Посты с тэгом: Нейрохирургия

Про хирургическое лечение опухолей спинного мозга рассказывает нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Александр Анатольевич Яворский.

Какие бывают опухоли спинного мозга?

Опухоль спинного мозга — это доброкачественное или злокачественное новообразование, растущее непосредственно в спинном мозге (интрамедуллярная опухоль) или тканях, окружающих его (экстрамедуллярная опухоль).

К опухолям, образующимся из клеток спинного мозга (интрамедуллярным), относят астроцитомы, глиобластомы, эпендимомы и липомы. Астроцитомы развиваются из астроцитов — клеток спинного мозга звездчатой формы. Такие опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Эпендимомой спинного мозга называют опухоль, развивающуюся в его центральном канале. Наименее часто встречающейся опухолью спинного мозга является липома.

Ко второй группе опухолей, которые растут из оболочек и нервов спинного мозга (экстрамедуллярным) принадлежат менингиомы и невриномы. Их относят к опухолям спинного мозга, хотя по сути они растут рядом с ним внутри позвоночного канала. Невриномы, менингиомы, эпендимомы и астроцитомы — это опухоли, способные поражать как спинной, так и головной мозг.

Опухоли, развивающиеся непосредственно из клеток спинного мозга, а также его нервных структур, оболочек и сосудов, в нейрохирургии называют первичными. Ко вторичным опухолям спинного мозга относят метастазы. Они могут поражать его как внутри, так и снаружи. Метастазы в позвоночном канале встречаются гораздо чаще первичных опухолей (около 80% всех случаев). К их возникновению чаще всего приводит рак молочных желез, предстательной железы, легкого, щитовидной железы.

Симптомы опухолей спинного мозга

Постепенно увеличивающаяся в объеме опухоль спинного мозга приводит к его сдавлению и нарушению функции. Основными симптомами опухолей спинного мозга являются:

• снижение чувствительности конечностей;
• боль в спине;
• мышечная слабость или паралич конечностей;
• нарушение функции тазовых органов: задержка или недержание мочи, кала.

На начальной стадии клинические признаки опухоли спинного мозга обычно выражены слабо. По мере роста новообразования симптомы патологии становятся более яркими из-за прогрессирующего поражения спинного мозга.

Показания и противопоказания к лечению опухолей спинного мозга

Ведущим методом лечения новообразований спинного мозга является их удаление хирургическим путем. В случае злокачественной опухоли операция может сочетаться с химиотерапией или лучевой терапией.

Практически все опухоли спинного мозга подлежат хирургическому удалению. Исключение могут составлять менингиомы небольшого размера, которые не растут. В этом случае может применяться тактика наблюдения. Появление даже слабо выраженных неврологических нарушений в виде снижения чувствительности, слабости конечностей, а тем более недержания мочи является признаком поражения спинного мозга, поэтому во избежание развития тяжелых осложнений операцию нужно провести как можно раньше. Если вовремя не прооперировать опухоль в шейном отделе спинного мозга, она может привести к параличу рук и ног.

Операция при опухоли спинного мозга противопоказана, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также в следующих случаях:

• острые инфекционные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний.

Подготовка к лечению опухолей спинного мозга

После консультации с нейрохирургом пациент проходит стандартное предоперационное обследование для оценки состояния его здоровья и выявления возможных противопоказаний к проведению операции. С целью диагностики опухолей спинного мозга проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастом и электронейромиографию (при необходимости).

При эпендимоме назначают МРТ и спинного, и головного мозга, так как эта опухоль способна метастазировать. Если опухоль спинного мозга вторичная, то есть она является метастазом, то проводится обследование для выявления первичной злокачественной опухоли. После изучения результатов диагностики нейрохирург определяет оптимальную тактику лечения опухоли — хирургическое удаление или лучевую терапию, химиотерапию. Нейрохирург ставит предварительный диагноз, а окончательный — патологоанатом после исследования клеток удаленной опухоли под микроскопом.

При наличии неврологических нарушений (онемении конечностей, мышечной слабости и других) перед операцией и сразу после нее пациенту нужно заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается в каждом случае индивидуально.

Анестезиолог Леонид Врублевский и нейрохирург Александр Яворский

Этапы лечения опухолей спинного мозга

Первым этапом хирургического лечения опухолей спинного мозга является введение пациента в наркоз и антисептическая обработка операционного поля. Затем нейрохирург создает доступ к опухоли, удаляет ее под контролем операционного микроскопа и зашивает рану.

Иногда в ходе операции врачу приходится удалять большое количество пораженных опухолью костных структур, что становится причиной дестабилизации позвоночника (повышенной подвижности позвонков). В таком случае на заключительном этапе проводится операция по стабилизации позвоночника.

Хирургическое удаление опухоли спинного мозга проводят под общей анестезией. Операция может длиться от 2 до 12 часов, в зависимости от площади и степени поражения тканей спинного мозга.

Эффективность хирургического лечения опухолей спинного мозга

Результатом успешной операции является полное удаление опухоли спинного мозга с сохранением его функции, то есть у пациента нет неврологических осложнений (паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов и другие). В большинстве случаев пациенты отмечают улучшение самочувствия сразу после оперативного вмешательства.

Эффективность хирургического лечения опухолей спинного мозга зависит от их вида (доброкачественные, злокачественные) и степени поражения мозговой ткани. В некоторых случаях после иссечения злокачественной опухоли спустя время может возникнуть рецидив. Вероятность этого предварительно обсуждается во время консультации с нейрохирургом.

