Отделение оснащено УЗИ-аппаратурой, 12-канальным электрокардиографом, велоэргометром, имеются в наличии программаторы для кардиостимуляторов, устройство для холтеровского мониторирования и беговая дорожка для проведения тредмил-теста.
По случаю открытия консультативно-диагностического отделения (КДО) в Medical Hub Odrex встретились кардиохирурги, электрофизиологи, аритмологи, семейные врачи и терапевты, приехавшие со всей Украины, а также из стран ближнего зарубежья. Они приняли участие в обсуждении актуальных медицинских вопросов, рассмотрели ряд серьезных случаев из практики и отправились на экскурсию по новому блоку.
Как состоялось знакомство с КДО, смотрите в нашем репортаже.
За период стажировки специалисты прошли обучение в двух ведущих медицинских центрах и симуляционном центре компании «Медтроник». Первый из центров — Herzliya Medical Center, частная клиника, расположенная в городе Герцлии, в стенах которой ежегодно проводят более 5000 операций на сердце и органах грудной клетки. Второй центр — государственная клиника The Sheba Medical Center в городе Тель-а-Шомер. Клиника больше напоминает мини-городок: между корпусами курсирует транспорт, а расходные материалы развозят на специальных мопедах.
Специалистам Odrex оказали теплый прием. В частности, в медицинском центре Тель-а-Шомера нам предоставили возможность перенять опыт проведения TAVI — чрескожной имплантации аортального клапана через бедренную артерию. Это современный малоинвазивный метод лечения аортального порока. В медицинском центре Герцлии — позволили принять участие в процедуре криоабляции.
За время стажировки удалось познакомиться со структурой и функционированием как частной, так и государственной медицины Израиля, что помогло освоить и отработать навыки на самом высоком уровне.
Врачи-кардиологи из Киева, Одессы и Харькова наблюдали за открытой трансляцией кардиохирургической операции. Так они смогли на расстоянии принять участие в работе катетеризационной лаборатории клиники Луи Пастера (Тулуза, Франция) и задать все актуальные вопросы французским коллегам.
Диалог модерировали руководитель Клиники Сердца Медицинского дома Odrex, доктор медицинских наук Денис Себов и кандидат медицинских наук, рентгеноэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий.
О том, как был организован телемост, смотрите в нашем репортаже.
Считайтесь с повышенным давлением — близких, коллег, своим собственным
Последствия гипертонической болезни могут появиться у любого, вне зависимости от того, как сильно симптомы гипертонии мешают жить. Но об этом знают немногие — и в результате пренебрегают лечением. Или прекращают его, как только показатели давления приходят в норму. Или лечатся только в пределах больницы, но не дома.
Прекращать принимать лекарства — однозначно плохая идея. В лучшем случае, давление просто вернется к тому значению, что было до лечения. В худшем — произойдет синдром отмены, давление резко повысится, и стабилизировать его будет гораздо сложнее. К сожалению, нередко все сводится именно к этому: человек чувствует себя хорошо, прекращает возиться со здоровым образом жизни и приемом препаратов, в результате получая гипертонический криз или того хуже — инфаркт или инсульт.
Когда появился круглосуточный мониторинг давления, выяснилось, что у многих давление выше всего в рабочее время. Причин тому несколько: стресс, сверхурочные часы и производственные вредности (шум, вибрация, низкая температура). Причиной гипертонической болезни может быть наследственность. Если среди ваших родных есть истории сердечно-сосудистых болезней, обратите внимание и на собственное здоровье.
У японцев даже есть понятие karōshi — смерть от переусердствования на работе. Чаще всего — из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Будьте готовы помочь при гипертензивном кризе
Гипертонический криз может случиться из-за сильных переживаний, приема алкоголя, неадекватного лечения, прекращения приема препаратов и даже без очевидных причин. Это неотложное тяжелое состояние: важно вовремя обратиться за медицинской помощью, да и самим быть готовыми помочь.
В лучшем случае давление придет в норму за несколько часов с помощью регулирующих давление препаратов. Но в худшем скачок давления может нанести вред внутренним органам, и тогда уж необходима госпитализация в профильное отделение.
