«Любовь к себе проявляется в том, чтобы вовремя прийти и сделать медосмотр», — так считает аритмолог Медицинского дома Odrex Олег Бохонко.
Аритмолог — это кардиолог, который специализируется на нарушениях сердечного ритма (аритмиях).
От нарушения сердечного ритма страдает по меньшей мере полтора миллиона украинцев и это заболевание чревато такими опасными последствиями, как порок сердца и ишемическая болезнь.
А мы знаем — кардиохирург Odrex Виктория Мацидонская и старшая операционная сестра отделения интервенционной радиологии Лора Чебан посетили город Франкфурт-на-Майне в Германии, где прошли курс, посвященный слаженности работы доктора и медсестры в экстремальных ситуациях.
Курс включал тренинг в катетеризационной лаборатории, где Виктория Мацидонская и Лариса Чебан быстрее остальных групп выполнили задание — у них самый лучший результат по времени на открытие инфаркт-зависимой артерии.
Также на этом курсе наши специалисты научились управлять самолетом Boeing 737.
Благодарим наших коллег — компанию Medtronic за такую замечательную возможность и новый опыт для наших специалистов.
Специалист поделился основными причинами смертности в кардиохирургии. Главной интригой была третья причина смертности, о которой доктор рассказал в конце эфира.
Также одной из тем эфира стали осложнения, которые встречаются в процессе лечения кардиологических заболеваний.
Дмитрий Викторович рассказал, с какими вопросами обращаются чаще всего и что можно предпринять, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Рентгенэндоваскулярный хирург поделился информацией о последних достижениях отделения интервенционной радиологии, а также объяснил, в каких случаях показано стентирование, в каких — шунтирование, и в чём отличие этих операций.
Андрей Владимирович подробно рассказал о преимуществе эндоваскулярной хирургии перед открытой хирургией, о разнице между стентированием и шунтированием, а также о подготовке до операции и реабилитации после.
В рамках конференции освещались ключевые вопросы интервенционной кардиологии и эндоваскулярной хирургии, были рассмотрены новые технологии эндоваскулярного лечения патологии аорты. Также все участники конференции имели возможность наблюдать включение из операционных НИХТ им. А. А. Шалимова и НИССХ им. Амосова, где были показаны современные подходы и предложены новейшие методики интервенционного лечения.
Темой доклада Андрея Владимировича стала чрескатетерная имплантация аортального клапана — TAVI.
TAVI помогает быстро восстановить работоспособность сердца при поражениях аортального клапана, являясь при этом максимально малоинвазивным способом замены родного клапана на новый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко, и именно в Клинике Сердца Odrex провели одну из первых TAVI в стране и первую за пределами Киева.
Подробнее о рентгенэдоваскулярной хирургии можно прочитать на нашем сайте.
В лечении аритмий мы не обходимся одними консервативными методами
Даже с самыми сильными препаратами, лечение мерцательной аритмии медикаментозно — это не надолго: недостаточно эффективно, недостаточно безопасно, вызывает массу побочных эффектов. Поэтому мы используем катетерную аблацию для изоляции легочных вен: криоаблацию, когда мы разрушаем источники аритмии под действием холода, и радиочастотную аблацию, когда с помощью тока мы их прижигаем.
Поэтому мы привезли навигационную технологию, которую используют ведущие клиники мира
Навигация CARTO 3 при лечении аритмий широко используется по всей Европе и за ее пределами, но — до недавнего времени — практически не использовалась в Украине.
Именно результаты такой процедуры следует брать за пример, когда проводятся исследования лечения аритмии. Так сделали авторы крупного исследования FIRE AND ICE, изучавшие результаты лечения в 16 медучреждениях и 8 странах. При этом сравнивали два самых совершенных метода лечения фибрилляции предсердий: криоаблацию и радиочастотную аблацию с применением системы CARTO 3. Потому что с более простой системой — читай, любой другой — результаты лечения не были бы настолько хорошими.
Та комплектация аппарата, которая представлена в Клинике Сердца Odrex — расширенная, одна из самых современных, включающая большую часть возможных модулей — пока что уникальна для Украины.