Реабилитация после лечения опухолей спинного мозга

Если опухоль спинного мозга была удалена вовремя, и поражение его тканей было минимальным, то пациенту, как правило, не нужно проходить курс реабилитации. Если остались неврологические нарушения, например, слабость в конечностях, то необходимо заниматься лечебной физкультурой до полноценного восстановления функции спинного мозга.
Что будет, если не лечить опухоли спинного мозга

Опухоль спинного мозга со временем увеличивается в размере, что приводит к сдавлению и поражению его тканей. Сначала это проявляется в виде неврологических расстройств, выраженность которых постепенно нарастает. Длительное сдавление спинного мозга приводит к необратимым последствиям, а это означает паралич и инвалидность. Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли спинного мозга (невриномы, эпендимомы, менингиомы) могут со временем превращаться в злокачественные.

Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по номерам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Александр Яворский и Руслан Волошин

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалией называют патологическое состояние, при котором в желудочках и подоболочечном пространстве головного мозга в больших количествах скапливается спинномозговая жидкость (ликвор). В результате этого желудочки расширяются, происходит сдавление тканей головного мозга и нервных структур, что приводит к развитию неврологических нарушений. Если вовремя не провести хирургическое лечение, они прогрессируют, становятся необратимыми и приводят к инвалидности человека.

В головном мозге находятся четыре сообщающихся между собой желудочка, в которых непрерывно вырабатывается спинномозговая жидкость, омывающая его внутри и снаружи. Сначала ликвор омывает каждый желудочек, а затем поступает в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного мозга), откуда всасывается в кровоток. Если что-то препятствует свободной циркуляции спинномозговой жидкости между желудочками или нарушается баланс ее выработки и всасывания (резорбции), то она застаивается и развивается гидроцефалия. Иногда это заболевание еще называют водянкой головного мозга.

Какие виды гидроцефалии бывают?

Бывает открытая гидроцефалия, которая развивается из-за повышенного образования спинномозговой жидкости или нарушения ее всасывания. При данном виде заболевания циркуляция между желудочками головного мозга и субарахноидальным пространством не нарушена. При окклюзионной гидроцефалии свободный ток ликвора между желудочками блокируется, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости в желудочках и увеличению их размера.
В зависимости от зоны скопления ликвора, гидроцефалия бывает внутренней и наружной. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга, а при наружной — в субарахноидальном пространстве.

Наружная заместительная гидроцефалия встречается у взрослых. С возрастом объем головного мозга уменьшается, а освободившееся пространство замещается спинномозговой жидкостью. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия чаще всего развивается на фоне нарушения питания (трофики) головного мозга и не требует хирургического лечения.

Нейрохирург Александр Анатольевич Яворский

Какими бывают симптомы гидроцефалии?

Избыточное скопление ликвора в желудочках или субарахноидальном пространстве провоцирует повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, приводит к повреждению головного мозга и развитию неврологических нарушений. Основные симптомы гидроцефалии, или водянки головного мозга:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• головная боль;
• тошнота;
• ухудшение памяти;
• нарушение координации движений;
• нарушение функции мочевого пузыря (задержка или недержание мочи).

Существует также арезорбтивная нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления. Она характеризуется расширением желудочков из-за нарушения всасывания спинномозговой жидкости. Нормотензивная гидроцефалия не приводит к повышению внутричерепного давления и встречается преимущественно у пожилых людей.

Ее симптомы очень похожи на проявления деменции (старческого слабоумия) и других неврологических нарушений, характерных для преклонного возраста, что существенно затрудняет диагностику и лечение. Типичными проявлениями нормотензивной гидроцефалии считают триаду симптомов: нарушение походки, ухудшение памяти и недержание мочи.

Когда нужно лечить гидроцефалию?

Показанием к хирургическому лечению гидроцефалии является нарастающее повышение давления внутри желудочков головного мозга (внутрижелудочковая гипертензия). Такое состояние часто развивается при внутренней окклюзионной гидроцефалии.
Если к развитию гидроцефалии привела гипотрофия головного мозга, то хирургическое лечение не проводят. В данном случае расширение желудочков вызвано не скоплением в них спинномозговой жидкости, а тем, что они заняли освободившееся пространство в черепной коробке, поэтому операция будет бесполезной.

Целью хирургического лечения гидроцефалии является выведение избытка ликвора из желудочков головного мозга и субарахноидального пространства. Для этого устанавливают шунтирующую систему, состоящую из катетеров и клапана. Избыток спинномозговой жидкости из черепной коробки чаще всего выводится в брюшную полость. Медикаментозное лечение гидроцефалии направлено на снижение внутричерепного давления и уменьшение симптомов заболевания.

Что будет, если не лечить гидроцефалию?

Если не лечить гидроцефалию, внутричерепное давление будет расти, что приведет к поражению тканей головного мозга и развитию неврологических нарушений: снижению интеллектуальных способностей, слепоте, параличу конечностей, задержке или недержанию мочи и другим. Если человеку вовремя не оказать медицинскую помощь, неврологические нарушения станут необратимыми и приведут к инвалидности.

Острая форма гидроцефалии характеризуется очень быстрым изменением состояния пациента: от ясного сознания до наступления комы могут пройти всего одни сутки. В таком случае проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Как подготовиться к лечению гидроцефалии?

Подготовка к хирургическому лечению гидроцефалии начинается с консультации невролога и нейрохирурга. Затем пациент проходит предоперационное обследование для оценки общего состояния здоровья и узкую диагностику для уточнения диагноза.
Ведущими методами диагностики гидроцефалии признаны компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Так как одним из косвенных признаков повышенного внутричерепного давления является отек диска зрительного нерва, то необходима консультация офтальмолога с офтальмоскопией (исследованием глазного дна).