Обычно гипертензивный криз проявляется рядом симптомов: боль в грудной клетке, головная боль, головокружение, нарушения слуха или зрения, носовое кровотечение, тошнота, рвота, одышка, покраснения лица, психомоторное возбуждение (беспокойные движения), заторможенность и тревога. Человек может потерять сознание. А иногда кризы сопровождаются аритмией или парестезией — она проявляется в онемении, покалывании и ползании мурашек.
Но резкое повышение давления может произойти и без симптомов.
Что делать, если вы стали свидетелем гипертензивного криза?
Вызовите скорую и подумайте о собственной безопасности.
Постарайтесь уложить больного, используя что-нибудь мягкое: подушку, свитер, полотенце.
Если нужно, освободите его от стесняющей дыхания одежды.
Попросите больного глубоко дышать и постарайтесь успокоить. Унять тревогу нужно обязательно — она сама по себе провоцирует повышение давления.
Следите за дыханием, пульсом, показателями давления.
Если больного тошнит, поверните его на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
А чтобы остановить носовое кровотечение, усадите больного прямо, чуть наклоните вперед и зажмите нос пальцами.
В случаях, если отсутствуют два из трех признаков: сознание, дыхание, пульс, нужна сердечно-лёгочная реанимация. Научиться несложно.
Научитесь измерять давление
Давление сейчас можно измерять где угодно: на медосмотре, в аптеке, в гостях у бабули. Чужой или собственный уровень давления измерить не сложно:
За полчаса до измерения не пьем напитки, содержащие кофеин, и не курим. Отдыхаем 5-30 минут.
Тот, кому будут измерять давление, садится на стул, откидывается на спинку, обе ноги ровно ставит на пол.
Надеваем манжету на свободную от одежды руку и фиксируем ее так, чтобы нижний край находился не менее чем на 2 см выше локтевого сгиба. А рука располагается на уровне сердца.
Если показатели превышают 120/80:
Повторяем исследование не менее чем через 30 секунд и вычисляем средний результат.
Снова измеряем давление на следующий день и в другой обстановке.
Для начала измеряем давление на двух руках, в последующие разы — на той, где показатели были выше.
Присматривайте за вредными привычками
Образ жизни вполне конкретно влияет на давление: Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании даже измерил, на сколько мм рт. ст. падает давление у гипертоников от каждой хорошей привычки. Как применить эти знания в жизни?
Например, готовьте дома, пробуйте новые, креативные рецепты с минимальном содержанием соли. И покупайте меньше продуктов с высоким содержанием соли (а это соусы, колбасы, чипсы). Максимальное потребление соли за день — до 5-6 г во всех продуктах. У пациентов с гипертонической болезнью уменьшение соли в еде снижает давление на 4-5 мм рт. ст. Старайтесь готовить так, чтобы поддерживать адекватный уровень калия, кальция, магния, полиненасыщенных жирных кислот (это Омега-3, в том числе). И следите таким образом за весом: снижение избыточного веса на 5 кг может сократить артериальное давление на 4-5 мм.
Авторы DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) советуют вместо соли добавлять в блюда специи, готовить брокколи с лимонным соком или орегано, а рис — с чесночным порошком или карри.
Реже предлагайте алкоголь. Для мужчин допустимо выпивать не больше двух рюмок крепких спиртных напитков или не больше 1,5 бокала вина (то есть меньше 28 мл чистого спирта). Для женщин — то есть тех, чей вес меньше — в два раза меньше.
Чего уж точно не нужно делать людям с гипертонической болезнью, так это сидеть на одном месте. Каждый час, проведенный сидя за столом в согнутом положении, увеличивает риск гипертонической болезни на 14%. Поэтому гипертоникам показаны аэробные нагрузки (примерное снижение давления от них — на 4-9 мм рт. ст.)
Но если бегать и прыгать не получается, снизить давление поможет йога. Согласно недавно проведенным исследованиям, польза от нее аналогична пользе от кардиотренировок. Она замечательно подходит тем, у кого имеется патология сердца или другие противопоказания для стандартных тренировок. И не требует особых финансовых затрат: интернет переполнен приложениями и роликами со щадящими и короткими, по 10-20 минут, занятиями.
Почаще выпровожайте гипертоника на улицу: природа снимает стресс, солнечный свет снабжает витамином D. К витамину D восприимчивы многие клетки, играющие важную роль в сердечно-сосудистой системе.
