Нейрохирург Александр Анатольевич Яворский
Какие бывают травмы позвоночника?
Травмы позвоночника бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных травмах повреждена только костная ткань позвонков и (или) связочный аппарат. Осложненные травмы позвоночника сопровождаются поражением костной ткани позвонка, спинного мозга и нервных корешков. Для их обозначения еще применяется термин «позвоночно-спинномозговая травма» (ПСМТ).
В зависимости от участка повреждения позвоночного столба, существуют травмы позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела и крестца. Травмы шейного отдела позвоночника встречаются чаще всего, потому что это самая подвижная и наименее защищенная его часть.
Травма позвоночника может сопровождаться развитием нестабильности позвоночного столба. Это приводит к повышенной подвижности позвонков и прогрессирующему искривлению (деформации) позвоночного столба.
Поэтому такая травма без стабилизирующей операции приведет к грубой инвалидизации. Александр Анатольевич Яворский, нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, рассказывает: «Водители электросамокатов и других видов электротранспорта больше других подвержены травмам позвоночника в результате ДТП. Водителей и пассажиров автомобиля от ударов защищают прочный кузов, подушки и ремни безопасности, что снижает вероятность возникновения тяжелых травм. А водители электротранспорта не имеют практически никакой защиты, поэтому получают более тяжелые увечья».
Самой легкой травмой считается перелом поперечного отростка позвонка (выступает сбоку позвонка). В этом случае, как правило, не возникает сдавления спинного мозга и нервных структур, поэтому длительное лечение пациенту не требуется.
Какие бывают симптомы травм позвоночника?
Симптомы травм позвоночника отличаются в зависимости от их вида и локализации. Неосложненные травмы, как правило, сопровождаются только болью из-за перелома кости позвонка.
При осложненных повреждениях позвоночника, помимо боли, возникают неврологические нарушения, вызванные сдавлением нервных структур и спинного мозга: слабость или паралич конечностей, покалывание или онемение кожи. Также может наблюдаться нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде недержания мочи или кала.
Всегда ли нужна операция при травмах позвоночника?
Ведущим и наиболее эффективным методом лечения большинства травм позвоночника является хирургическое вмешательство. Деформированный или раздробленный позвонок нельзя восстановить при помощи таблеток и капельниц — медикаментозные препараты только снимают боль.
Если травма позвоночника привела к сдавлению спинного мозга и нервных структур, то операцию нужно провести в течение 24-х часов, иначе человек может остаться парализованным на всю жизнь. Поэтому консультацию нейрохирурга нужно получить в первые часы после получения травмы позвоночника.
Консервативное лечение травм позвоночника предполагает соблюдение строгого постельного режима на протяжении длительного времени, а также ношение фиксирующих ортопедических конструкций (корсетов, ортезов). Операция в этом плане более предпочтительна, так как в большинстве случаев позволяет пациенту быстрее вернуться к активной жизни.
Хирургия травм позвоночника очень многогранна. В нее входят как малоинвазивные операции, которые могут проводиться под местной анестезией (например, вертебропластика), так и сложные хирургические вмешательства с установкой многоуровневых конструкций для стабилизации позвоночника. Александр Анатольевич в Медицинском доме Odrex проводит операции на позвоночнике любой категории сложности.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению травм позвоночника
Операция показана при нестабильности позвоночника и осложненных травмах, сопровождающихся повреждением спинного мозга и нервных структур. В остальных случаях пациенту может быть предложена консервативная терапия. Только следует помнить, что консервативная терапия — это, в первую очередь, строгий постельный режим в течении длительного времени. Из-за этого большинство пациентов предпочитают сделать операцию, чтобы быстрее вернуться к активной жизни.
Решение о необходимости хирургического лечения травмы позвоночника принимает нейрохирург после постановки диагноза. Противопоказанием к проведению операции является только тяжелое состояние пациента и наличие других травм, которые угрожают его жизни (повреждения внутренних органов, кровотечение). В таком случае сначала проводятся экстренные хирургические вмешательства для стабилизации состояния пациента.
Как подготовиться к хирургическому лечению травм позвоночника?
Первый этап подготовки к оперативному лечению травм позвоночника — консультация нейрохирурга. Затем врач направляет пациента на стандартное обследование перед операцией или на дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Обычно назначают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Если травма позвоночника сопровождается смещением позвонков, то перед операцией проводится закрытая репозиция — устранение смещения позвонков путем установки системы скелетного вытяжения.
Этапы хирургического лечения травм позвоночника
Этапы проведения операции при травме позвоночника различаются в зависимости от ее вида. Примерный алгоритм хирургического лечения осложненной травмы позвоночника выглядит следующим образом:
- Общая анестезия.
- Обработка операционного поля антисептиком.
- Создание доступа к участку поврежденного позвоночника.
- Устранение сдавления спинного мозга и нервных структур (декомпрессия).
- Открытая репозиция смещенных позвонков (при невозможности проведения репозиции закрытым способом).
- Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника.
- Наложение швов.
Эта последовательность может меняться в зависимости от конкретной ситуации.
Для лечения неосложненных компрессионных переломов применяется малоинвазивное вмешательство — вертебропластика. Через прокол в коже в тело сломанного позвонка вводится костный цемент. Через 15 минут он затвердевает, возвращая позвонку прочность. Через 1–3 часа после вертебропластики пациент может идти домой. После сложных операций на позвоночнике он находится в палате под наблюдением медперсонала в течение нескольких дней.
Результат операции на позвоночнике
На следующий день после операции по поводу травмы позвоночника пациент может ожидать полное исчезновение боли или она будет очень слабо выраженной. Если хирургическое вмешательство было выполнено вовремя, то уменьшаются проявления неврологических нарушений (частично или полностью). Результатом операции по стабилизации позвоночника является его укрепление, предотвращение дальнейшей деформации, а также устранение боли.
Реабилитация после хирургического лечения травм позвоночника
Длительность восстановления после хирургического лечения травм позвоночника в каждом случае определяется индивидуально. Пациентам, у которых после операции сохраняются неврологические нарушения (мышечная слабость или паралич конечностей, онемение кожи, задержка или недержание мочи и другие нарушения функции тазовых органов), необходимо пройти курс реабилитации. Он может длиться от одного до нескольких месяцев.
Что будет, если не оперировать травмы позвоночника?
Если в результате травмы позвоночника произошло повреждение или полный физиологический перерыв спинного мозга, то операцию нужно сделать в течение ближайших 24-х часов. В противном случае наступят необратимые изменения спинного мозга, что приведет к утрате его функции навсегда. В дальнейшем можно будет выполнить операцию по стабилизации позвоночника (если это необходимо), но человек останется парализованным на всю жизнь. Поэтому при подозрении на перелом позвоночника нельзя терять время — необходимо сразу вызвать скорую помощь (телефон Скорой помощи Odrex — 9000).
Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по номерам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