При нормотензивной гидроцефалии перед операцией делают люмбальную пункцию (поясничный прокол) для забора 40–50 мл спинномозговой жидкости. Если в результате манипуляции пациент отмечает кратковременное улучшение самочувствия, значит операция по установке шунта будет эффективной.

Этапы лечения гидроцефалии

Шунтирование при хирургическом лечении гидроцефалии проводится под общей анестезией. После антисептической обработки операционного поля нейрохирург создает доступ к желудочкам головного мозга. Проксимальный (верхний) конец шунтирующей системы устанавливают в желудочек и соединяют его с клапаном.
Нижний (дистальный) конец шунтирующей системы устанавливают в плевральную полость легких, перикард (наружную оболочку сердца) или брюшную полость (чаще всего). Операция по установке шунтирующей системы при гидроцефалии длится в среднем 1–2 часа.

Результат лечения гидроцефалии

Результатом хирургического лечения гидроцефалии является исчезновение или существенное снижение выраженности неврологических симптомов, прежде всего головной боли. При острой окклюзионной гидроцефалии после операции на контрольных снимках МРТ отмечается уменьшение размеров желудочков головного мозга.

Какая реабилитация нужна после лечения гидроцефалии?

Если лечение было проведено своевременно, и в результате гидроцефалии не развились необратимые нарушения нервной системы, то реабилитация не нужна. При наличии неврологического дефицита после операции пациент проходит реабилитацию под руководством реабилитолога. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и зависит от степени тяжести патологии, а также общего состояния здоровья пациента.

Сколько стоит лечение гидроцефалии в Украине?

Стоимость хирургического лечения гидроцефалии в Украине в Медицинском доме Odrex существенно ниже, чем за рубежом, но оно проводится на таком же качественном уровне. У нас есть команда высококвалифицированных нейрохирургов и все необходимые технические возможности для проведения подобных операций.
Стоимость хирургического лечения гидроцефалии зависит также от качества шунтирующей системы. Современные технологические шунты позволяют автоматически регулировать и поддерживать оптимальное внутричерепное давление, что значительно продлевает срок их службы.

Сколько будет служить шунт после установки?

Система шунтирования, установленная в ходе хирургического лечения гидроцефалии, служит около пяти лет. По истечении этого времени может потребоваться повторная операция по замене шунта.

Записаться на консультацию нейрохирурга можно по телефону: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30, через мобильное приложение или форму на сайте.

Нейрохирург Александр Анатольевич Яворский

Какие бывают травмы позвоночника?

Травмы позвоночника бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных травмах повреждена только костная ткань позвонков и (или) связочный аппарат. Осложненные травмы позвоночника сопровождаются поражением костной ткани позвонка, спинного мозга и нервных корешков. Для их обозначения еще применяется термин «позвоночно-спинномозговая травма» (ПСМТ).

В зависимости от участка повреждения позвоночного столба, существуют травмы позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела и крестца. Травмы шейного отдела позвоночника встречаются чаще всего, потому что это самая подвижная и наименее защищенная его часть.
Травма позвоночника может сопровождаться развитием нестабильности позвоночного столба. Это приводит к повышенной подвижности позвонков и прогрессирующему искривлению (деформации) позвоночного столба.

Поэтому такая травма без стабилизирующей операции приведет к грубой инвалидизации. Александр Анатольевич Яворский, нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, рассказывает: «Водители электросамокатов и других видов электротранспорта больше других подвержены травмам позвоночника в результате ДТП. Водителей и пассажиров автомобиля от ударов защищают прочный кузов, подушки и ремни безопасности, что снижает вероятность возникновения тяжелых травм. А водители электротранспорта не имеют практически никакой защиты, поэтому получают более тяжелые увечья».

Самой легкой травмой считается перелом поперечного отростка позвонка (выступает сбоку позвонка). В этом случае, как правило, не возникает сдавления спинного мозга и нервных структур, поэтому длительное лечение пациенту не требуется.

Какие бывают симптомы травм позвоночника?

Симптомы травм позвоночника отличаются в зависимости от их вида и локализации. Неосложненные травмы, как правило, сопровождаются только болью из-за перелома кости позвонка.

При осложненных повреждениях позвоночника, помимо боли, возникают неврологические нарушения, вызванные сдавлением нервных структур и спинного мозга: слабость или паралич конечностей, покалывание или онемение кожи. Также может наблюдаться нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде недержания мочи или кала.

Всегда ли нужна операция при травмах позвоночника?

Ведущим и наиболее эффективным методом лечения большинства травм позвоночника является хирургическое вмешательство. Деформированный или раздробленный позвонок нельзя восстановить при помощи таблеток и капельниц — медикаментозные препараты только снимают боль.

Если травма позвоночника привела к сдавлению спинного мозга и нервных структур, то операцию нужно провести в течение 24-х часов, иначе человек может остаться парализованным на всю жизнь. Поэтому консультацию нейрохирурга нужно получить в первые часы после получения травмы позвоночника.

Консервативное лечение травм позвоночника предполагает соблюдение строгого постельного режима на протяжении длительного времени, а также ношение фиксирующих ортопедических конструкций (корсетов, ортезов). Операция в этом плане более предпочтительна, так как в большинстве случаев позволяет пациенту быстрее вернуться к активной жизни.