А стресс снимать обязательно: он запускает процессы в симпатической нервной системе, которые сопровождаются увеличением артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Что запомнить
Если человек с повышенным давлением чувствует себя хорошо, это не значит, что нужно игнорировать медикаментозное лечение, прекращать тренировки и есть соль ложками — последствия могут быть опасными.
При гипертензивном кризе вызовите скорую, будьте готовы успокоить человека и оказать первую помощь.
Измеряйте давление — правильно и регулярно.
Готовьте с минимальным использованием соли, реже предлагайте алкоголь, поощряйте здоровые привычки.
Библиография
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, — Journal of the American College of Cardiology, — 2017.
M. A. Rodriguez, S. K. Kumar, M. De Caro. Hypertensive Crisis // Cardiology in review. — 2010. — Vol. 18 (№2).
A. Franczyk, K. Stolarz-Skrzypek, A. Wesołowska, D. Czarnecka. Vitamin D and vitamin D receptor activators in treatment of hypertension and cardiovascular disease // Cardiovascular & Hermatological Disorders Drug Targets. — 2014. — Vol. 14 (№ 1)
T. Krause, K. Lovibond, M. Caulfield, T. McCormack, B. Williams. Management of hypertension: summary of NICE guidance // BMJ (Clinical research ed.). — 2011. — № 343.
T. G. Pickering. Work and Blood Pressure // Medscape. — Access mode: http://www.medscape.com/viewarticle/483505
Лидия Бузян. Повышенное давление // Лекарства для жизни. — 2013. — Режим доступа: http://ldzh.ru/content/povyshennoe-davlenie
Кардиологический Конгресс в Барселоне привлек более десятки тысяч делегатов из более чем 140 стран мира — не только европейского региона, но и стран Африки и Азии. Проходил он в течении 5 дней: с 26 по 30 августа.
Было проведено около 500 экспертных сессий, выводы которых способствуют продвижению кардиоваскулярной медицины мира, демонстрировались многочисленные стендовые доклады, на высоком уровне представлялись последние разработки фармакологической индустрии и инженерных технологий.
Все темы были разбиты на 9 крупных разделов. Среди обсуждаемых вопросов были и уникальные для кардиологии. Это, например, кардиологическая клеточная биология, сосудистая биология, генетика и генная терапия.
Также были представлены многочисленные сессии, касающиеся интервенционной кардиологии, ведь в этом году отмечается сорокалетний юбилей с первого выполненного стентирования. Было много сессий по визуализации: МРТ и КТ сердца, использование оптической когерентной томографии, с помощью которой можно дифференцировать эрозию и разрыв бляшки, не назначая инвазивную диагностику.
Также были сессии, посвященные острому коронарному синдрому, сердечно-сосудистой хирургии, артериальной гипертензии, диабету и метаболическому синдрому, аритмиям, заболеваниям периферических сосудов, болезням клапанов, хронической и острой сердечной недостаточности, легочной гипертензии, спортивной медицине, болезням сердца на фоне беременности.
На конгрессе были утверждены четыре новых гайдлайна, посвященных принципам ведения двойной антитромбоцитарной терапии, рекомендациям по ведению пациентов с клапанными пороками, заболеваниями периферических сосудов и острым инфарктом миокарда.
На Конгрессе одновременно работало 9 городков огромного выставочного комплекса «Фира Барселона»
Самые интересные исследования и вопросы Конгресса
Поднималась тема воспаления и связь с сердечно-сосудистыми событиями. Завершилось исследование CANTOS, где была доказана ключевая роль в поддержании воспаления интерлейкином 1 (IL-1), который активируется на фоне воспаления. Было заявлено о разработке моноклонального антитела против IL-1 (КANAKINUMAB, Анакимра), которое связывает и нейтрализует его биологическую активность. Доложил об этом исследовании CANTOS Пол Ридкер, профессор Гарвардской медицинской школы.
В течение четырех лет пациентам с хроническим системным воспалением 1 раз в три месяца вводили разные дозы этого препарата (50, 150 и 300 мг). Первичная конечная точка (нефатальный инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть), рак и инфекционные заболевания были существенно меньше в группе получавших терапию. Максимальные результаты были на максимальной дозе препарата. Канакинумаб одобрен в США.
