно не начало влиять на движение: мужчина хромал, тяжело ходил, не мог опуститься на корточки.
Ни один опорно-двигательный аппарат не проходит по жизни без травм, деформаций и повреждений. Но современная травматология уже способна на многое: и некоторые ее успехи настолько малоинвазивны и деликатны, что остаются невидимыми.