Хирургия травм позвоночника очень многогранна. В нее входят как малоинвазивные операции, которые могут проводиться под местной анестезией (например, вертебропластика), так и сложные хирургические вмешательства с установкой многоуровневых конструкций для стабилизации позвоночника. Александр Анатольевич в Медицинском доме Odrex проводит операции на позвоночнике любой категории сложности.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению травм позвоночника

Операция показана при нестабильности позвоночника и осложненных травмах, сопровождающихся повреждением спинного мозга и нервных структур. В остальных случаях пациенту может быть предложена консервативная терапия. Только следует помнить, что консервативная терапия — это, в первую очередь, строгий постельный режим в течении длительного времени. Из-за этого большинство пациентов предпочитают сделать операцию, чтобы быстрее вернуться к активной жизни.

Решение о необходимости хирургического лечения травмы позвоночника принимает нейрохирург после постановки диагноза. Противопоказанием к проведению операции является только тяжелое состояние пациента и наличие других травм, которые угрожают его жизни (повреждения внутренних органов, кровотечение). В таком случае сначала проводятся экстренные хирургические вмешательства для стабилизации состояния пациента.

Как подготовиться к хирургическому лечению травм позвоночника?

Первый этап подготовки к оперативному лечению травм позвоночника — консультация нейрохирурга. Затем врач направляет пациента на стандартное обследование перед операцией или на дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Обычно назначают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Если травма позвоночника сопровождается смещением позвонков, то перед операцией проводится закрытая репозиция — устранение смещения позвонков путем установки системы скелетного вытяжения.

Этапы хирургического лечения травм позвоночника

Этапы проведения операции при травме позвоночника различаются в зависимости от ее вида. Примерный алгоритм хирургического лечения осложненной травмы позвоночника выглядит следующим образом:

• Общая анестезия.
• Обработка операционного поля антисептиком.
• Создание доступа к участку поврежденного позвоночника.
• Устранение сдавления спинного мозга и нервных структур (декомпрессия).
• Открытая репозиция смещенных позвонков (при невозможности проведения репозиции закрытым способом).
• Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника.
• Наложение швов.

Эта последовательность может меняться в зависимости от конкретной ситуации.

Для лечения неосложненных компрессионных переломов применяется малоинвазивное вмешательство — вертебропластика. Через прокол в коже в тело сломанного позвонка вводится костный цемент. Через 15 минут он затвердевает, возвращая позвонку прочность. Через 1–3 часа после вертебропластики пациент может идти домой. После сложных операций на позвоночнике он находится в палате под наблюдением медперсонала в течение нескольких дней.

Результат операции на позвоночнике

На следующий день после операции по поводу травмы позвоночника пациент может ожидать полное исчезновение боли или она будет очень слабо выраженной. Если хирургическое вмешательство было выполнено вовремя, то уменьшаются проявления неврологических нарушений (частично или полностью). Результатом операции по стабилизации позвоночника является его укрепление, предотвращение дальнейшей деформации, а также устранение боли.

Реабилитация после хирургического лечения травм позвоночника

Длительность восстановления после хирургического лечения травм позвоночника в каждом случае определяется индивидуально. Пациентам, у которых после операции сохраняются неврологические нарушения (мышечная слабость или паралич конечностей, онемение кожи, задержка или недержание мочи и другие нарушения функции тазовых органов), необходимо пройти курс реабилитации. Он может длиться от одного до нескольких месяцев.

Что будет, если не оперировать травмы позвоночника?

Если в результате травмы позвоночника произошло повреждение или полный физиологический перерыв спинного мозга, то операцию нужно сделать в течение ближайших 24-х часов. В противном случае наступят необратимые изменения спинного мозга, что приведет к утрате его функции навсегда. В дальнейшем можно будет выполнить операцию по стабилизации позвоночника (если это необходимо), но человек останется парализованным на всю жизнь. Поэтому при подозрении на перелом позвоночника нельзя терять время — необходимо сразу вызвать скорую помощь (телефон Скорой помощи Odrex — 9000).

Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по номерам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Тревожные звоночки опухолей головного мозга

Ничто не случается «вдруг». Многие заболевания, прежде чем манифестировать себя в полною силу, дают о себе знать малозаметными намеками. При опухолях головного мозга может наблюдаться общая и специфичная симптоматика:

• К первой группе относятся такие проявления, как головная боль, головокружение, подташнивание, слабость. Несложно заметить, что подобные состояния характерны для множества недугов.
• Ко второй группе симптомов, которые уже более четко указывают на опухолевые процессы, относятся судороги, нарушения памяти и других психических процессов, ухудшение зрения, слуха, шаткость походки, перекашивание мышц лица, дисбаланс в работе конечностей. Но если при инсульте такие поражения проявляются сразу, то при новообразованиях развиваются, как правило, постепенно – чуть хуже становится речь, чуть медленнее работает рука, чуть сложнее сконцентрировать внимание…

Просто и эффективно выявить проблему

Оптимальная стратегия, которая позволит не пропустить развитие опухоли, – при ухудшении самочувствия обратиться к неврологу и сделать МРТ головы. Она высоко информативна и не предполагает облучения. Подобный шаг будет рационален для тех, кто чувствует лишь легкое недомогание. Для тех же пациентов, которые имели опыт борьбы с онкологическими заболеваниями, держать свое состояние под постоянным контролем – must do, поскольку метастазы, проникающие в головной мозг извне, от других пораженных органов, также встречаются довольно часто.

Случай из практики

В прошлом наш пациент столкнулся с раком легкого. Опухоль, которая изначально появилась в этом органе, метастазировала настолько сильно, что ее невозможно было удалить, не повредив жизненно важные структуры. Продвигаясь все дальше, она добралась костей черепа и, разрастаясь, стала выступать под кожей буграми. И что уж там пугающий для окружающих вид, когда патология была чревата для пациента поражением мозга и комой! Единственно возможным вариантом была хирургия.