Было доказано, что снижение сердечно-сосудистого риска связано ни с чем-нибудь, а с уровнем аполипопротеина В — это основная составляющая самых агрессивных фракций холестерина.
Были выявлены гены, кодирующие эти транспортные белки. Открытие ингибитора белка-АНАЦЕТРАПИБ (исследование REVEAL) позволит решить нерешаемую до этого проблему — поднять уровень ЛПВП, так называемого хорошего холестерина, более чем в 2 раза, и понизить уровень ЛПНП на 40% (согласно исследованию). В группе пациентов, принимавших АНАЦЕТРАПИБ, значительно реже наблюдали развитие инсульта, инфаркта, сердечно-сосудистой смерти. Кроме того, у них снижалась необходимость в проведении коронарной ангиопластики.
В исследовании не были выявлены признаки нарушения функции печени и миопатии, нарушений, нередко осложняющих терапию статинами. Авторы исследования заметили, что прием анацетрапиба позволил достичь уровней ЛПВП и ЛПНП, которые расценивались как недостижимые при условии использования стандартной гиполипидемической терапии.
Свое продолжение получила тема прошлого года, когда на конгрессе в Риме было заявлено об открытии нового класса препаратов — моноклонального антитела к белку PCSK9. Данный белок блокирует рецепторы к липопротеидам низкой плотности, что способствует снижению функции печеночной ткани по выведению липопротеинов, в крови увеличивается уровень холестерина. Сегодня прошлогоднее открытие — рабочая практика, помогающая нормализовать сложные и, как правило, генетически обусловленные нарушения липидного обмена. Данные препараты вводятся подкожно дважды в месяц на фоне параллельного приема статинов.
В нашей стране данные препараты (Репата, Пралуент) в связи с достаточно высокой ценой, по всей видимости, не приживутся.
Продолжается II фаза испытания нового препарата Inclisiran, который «выключает» синтез PCSK9 в печени, снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL) на срок до одного года у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Двухкратный (с интервалом в 3 месяца) прием препарата вызвал снижение уровней холестерина ЛПНП почти вполовину. Постепенный обратный рост со скоростью 2-3% в месяц возвращал к исходному уровню к 18-21 месяцу. Вот такие грандиозные разработки.
Большой интерес в кардиологическом мире вызвал доклад доктора Дехган из университета Макмастера (Гамильтон, Канада). В исследовании приняли участие более 135 тысяч человек с пяти континентов на протяжении семи лет. Ранее существовали предписания в ограничении насыщенных жиров и в предпочтении полиненасыщенных.
Так вот, общее потребление жиров в размере около 35% суточной калорийности снижает риск общей смертности, при этом большое количество углеводов (более 60 % суточного рациона) увеличивает риск общей смертности.
У каждого вида жиров — своя статистика в снижении общей смертности. Насыщенные жиры снижали риск на 14%, мононенасыщенные — на 19%, полиненасыщенные — на 20 %. А также насыщенные жиры ассоциировались с 21% снижением риска инсульта. На фоне увеличения в рационе насыщенных жиров увеличивались как ЛПНП, так и ЛПВП. Таким образом, в положительную сторону снижалось соотношение между полезными и не полезными фракциями холестерина.
Помимо этого было доказано, что не холестерин ЛПНП является маркером неблагоприятных событий, а соотношение между апо-липопротеинами В и А1. В нашей стране эти маркеры липидного обмена доступны и их нужно максимально популяризировать.
Интересным был доклад был об ассоциации употребления фруктов, овощей и бобовых с рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование проводилось в разных регионах и охватывало 18 стран. Положительные выводы касались употребления фруктов и бобовых, а вот овощи не ассоциировались с улучшением прогноза. Употребление более одной порции бобовых в день снижало риск общей смертности на 18% по сравнению с употреблением одной порции в месяц. Более трех порций фруктов в день также ассоциировалось с 19% снижением риска общей смертности, но употреблять более 500 г в день не рекомендовано.