Любая навигационная система нужна для того, чтобы увидеть скрытое
На экране — 3D-модель левого предсердия пациента. Благодаря тому, что мы можем интегрировать в процедуру КТ, сделанное накануне, анатомия 3D-модели отвечает реальной анатомии сердца. На кончике катетера — электромагнитный сенсор, который точка за точкой, point-by-point, отмечает на модели сердца нужные места. На очень маленькой площади сердца — очень точные движения катетера. Благодаря навигации аритмолог точно знает, как движется катетер, насколько сильно он прислоняется к стенке левого предсердия, и видит множество других показателей.
В конце-концов на мониторе неоновая зеленая линия с множеством зазубрин превращается в изолинию. Горизонтальная прямая на экране часто не значит ничего хорошего, но не в этом случае: сейчас она говорит о том, что устья легочных вен полностью изолированы — то есть операция успешно завершается.
Картирование сердца делает операции быстрее, точнее, безопаснее
Без CARTO 3 многое из этого было бы невозможно — а с ней можно справиться с непростыми случаями и делать это безопаснее. Такая система значительно ускоряет ход операции, а чем быстрее та заканчивается, тем меньше риск пациенту заполучить интраоперационные осложнения. Операционная команда, в свою очередь, не проводит по 5 – 6 часов в операционной. Такая процедура помогает избежать рентген-нагрузки: пациенты аритмологов сталкиваются с ней периодически, а хирурги и команда — едва ли не ежедневно.
С CARTO 3 мы можем решать более сложные задачи: не просто изолировать легочные вены, а соединять их между собой, создавать лабиринт в левом предсердии, линию на верхней стенке левого предсердия, линию параметрального истмуса для профилактики трепетания предсердий.
Кому проводят радиочастотную аблацию с применением CARTO 3
сложным пациентам,
тем, кому нужна повторная процедура,
при дилатации левого предсердия,
в случаях желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии (а это аритмология совсем другого уровня, но также требующая навигации, и CARTO 3 может ее предоставить).
Мы успешно можем рассмотреть, измерить и пощупать окружающий мир, а вот некоторые аспекты нашего мира внутреннего даже вообразить сложно. Электрическая энергия, заставляющая наше сердце биться, нарушения образования и проведения электроимпульсов — из тех явлений, что нельзя увидеть, но работать с ними нам приходится постоянно. И в тоже время есть технологии вроде CARTO 3, удивительным образом позволяющие ориентироваться в электрической энергии сердца. Для Украины они — пока большая редкость, но здоровье пациентов все-таки спасают.
У меня были сильные боли в сердце, не мог даже ходить. Оказалось, что еще в декабре 2017, в возрасте 70 лет, я «на ногах» перенес инфаркт. Встал вопрос о лечении в клинике, где соотношение цены и качества было бы оптимальным. И вот из своего Южноукраинска я отправился на разведку сначала в Николаев, потом в Киев.
Здесь, в Одессе, у меня учится внучка. Она мне говорит: «Дед, попробуй поехать в Odrex». Я поехал, переговорил здесь со всеми и мне сразу понравилось здешнее отношение к людям.
Все-таки диагностика — это великая вещь. Когда мне провели коронарографию, выяснилось, что парень, тебе-то нужно шунт ставить. Артерия была настолько забитой, что восстановлению не подлежала — поэтому нельзя было провести стентирование. Считаю, что Odrex — будущее медицины: до этого мне полгода не могли поставить диагноз, и только в Odrex определили, что у меня не отек легких, а инфаркт миокарда.
Прооперировали меня в пятницу – провели мини-инвазивное мамарокоронарное шунтирование на работающем сердце, — а во вторник я уже выписался. Мой доктор, Дмитрий Турлюк, — молодец, побольше бы таких врачей, так было бы меньше нас — больных.
Комментарий специалиста
Дмитрий Турлюк, кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением
У пациента произошла посттромботическая окклюзия передней межжелудочковой артерии с развитием инфаркта миокарда в этом бассейне. Благодаря тому, что у нас в арсенале есть мини-хирургия, мы смогли настолько минимизировать травму от операции, что Владимир на третьи сутки смог выписаться. Он прекрасно перенес послеоперационный период. Теперь у него есть возможность вести любой физический образ жизни. Такой «идеальный» послеоперационный период случается редко — возможно, это произошло благодаря его тому, что он уже успел настрадаться раньше, вот и сработало провидение свыше. Ведь большую часть своей жизни Владимир посвятил больной дочери.