Предо мной и нейрохирургом, кандидатом медицинских наук Андреем Анатольевичем Облывачем стояла непростая задача. Необходимо было удалить пораженную часть кости черепа и полностью избавиться от опухоли, не повредив мозговые оболочки. Тут же, в ходе операции, нужно было создать из искусственных материалов имплант нужной конфигурации, который заменит отсутствующие костные ткани (заранее это сделать было невозможно, поскольку не был известен объем удаления). Затем – установить искусственную кость, заново соединить кожу. И все это нейрохирургам удалось проделать в рекордные сроки, всего лишь за два часа. О том же, насколько успешным оказалось вмешательство, говорит то, что настрадавшийся пациент через несколько часов после наркоза уже порывался сбежать из реанимации домой ☺ А через пару дней он чувствовал себя так, словно никакой операции и не было.

Итак, победа? Возможно. Из мозга опухоль была удалена полностью, а ее неоперабельная часть сейчас уменьшается под воздействием химиотерапии. В любом случае, нейрохирургам удалось выиграть драгоценное для пациента время… И еще раз подтвердить свое мастерство, доказав, что даже в самых непростых случаях возможен успех.

Записаться на консультацию нейрохирурга Владислава Петровича вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по номеру +38 (048) 730-00-30.

Нейрохірургічна команда операційного блоку

Что такое чрескожная вертебропластика?

Чрескожная пункционная вертебропластика — это малоинвазивная хирургическая операция, предусматривающая укрепление сломанного или пораженного опухолью позвонка путем введения в его тело костного цемента. Чрескожной она называется потому, что проводится без разрезов, через прокол кожи. А пункционной вертебропластику называют в связи с тем, что цемент в позвонок вводится посредством прокола, то есть пункции, с помощью специальной иглы.

Костный цемент, применяющийся для вертебропластики, является искусственным материалом. Это медицинский полимер (полиметилметакрилат). Он представляет собой порошок, который смешивают со специальным растворителем. В результате химической реакции образуется вязкий гель, который вводят в тело позвонка.

Костный цемент полимеризуется (затвердевает) в течение 10–16 минут и восстанавливает его естественную прочность. Помимо укрепления позвонков, вертебропластика дает возможность устранить боль в позвоночнике.

При деформации тела позвонка, характеризующейся существенным снижением его высоты, а также изменением оси позвоночника, проводится кифопластика. Данная хирургическая методика предусматривает введение внутрь тела поврежденного позвонка специальных баллонов под давлением, которые надувают до восстановления его анатомически правильной высоты. После исправления деформации позвонка баллон из него извлекают, а в сформировавшуюся полость вводят костный цемент.

Вертебропластика является одной из наиболее эффективных и малотравматичных методик оперативного лечения, применяющихся в нейрохирургии позвоночника. Но результат операции во многом зависит от квалификации и опыта нейрохирурга.

Нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, Яворский Александр Анатольевич. В 2012 году Александр Анатольевич одним из первых в Одессе внедрил в практику данный малоинвазивный метод хирургического лечения заболеваний позвоночника.

Показания к проведению вертебропластики

Вертебропластика показана при компрессионном переломе позвонка (хотя часто говорят «переломе позвоночника»), не сопровождающемся сдавлением структур спинного мозга. Компрессионный перелом обычно возникает при остеопорозе, травмах спины, метастазах или опухолях в позвонках. Цементирование позвонков проводится также с целью устранения болей в спине, вызванных метастазами.

Еще одним показанием для проведения вертебропластики является гемангиома тела позвонка. Это доброкачественная сосудистая опухоль, которая разрастается внутри позвонка и постепенно замещает костную ткань сосудистой. Стенки позвонка истончаются и становятся хрупкими, многократно повышается риск компрессионного перелома.

Удаление гемангиомы позвоночника путем введения в пораженный позвонок костного цемента позволяет решить сразу две задачи: остановить дальнейший рост опухоли и вернуть прочность позвонку. Лечение гемангиомы позвоночника в Одессе в Медицинском доме Odrex позволит избавиться от патологии быстро и безболезненно. Уже через 1–3 часа после операции пациент может вернуться к своим повседневным делам.

Противопоказания к проведению вертебропластики

Противопоказаниями к проведению вертебропластики позвоночника являются:

• воспаление костной ткани позвонка;
• перелом тела позвонка, не сопровождающийся симптомами;
• аллергия на компоненты в составе костного цемента.

Вертебропластика не проводится также при нарушении свертываемости крови, наличии воспалительного процесса в организме, острых инфекционных заболеваниях. В таком случае операцию выполняют после устранения проблем со здоровьем.

Эффективность вертебропластики при лечении заболеваний позвоночника

Вертебропластика является эффективным хирургическим методом лечения неосложненных переломов позвонков, которые не сопровождаются сдавлением спинного мозга или нервных корешков. Методика успешно применяется для лечения гемангиом тел позвонков и позволяет не только вернуть прочность позвонку, но и остановить рост опухоли.

Вертебропластика является также эффективным методом лечения патологических переломов позвонков на фоне остеопороза или метастатического разрушения позвонков. Перед выполнением операции обязательна консультация нейрохирурга.

Как вводится костный цемент в тело позвонка?

Чрескожная вертебропластика проводится в несколько этапов:

1. Обезболивание (используется местная анестезия или общий наркоз).
2. Обработка операционного поля антисептиком.
3. Под контролем интраоперационного рентгеновского аппарата (С-дуга) в позвонок устанавливают одну или две специальные иглы.
4. Введение костного цемента в поврежденный позвонок. Благодаря качественной визуализации позвонков в режиме реального времени, нейрохирург контролирует свои действия, что позволяет предотвратить вытекание материала в окружающие ткани.
5. Извлечение игл.
6. Вертебропластика одного позвонка длится около 30 минут. Через 1–3 часа пациента выписывают домой.