Поднимались вопросы, связанные с ухудшенной перфузией миокарда на фоне низкого диастолического артериального давления и повышенным риском кардиоваскулярных событий. Интересным был доклад, посвященный оценке когнитивных функций у пациентов с критично низким уровнем ЛПНП. Сравнивались группы людей до приема статинов и ингибиторов PCSK9 и после. Память, исполнительные функции, скорость реакций в ходе эксперимента не ухудшились. Анализ показал, что риск первичных и вторичных конечных точек для пациентов с холестерином ЛПНП более 2,6 значительно выше, чем для пациентов с холестерином ЛПНП менее 0,26.
Была доказана значительная связь между низкими концентрациями холестерина ЛПНП и меньшим риском сердечно-сосудистых событий. Эти данные подтверждают рациональную связь в снижении уровней ЛПНП ниже текущих рекомендаций.
Интересны доклады, посвященные теме MINOCA (myocardial infarction with non-obsrtuctive coronary arteries) — инфаркту миокарда на фоне отсутствия обструктивного поражения коронарных артерий. Распространенность MINOCA составила менее 10%, средний возраст пациентов — 55 лет, среди них 40% — женщины.
Важным в данном случае является использование дополнительных диагностических тестов. По результатам данных МРТ сердца инфаркт миокарда был только у четверти пациентов, при этом миокардит был у трети, и примерно такая же часть обусловлена аномалиями развития коронарных артерий. Высокий процент спазма протекает под диагнозом MINOCA, а также тромбофилии.
MINOCA следует рассматривать как «рабочий диагноз» с несколькими потенциальными причинами, которые требуют оценки и выбора терапии. Отдельно надо сказать о вышедших в свет гайдлайнах.
Гайдлайн по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией ST
Рассмотрим, что изменилось с 2012 года. Во-первых, это изменение временных параметров в оказании помощи. Если планируется фибринолиз, то максимальная временная задержка сокращена с 30 до 10 минут. Ранее не рекомендовалась полная реваскуляризация, стентировалась только инфаркт-зависимая артерия. Согласно новым рекомендациям необходимо выполнить полную реваскуляризацию не инфаркт-зависимых артерий. Не рекомендована аспирация тромба — рекомендованы стенты с лекарственным покрытием, радиальный доступ и продление приема (более 12 месяцев) двойной антитромбоцитарной терапии при низком геморрагическом и высоком тромботическом рисках.
Фармакоинвазивная стратегия — это сочетание предварительного введения альтеплазы (8 мг болюсно, а затем 42 мг в течение 90 минут) и своевременного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Стратегия безопасна и демонстрирует более полную эпикардиальную и миокардиальную реперфузию по сравнению с первичным ЧКВ.
Эта тактика должна быть рекомендована при остром инфаркте миокарда, особенно в странах без достаточного количества интервенционных центров или со значительными системными задержками. Включая Украину.
Интересной была сессия-сравнение отдаленных результатов хирургической реваскуляризации и ангиопластики. Обсуждалось исследование SYNTAX II. Как известно, в SYNTAX I (Конгресс ЕСК в Мюнхене, 2008) были сделаны выводы о том, что потребность в реваскуляризации после хирургического лечения в течение года была в два раза меньше, чем после эндоваскулярного лечения. По частоте инсультов стентирование было предпочтительнее (0,3 % против 2.7%). Но в те годы были применялись металлические стенты.
По результатам SYNTAX II ультрасовременное стентирование по эффективности приравнивается к хирургическим методам на протяжении 3 последующих лет после вмешательства. Известно, что при ограниченном поражении преимущество — в ЧКВ, а при объемном и дистальном повреждении более благоприятным считается шунтирование. Но современный подход с полной реваскуляризацией в остром состоянии имеет аналогичные хирургическому подходу показатели.
В связи с вышеизложенным большая надежда возлагается на биорезорбируемые металлические конструкции.
Гайдлайн ЕСК и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии о принципах назначения двойной антитромбоцитарной терапии
В основе принятия решения лежит дифференцированный подход к превалированию геморрагических или тромботических рисков и три стратегии лечения (стентирование, шунтирование и консервативное ведение) на фоне стабильной ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома. В зависимости от тактики лечения, минимальный период при высоком геморрагическом риске — от одного до шести месяцев, а при низком геморрагическом риске прием ДАТ (двойной антитромботической терапии) рассматривается на период более двенадцати месяцев.
Расширение ДАТ через год после стентирования значительно снижает риск тромбоза стента и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий по сравнению с монотерапией аспирином.