Виктор Ядчишин
Меня беспокоило сердце, и как оказалось – это инфаркт. Попал в областную больницу (сам я из Запорожской области), а там сказали, что необходима операция. В интернете мы наткнулись на одесскую клинику Odrex. У нее были хорошие отзывы, поэтому мы решили сюда приехать.
Дмитрий Викторович, хирург, который меня принял, сказал, что все будет нормально. Мне провели аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце. Когда я проснулся после операции, удивился, что все так быстро прошло, нет боли, самочувствие хорошее.
После операции я провел в реанимации два дня. Здесь отличное обслуживание и отлично кормят. Врачи, которые здесь работают, делают все, чтобы пациент быстренько выздоровел и освободился. Спасибо Дмитрию Викторовичу — он хороший хирург, даже пишет книги. Я никогда не видел такой клиники, как здесь, в Одессе — такой красивой и уютной.
Комментарий специалиста
Дмитрий Турлюк, кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением
Виктор Ядчишин для нас был сложным пациентом. Он поступил к нам не только со своими сердечными вопросами, мы выявили у него мочекаменную болезнь. Камень в левом мочеточнике блокировал отток мочи. На фоне приема антиагрегантов в анализе мочи было большое количество эритроцитов. Операция в таких условиях могла бы привести к серьезным последствиям со стороны мочевыделительной системы. Оставлять пациента совсем без препаратов было опасно, ведь за месяц до обращения в Odrex он перенёс обширный инфаркт — и все это при серьезном возрасте — 69 лет.
Тем не менее нам удалось провести шунтирование, не останавливая сердце. Это дало возможность избежать нежелательных последствий — синдрома пост-искусственного кровообращения: когда увеличивается воспаление, проявляющееся посткардиотомным синдромом в виде различных плевритов, перикардитов.
Да и во время операции, Виктор Сергеевич поставил перед нами непростую задачу: когда мы выделили радиальную артерию (а мы приверженцы полной артериальной реваскуляризации), оказалось, что она с медиакальцинозом, что бывает в одном случае из ста. Тем не менее все три шунта — два артериальных и один венозный — хорошо прижились.
Любая операция на сердце — своего рода большая травма для организма. И, как правило, после большой травмы пациент сталкивается с проблемами легких, плевральной полости, нарушениями ритма. Осложнения могут всевозможными, чтобы предупредить максимум из них — нужна опытная команда, где каждый знает, на какие точки влиять во время операции и после нее.
Однако если это повторяется регулярно и без особых причин, если учащенное сердцебиение длится часами — необходимо проконсультироваться с кардиологом. Такое состояние называется фибрилляцией предсердий.
Что такое фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий, или, как ее еще называют, мерцательная аритмия, — это состояние, при котором предсердия сокращаются хаотично, некоординированно. У здорового человека в спокойном состоянии сердце сокращается ритмично с частотой 60-90 раз в минуту. Это может происходить при гипертензии, митральной недостаточности, а также по ряду врожденных причин. У человека возникает ощущение, как будто в груди у него плещется рыба: сердце сокращается неровно, скачет из стороны в сторону. Пульс при этом может достигать 120-150 ударов в минуту. В результате возникает затрудненное дыхание, боль в груди, даже нередки обмороки. Человеку трудно переносить привычные нагрузки: если раньше он без труда поднимался по лестнице на третий этаж, то теперь это вызывает тяжелую одышку.
Распространенность фибрилляции предсердий очень высока и прогрессирует с возрастом. После 75 лет она наблюдается у каждого пятого. В Европе мерцательной аритмией страдают более 6 млн человек, и на фоне старения населения в ближайшие 50 лет ожидается удвоение числа больных.
В чем опасность
Сама по себе аритмия вызывает скорее просто дискомфорт. Однако небезопасны осложнения, которые возникают при длительной аритмии — длящейся не 10-20 секунд, а более 24 часов или переходящей в постоянную форму. Длительный учащенный пульс может провоцировать сердечную недостаточность.