Возможные осложнения после вертебропластики

Возможным осложнением вертебропластики является вытекание костного цемента в позвоночный канал и попадание его в кровеносное русло. Но поскольку вертебропластика в Медицинском доме ODREX проводится опытным и высококвалифицированным нейрохирургом под непрерывным рентгенологическим контролем, риск развития осложнений сведен к минимуму.

Реабилитация после проведения вертебропластики

Реабилитационный период после вертебропластики не требуется, так как это малоинвазивная операция, не предусматривающая разрезов кожи, мягких тканей и наложения швов. Через несколько часов после завершения операции пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Сколько стоит вертебропластика в Украине?

По сравнению с дорогостоящими титановыми конструкциями, стоимость вертебропластики в Одессе в Медицинском доме Odrex относительно невысокая, и это одно из ее неоспоримых преимуществ. Альтернативой вертебропластики в большинстве случаев является строгий постельный режим на протяжении нескольких месяцев, что в итоге обойдется пациенту дороже, чем выполнение операции.
Узнать стоимость вертебропластики можно у менеджеров по операциям после консультации нейрохирурга. Стоимость зависит от объема необходимого хирургического вмешательства и других факторов.

Записаться на консультацию нейрохирурга можно по телефону +38 (048) 730-00-30, через мобильное приложение либо через форму на сайте.

Прогноз лечения опухоли головного мозга зависит от ее вида (доброкачественная, злокачественная), локализации (в функционально значимых участках мозга или рядом с магистральными сосудами), а также степени злокачественности (WHO grade). В большинстве случаев опухоли головного мозга удаляются хирургическим путем — если это возможно.

Про лечении опухолей мозга рассказал нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Яворский Александр Анатольевич.

Благодаря современным методикам хирургии, операции на мозге становятся все менее травматичными, поэтому реабилитационный период переносится пациентом легче и он может быстрее вернуться к привычной жизни. В Медицинском доме Odrex есть все необходимое современное оборудование для проведения операций на головном мозге:

• операционный нейрохирургический микроскоп;
• электрический краниотом;
• специальный микрохирургический коагулятор, позволяющий остановить кровотечение из мельчайших сосудов путем
• термического воздействия, не нагревая при этом ткань мозга;
• ультразвуковой отсос, который позволяет удалить опухоль, предварительно разрушив ее ультразвуком;
• специальная система жесткой фиксации головы, обеспечивающая полную неподвижность головы пациента во время операции и предотвращающая травматизацию мозга из-за случайного движения.

Что такое опухоль головного мозга?

Опухоли головного мозга — это собирательное понятие, которое применяется для обозначения различных опухолей (еще говорят новообразований, хоть это не совсем правильно) в тканях головного мозга. Это не медицинский термин — данное понятие используется только в разговорной речи. И такое привычное словосочетание, как «рак головного мозга» — на самом деле в отечественной медицине оксюморон, потому что описывает противоречащие друг другу вещи. У нас в стране и в ряде других стран раком называют злокачественную опухоль, растущую из эпителиальных клеток. А так как эпителиальной ткани в мозге нет, то и «рака мозга» быть не может. Но в ряде стран словом «рак» (англ. — cancer) медики называют любую злокачественную опухоль, поэтому и существует термин BRAIN CANCER, дословно — «рак мозга».

Не все опухоли, возникающие внутри черепной коробки, являются опухолями мозга. Внутримозговая опухоль — это та, которая растет непосредственно из клеток мозга. Ее не следует путать с менингиомой — опухолью мозговых оболочек. Хотя менингиома и может прорастать в ткани мозга намного глубже, чем внутримозговая опухоль. Метастазы в мозге, вызванные раком прямой кишки, молочной железы, легкого или других органов, тоже не являются по своей сути опухолями мозга. Однако они также относятся к собирательному термину «опухоли мозга».

Виды опухолей мозга

К наиболее распространенным видам опухолей в головном мозге относят:

• внутримозговые опухоли (собственно опухоли мозга). Это астроцитомы и глиобластома (низкодифференцированная злокачественная опухоль головного мозга);
• опухоль оболочек мозга — менингиому;
• опухоль черепно-мозговых нервов — невриному;
• метастазы в головном мозге.

Это далеко не полный перечень патологий, которые в медицине называют опухолями центральной нервной системы. Перечисленные виды опухолей головного мозга чаще всего встречаются у взрослых.

Причины появления опухоли головного мозга

Точная причина развития опухолей головного мозга до сих пор остается неизвестной. В научном сообществе существуют разные теории возникновения опухолей.

Согласно им, пусковым механизмом развития онкологического процесса является определенный фактор, провоцирующий сбой во время деления клеток. В результате одна из клеток утрачивает генетическое сходство с первичной клеткой, из которой она появилась. Второй сбой происходит, когда иммунная система не уничтожает аномальную клетку и она продолжает делиться, превращаясь в доброкачественную или злокачественную опухоль мозга.

К доказанным на сегодня факторам, увеличивающим частоту возникновения внутримозговых опухолей, относят возраст и влияние радиоактивного излучения. С возрастом частота развития опухолей мозга растет. У взрослых, которые в детстве болели лейкозом и проходили лучевую терапию головного мозга, частота возникновения глиобластомы достоверно выше, чем в популяции в целом.

Симптомы опухоли головного мозга

Самым распространенным симптомом при опухоли головного мозга является головная боль. Но сама по себе головная боль — это не повод сразу ставить себе такой диагноз, потому что она относится к симптомам множества различных заболеваний.