В исследовании PEGASUS наблюдались группы пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда (от года до трех лет). Позитивные выводы касались приема тикагрелора в дозе 60 мг дважды в день по сравнению с группой аспирина или тикагрелора в дозе 90 мг дважды в день. Лечение тикагрелором значительно уменьшало риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ или инсульта.
Большой интерес вызвало обсуждение завершившегося исследования COMPASS, где с целью вторичной профилактики у пациентов с ИБС или хроническим заболеванием периферических сосудов назначалась комбинация ривароксабана (Ксарелто) 2,5 мг дважды в день на фоне приема аспирина в 100 мг. Данная схема ассоциировалась с уменьшением риска ишемических событий и смертности, сохраняла положительный баланс между предотвращением ишемических событий и риском кровотечений.
Гайдлайн о клапанных пороках
Основной принцип: вопрос оперативного лечения принимается мультидисциплинарной командой экспертов: кардиолог, кардиохирург, специалист по визуализации сердца, анестезиолог, специалист по сердечной недостаточности, геронтолог, врач общей практики, электрофизиолог, врач интенсивной терапии. Основным методом диагностики является ЭХО КС, но такие методы, как стресс-тест, КТ, МРТ, флюороскопия и биомаркеры тоже могут использоваться по показаниям.
Поднималось очень много вопросов, связанных с транскатетерными имплантациями аортального и митрального клапанов. Такие показатели, как последствия облучения грудной клетки, фарфоровая аорта, несоответствие между размерами протеза и гемодинамическими потребностями, тяжелая деформация грудной клетки, сколиоз, являются решающими для транскатетерного доступа.
В руководящие принципы также включены новые данные: нейрогормоны могут быть полезны при стратификации риска пациентов с аортальным стенозом, которые могут извлечь выгоду из замены клапана.
На сессии по ведению сердечной недостаточности у пациентов с клапанными пороками обсуждались результаты продолжительного (не менее полугода) применения синденафила в дозе 40 мг трижды в день с целью коррекции легочной гипертензии. Силденафил — сосудорасширяющее средство, которое обычно используется для лечения эректильной дисфункции, считается безопасным и хорошо переносимым, часто назначается для пациентов с ретроградной легочной гипертензией.
В исследовании SIOVAC был протестирован потенциал силденафила для улучшения долгосрочных результатов пациентов с остаточной легочной гипертензией после коррекции клапанного порока.
«Следует избегать длительного использования силденафила для лечения остаточной легочной гипертензии у пациентов с клапанной сердечной недостаточностью. Высокая частота событий во время исследования подчеркивает необходимость дальнейших исследований для профилактики и лечения этого осложнения у пациентов с клапанной болезнью», — главный следователь, доктор Хавьер Бермехо (Главный госпиталь Больницы Университета Грегорио Мараньон, Мадрид, Испания)
Испытание проводилось в Испании в семнадцати государственных больницах. В группе наблюдения были неожиданные выводы. У пациентов с сердечной недостаточностью увеличилась статистика по декомпенсации вдвое по сравнению с группой плацебо, увеличилась частота госпитализаций, имели место смертельные случаи.
Гайдлайн ЕСК и Европейского общества сосудистой хирургии по принципам ведения заболеваний периферических сосудов
Общие рекомендации: отказ от курения, здоровая диета и регулярная физическая активность, прием статинов. Удержание ЛПНП на уровне менее 1,8 или понижение уровня более, чем на 50%, если исходный уровень 1,8 – 3,5. При сопутствующем сахарном диабете — жесткий контроль уровня гликемии. Обязательна антитромбоцитарная терапия. На сессии по фибрилляции предсердий обсуждались масштабы распространенности патологии и риски, связанные с данным диагнозом.
В настоящее время в Европе насчитывается около 8 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, но к 2060 году это число вырастет примерно до 18 миллионов.
У большого процента людей заболевание протекает бессимптомно. Эта непризнанная аритмия может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как инсульт, деменция, сердечная недостаточность и смерть.
В связи с этим на конгрессе демонстрировались устройства для амбулаторного мониторинга ритма самим пациентом. Ведь при выявлении такого нарушения ритма и при наличии у пациента дополнительных диагнозов и рисков он должен пожизненно принимать антикоагулянты, профилактирующие тромботические события.