Самая большая опасность для людей с аритмией — повышенный риск образования тромбов. А это, в свою очередь, может спровоцировать инсульт. Такие инсульты чаще, по сравнению с инсультами другой природы, рецидивируют и приводят к более выраженной инвалидизации, а риск смерти у таких больных в 2 раза выше.
Профилактика и диагностика
Фибрилляция предсердий грозит тяжелыми последствиями. Однако есть и хорошая новость: ее легко диагностировать. Перебои в работе сердца умеют определять даже современные фитнес-браслеты и умные часы. А выявить аритмию может любой кардиолог или семейный врач — достаточно сделать кардиограмму. Скрининги на предмет мерцательной аритмии особенно важны для тех, у кого высокий риск инсульта, включая переживших инсульт ранее и людей старшего возраста.
Лечение
Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения фибрилляции предсердий. В Odrex применяют весь спектр методик, выбирая из них те, которые лучше подходят в каждом конкретном случае: прием препаратов для нормализации ритма вместе с антикоагулянтами (средствами для разжижения крови), электрическая или медикаментозная кардиоверсия, радиочастотная катетерная абляция и криоабляция, открытая операция на сердце.
Радиочастотная катетерная абляция и криоабляция считаются передовыми методами лечения мерцательной аритмии. В отличие от медикаментозных способов, они позволяют полностью уничтожить субстрат аритмии.
Суть методов заключается в том, что хирург находит в сердце очаг, который генерирует аритмию, и выжигает его — либо катетерным частотным током (радиочастотная катетерная аблация), либо экстремальным холодом (криоабляция). При абляции в Odrex используют только одноразовые расходные материалы: это крайне важно для безопасности пациента. Вмешательство проводят без разрезов, под местной анестезией, и обычно уже на следующий день пациент выписывается из клиники.
Криоаблация — это один из самых современных способов лечения мерцательной аритмии, его можно назвать золотым стандартом. В мире эта методика применяется относительно недавно, а в Украине криоабляцию делают только в Odrex.
Мерцательная аритмия увеличивает риск возникновения инсульта в 5 раз — обусловливая развитие каждого пятого инсульта!
В Odrex разработаны программы медицинской диагностики Check-Up, которые рекомендуется проходить ежегодно. В частности, Кардио Check-Up нацелен на углубленную диагностику наличия или предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Криоаблация — это малоинвазивная операция по точечному воздействию холодом на участки сердца, которые являются источником возникновения аритмии.
После проведения процедуры криоаблации в Medical Hub Odrex состоялся круглый стол, в рамках которого ведущие кардиохирурги и аритмологи из Украины и Израиля обсудили ведение пациентов с фибрилляцией предсердий и, в частности, криоаблацию как самый современный метод лечения.
Подробности в видеорепортаже.
Криоаблация — новая, очень прогрессивная, успешная и, что самое важное, существенно более безопасная технология, которая позволяет лечить мерцательную аритмию.
Команда Олега Бохонко, аритмолога и кардиохирурга Медицинского дома Odrex, провела четыре успешные операции и «начала Ледниковый период в Украине». Хирурги, которые участвовали в операциях — это Олег Игоревич Бохонко, профессор и доктор медицинских наук Юрий Иванович Карпенко, а также приглашенный в качестве проктора Давид Лурия, профессор, заведующий отделением аритмологии больницы Хадасса (Израиль).
Многое должно было сложиться, чтобы криоаблации в Украине наконец-то стали возможными. Это вклад и хирургов, и всей операционной команды, и наших партнеров, компании Medtronic, чьи технологии позволяют проводить криоаблации.
«Мы очень давно к этому готовились, учились и, можно сказать, десятилетиями поднимали уровень электрофизиологии в Одессе. И все пациенты были сложными, но все операции прошли отлично», — отмечает Юрий Карпенко.
Теперь мы в Медицинском доме можем оказывать любые виды помощи пациентам с фибрилляцией предсердий. Как отметил Алексей Зиновьевич Параций, аритмолог и кардиохирург Национального института сердечно-сосудистой хирургии имени Амосова:
«Приятно, что Odrex стал мостиком для новых технологий в Украине, и приятно то, что мы вместе обретаем компетенцию: Odrex дает возможность развиваться клинике, дает возможность развиваться врачам, и в целом дает возможность улучшать качество украинской медицины».