К другим, более специфичным признакам опухоли мозга, относят впервые возникший судорожный приступ (эпилепсию) и симптомы нарушения функции мозга. Они могут быть самыми разнообразными: от ухудшения памяти и апатии, которые часто списывают на стресс и усталость, до ярко выраженных: нарушение речи, паралич конечностей, слепота на один глаз, изменение поля зрения и другие. К симптомом опухоли мозга также относят нарушение чтения и письма, слабость в руке или ноге, а также заметную асимметрию лица. Их можно спутать с проявлениями инсульта, так как эта патология тоже приводит к нарушению функции работы мозга.

Как определить опухоль головного мозга?

Основными методами диагностики при подозрении на опухоль мозга являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). МРТ считается наиболее точным исследованием, так как может показать малейшие патологические изменения в ткани головного мозга.

Очень важное значение при диагностике опухолей мозга имеют технические характеристики магнитно-резонансного томографа, на котором проводится исследование. Чем выше качество снимков (зависит от разрешающей способности аппарата), тем больше шансов поставить точный диагноз, потому что опухоль может иметь совсем небольшой размер. Если томограф устарел и делает снимки низкого качества, то даже очень опытный рентгенолог может не заметить новообразование небольших размеров.

Чтобы диагностировать опухоль головного мозга необходимы и другие исследования для уточнения клинической картины заболевания. Но без инструментальных методов визуализации (МРТ и КТ) поставить точный диагноз невозможно.

Сколько времени живут с опухолью головного мозга?

Продолжительность жизни при наличии внутримозговой опухоли зависит от степени ее злокачественности и может варьировать от нескольких месяцев до десятков лет. После операции по удалению доброкачественной опухоли оболочек головного мозга или черепно-мозговых нервов пациент полностью выздоравливает.

Можно ли полностью вылечить опухоль головного мозга?

Возможность полного излечения от опухоли головного мозга зависит от ее вида. Например, внутримозговую опухоль вылечить полностью нельзя. При доброкачественных опухолях (менингиомы, невриномы и другие) после тотального их удаления человек может полностью выздороветь.

В некоторых случаях на возможность полного излечения влияет локализация новообразования. Тотальное удаление опухоли головного мозга, расположенной глубоко в тканях, в функционально значимых зонах головного мозга, и прорастающей в магистральные сосуды, не всегда возможно.

Во многих случаях на процент излечиваемости заболевания влияет своевременность оказания медицинской помощи. Если пациент с признаками опухоли мозга обращается к врачу, не дожидаясь развития тяжелых симптомов, и опухоль доброкачественная, то прогноз лечения будет благоприятным. Период реабилитации после удаления опухоли головного мозга в таких случаях составляет около двух недель.

Записаться на консультацию нейрохирурга можно по телефону: +38 (048) 730-00-30, через мобильное приложение либо через форму на сайте.

Нейрохирург Александр Яворский

Как проходит установка систем стабилизации позвоночника?

Установка системы стабилизации позволяет восстановить функциональность позвоночника, укрепить костную систему и предотвратить ее деформацию. С развитием спинальной хирургии, системы стабилизации позвоночника эволюционировали от открытых, предусматривающих установку имплантатов через обширные разрезы кожи и мышц, до чрескожных, когда конструкция устанавливается в позвоночнике через небольшие проколы в мягких тканях.

Подобно тому, как абдоминальные хирурги проводят операцию по удалению грыжи или желчного пузыря лапароскопическим методом (через проколы в коже в области живота и под контролем эндоскопа), так и нейрохирург устанавливает систему чрескожной стабилизации позвоночника через проколы в спине. Только нейрохирург использует не эндоскоп, а ЭОП или, так называемую С-дугу. Устройство, позволяющее в режиме реального времени при помощи рентгеновских лучей «видеть», куда устанавливаются импланты.

Чрескожная, или транскутанная система стабилизации позвонков относится к минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS — minimally invasive spine surgery). Операция направлена на стабилизацию позвонков с минимальным повреждением мышц и мягких тканей пациента.

При выполнении открытой операции по установке системы стабилизации позвоночника приходится наносить достаточно сильную травму мышечному корсету спины, состояние которого очень важно в будущем (он обеспечивает дополнительную поддержку позвоночника). А миниинвазивная чрескожная транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет сохранить целостность мышечной ткани, чтобы пациент легче и быстрее перенес реабилитационный период после объемной операции на позвоночнике, и скорее вернулся к повседневной жизни, труду и даже спорту.

Малоинвазивная операция на позвоночнике с использованием чрескожных систем стабилизации не всегда стоит дороже открытой операции. Например, открытая система одного производителя может стоить дороже чрескожной системы другого производителя. И даже если чрескожная система стабилизации позвоночника будет стоить дороже, то в итоге все лечение может обойтись дешевле, потому что реабилитационный период после установки открытой системы длится гораздо дольше и потребует больше финансовых затрат.

В Медицинском доме Odrex установкой малоинвазивных чрескожных систем стабилизации позвоночника занимается нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Александр Анатольевич Яворский. Александр Анатольевич в 2012 году одним из первых в Одессе провел операцию по транскутанной стабилизации позвоночника, и за более чем 9 лет помог, используя данную методику, многим пациентам при различной патологии позвоночника: от остеохондроза до злокачественных опухолей.

Виды чрескожных систем стабилизации

Чрескожная система стабилизации позвоночника состоит из набора титановых имплантатов: винтов, балок и блокеров (гаек). Они устанавливаются в позвоночник через специальные расширители, которые вводят в мягкие ткани спины через небольшие разрезы. Имплантаты собирают внутри организма пациента, и они превращаются в единую систему, поддерживающую позвоночник. На поясничном и грудном отделе позвоночника операция по установке стабилизирующих имплантов проводится чаще всего.