В Украине статистика применения NOAC (новых оральных антикоагулянтов) не так успешна, как в Европе, из-за ценовой политики. В странах Европы NOAC распространены и предпочтительны: их применение требует меньше взаимодействий с лекарственными средствами и не требует диетических ограничений, регулярного тестирования статуса антикоагуляции.
NOAC также связывают с меньшим риском внутричерепного кровотечения. Пациентам, которым антикоагулянтная терапия не подходит, нужно рекомендовать хирургическое лечение с целью восстановления синусового ритма или с закрытием ушка левого предсердия. Исследователи рекомендуют рутинное закрытие во время любых операций на открытом сердце: трансплантация коронарной артерии, хирургическое лечение клапана и т.д.
Проведение катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий у пациентов с дисфункцией левого желудочка не только влияет не аритмию, но и снижает уровни смертности и госпитализации при ухудшении течения сердечной недостаточности.
Хорошая новость для Украины: в перспективе должен пройти регистрацию новый препарат для лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — РИОЦИГУАТ (Адемпас). Огромный и яркий рекламный стенд с позитивным содержанием украшал выставочный Конгресс-холл.
В нашей стране пациенты с этой патологией есть, а лечить их нечем. Но Украине открыт единый специализированный центр легочной гипертензии в Киеве и формируется реестр больных. Препарат должен распространяться бесплатно, согласно реестру.
О Конгрессе можно сказать еще многое. Но главное — информация, что подается на трибунах такого уровня, повышает профессиональный статус украинского врача, закладывает единый взгляд на имеющиеся проблемы в мире и способствует применению только доказательных подходов в лечении.
Клиника сердца — совместный проект Медицинского дома Odrex и компании Medtronic — мирового лидера в области медицинских технологий. Благодаря этому сотрудничеству уже очень скоро десятки тысяч высокотехнологичных сердечно-сосудистых процедур станут доступны не только одесситам, но и всем украинцам. В Клинике сердца Денису Михайловичу Себову предстоит огромная работа. Но последние дни августа доктор провел в Барселоне, где участвовал в конгрессе Европейского общества кардиологов — European Society of Cardiology Congress.
Специалисты из 140 стран, прорывные открытия и главные вопросы кардиологии в Барселоне
Конгресс Европейского общества кардиологов (ЕСК) — самое грандиозное кардиологическое событие, которое объединяет ведущих специалистов здравоохранения со всего мира. Ежегодно мероприятие собирает более 30 000 участников и около 300 000 онлайн посещений. На конгрессе рассматривают высокотехнологичные методы диагностики и лечения, предлагают инновации в медицинском образовании, обсуждают социальные проблемы здравоохранения и презентуют новые гайдлайны по сердечно-сосудистым заболеваниям. С 26 по 30 августа в рамках конгресса участники прочли более 6 000 докладов и обсудили 15 000 постеров — чтобы вместить такое количество людей, одновременно работало 9 городков огромного выставочного комплекса «Фира Барселона». Исследования в области кардиологии, впервые представленные на Конгрессе, комиссия отбирала среди 10 800 презентаций из 110 стран.
В центре внимания в этот раз было чрескожное коронарное вмешательство — один из наиболее эффективных методов лечения в кардиологии, которому в 2017 году исполнилось 40 лет. Четыре новых гайдлайна, представленных на конгрессе:
Рекомендации по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией ST;
Обновленные рекомендации ЕСК и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии о принципах назначения двойной антитромбоцитарной терапии;
Совместные рекомендации ЕСК и Европейского общества сосудистой хирургии по принципам ведения заболеваний периферических сосудов;
Рекомендации о клапанных пороках;
Гордимся, что наш доктор был в числе участников мероприятия такого масштаба. Но главное — во время конгресса доктора Себова официально приняли в профессиональную группу Европейского общества кардиологов — European Society of Cardiology. Поздравляем Дениса Михайловича и желаем ему успехов на новой должности – главного врача Клиники сердца Odrex!
Все темы были разбиты на 9 крупных разделов. Среди обсуждаемых вопросов были и уникальные для кардиологии. Это, например, кардиологическая клеточная биология, сосудистая биология, генетика и генная терапия.