Показания к установке чрескожных систем стабилизации

Показаниями к проведению малоинвазивной операции по установке чрескожных систем стабилизации позвоночника являются:

• травмы позвоночника;
• опухоли позвонков;
• остеопороз;
• грубые деформации позвоночника как следствие остеохондроза;
• дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника.

Проведение чрескожной транспедикулярной фиксации грудного или другого отдела позвоночника показано также в случае, когда нужно не просто стабилизировать позвоночник, но и совместить это с другой малоинвазивной операцией (дискэктомией, удалением опухоли позвонка). Но установить транскутанную систему стабилизации позвоночника возможно не во всех случаях. Например, если нельзя провести удаление опухоли малоинвазивным способом, и больших разрезов тканей не избежать, устанавливают открытую систему. Возможность проведения транскутанной стабилизации позвоночника обсуждается с каждым пациентом индивидуально.

Необходимость установки имплантов на позвоночнике

Главной целью установки имплантатов на позвоночнике является его стабилизация. Конструкция позволяет также укрепить позвоночник, что особенно важно при лечении такого заболевания, как остеопороз.

В современных системах стабилизации позвоночника используются канюлированные винты. Внутри такого винта есть сквозное отверстие. После вкручивания винта в позвонок в это отверстие устанавливают специальную иглу, через которую вводят костный цемент. Цемент позволяет дополнительно укрепить имплантат для стабилизации позвоночника, если кость позвонка разрушена остеопорозом или опухолью.

Способы установки стабилизирующих имплантов на позвоночнике

В настоящее время существует два способа установки стабилизирующих имплантов на позвоночнике: открытый и малоинвазивный (чрескожный). Открытая операция по установке системы стабилизации позвоночного столба предполагает обширное повреждение мышечного корсета и длительный период реабилитации, поэтому данный метод применяется все реже.

Операция по стабилизации позвоночника путем установки чрескожной системы проводится в соответствии с общепринятой методикой: имплантаты (винты, балки, блокеры) вводятся в позвоночник по специальным проводникам с использованием дилататоров (расширителей). Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства. Для стабилизации одного сегмента позвоночника понадобится установить 4 винта, что займет примерно один час.

Однако при протяженной патологии, когда поражено несколько позвонков и операцию необходимо сочетать с удалением опухоли, длительность операции в этом случае может быть гораздо больше. В Медицинском доме Odrex можно сделать малоинвазивную операцию по установке чрескожной системы стабилизации позвоночника любого объема и сложности.

У нас есть необходимое современное оборудование для проведения операций на позвоночнике:

• интраоперационный рентген (С-дуга) — используется для визуализации позвоночника во время операции;
• ортопедический операционный рентген-прозрачный стол — позволяет уложить пациента в физиологическом положении, и при этом сохранять идеальную видимость его позвоночника на мониторах С-дуги;
• нейрохирургический микроскоп.

Подготовка к транскутанной стабилизации позвоночного столба заключается в консультации с нейрохирургом и прохождении стандартных предоперационных обследований. Перед операцией нейрохирург изучает результаты компьютерной томографии (КТ) и МРТ пациента, поэтому важно, чтобы они были выполнены на аппаратах высокого качества. Компьютерную томографию рекомендуется делать на сканере с количеством срезов от 64 и выше. МРТ необходимо делать на аппарате мощностью 1,5 Тл.

Снятие чрескожных систем стабилизации

Чрескожные системы стабилизации позвоночного столба в большинстве случаев снимать не нужно. Они устанавливаются на всю жизнь, поэтому их удаление в перспективе не планируется.

Реабилитация после использования чрескожных систем стабилизации

Реабилитация после малоинвазивной операции по установке чрескожной системы стабилизации позвоночника проходит гораздо легче и быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства. Длительность восстановительного периода зависит от патологии позвоночника и особенностей организма пациента. Уже на следующий день после транскутанной стабилизации позвоночника мышцы спины готовы к работе, и ждать, пока они заживут, не нужно.

Записаться на прием к нейрохирургу можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону: +380 (048) 730-00-30.

Падіння трапилось у Чорноморську, Швидка привезла Олександра до Одеси, Медичного дому на Розкидайлівській. У приймальному відділенні пацієнта оглянули та направили на інструментальну діагностику. Яка показала зламаний один з поперекових хребців. Перелом був нестабільний та потребував хірургічного лікування.

Пацієнт мав виражений больовий синдром, будь-який рух викликав біль. Спроба піднятись самостійно також була невдалою. На наступний день призначили операцію.

Дві години нейрохірургічна бригада займалась справжнім будівництвом: скрутили хребці, поставили титанову конструкцію вище та нижче зламаного хребця. А в кінці все скріпили поперечними балками. Результат вдалий — наступного дня пацієнт вже міг потрохи ходити.

За словами нейрохірурга, Олександру добре пощастило. Якби перелом був трохи сильнішим, а уламки хребця відійшли б у бік нервів, то це могло б паралізувати ноги. У ситуації, коли осколки пошкоджують нерви, найчастіше — це назавжди.

Такі металеві конструкції здебільшого не дістають. Вони не викликають ні обмежень, ні дискомфорту.

А молодий вік пацієнта прискорить його відновлення. Потрібен час, щоб все зажило — повністю зростається подібний перелом за рік. Через рік Олександр не матиме ніяких обмежень, зможе займатись спортом та жити повним життям, але при цьому — берегти себе, як і кожен інший.