Восстановление груди после мастэктомии

Пластика после удаления молочной железы

Поскольку рекомендовано лечение в данном случае — полное или частичное удаление молочной железы, остро стоит задача дальнейшего восстановления формы и объема груди. Реконструкция молочной железы — не просто решение эстетической проблемы. Она помогает ускорить физическую и психологическую реабилитацию пациентки после мастэктомии, улучшить качество жизни и повысить самооценку, что, в свою очередь, отражается на всех сферах жизни человека. Можно сказать, что пластика после удаления молочной железы — это в какой-то степени социальный заказ, поиск путей решения проблем многочисленной женской аудитории. Пациентки отмечают, что реконструкция помогает вернуть утраченное после онкооперации цельное ощущение собственного тела, исчезает комплекс неуверенности в себе.

Технологии восстановления груди

• Одномоментное восстановление — вместе с проведением онкологической операции. То есть удаляется опухоль, жировая клетчатка и пораженные лимфоузлы в подмышечном виддилии (так называемая, подмышечные лимфодисекция), и тут же во время операции, если это позволяет онкологическая ситуация и дальнейший план лечения, пациентке может быть восстановлено грудь;
• Отсроченное восстановление — реконструкция груди проводится после операции по удалению опухоли и проведения всего курса химиотерапевтического и лучевого лечения. Обычно отсроченная реконструкция груди проводится через год после мастэктомии.
  Грудь можно восстанавливать несколькими способами: с помощью собственных тканей пациентки или с помощью надежных и современных имплантатов, а также комбинируя эти методы. При отсроченной реконструкции могут быть использованы как восстановление с помощью собственных тканей или жировой ткани, так и протезирование искусственными анатомическими имплантатами, или объединения указанных способов.

Ведущая техника восстановления, которая используется специалистами Медицинского дома Odrex, — метод тотального восстановления груди с помощью переноса своей собственной жировой ткани — липографтинг, или липофилинг. Это метод тканевой инженерии, который предусматривает получение собственной жировой клетчатки пациента из области бедер, живота, ягодиц и перераспределение ее с помощью микроинъекций для восстановления формы груди. Липофилинг груди является одним из наиболее успешных методов реконструкции молочной железы, поскольку проходит без использования сторонних материалов, щадящий является малотравматичной процедурой, провоцирует меньше осложнений.

Различают также виды реконструкции в зависимости от места забора лоскута ткани. Лоскутами называются собственные, или аутотканей организма, перенесенные на сосудах. Вот, что представляет данная классификация:

• реконструкция с использованием TRAM-лоскутов — формируются из прямых мышц живота, кожи и жировой ткани;
• DIEP-реконструкция — кусок выходит из передней стенки живота без участия мышц — только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды;
• метод LD-лоскута — ткань берется из широчайшей мышцы спины, часто одновременно используются имплантаты молочной железы, поскольку кусок получается значительно тоньше, чем ткань на груди.

От чего зависит вид операции

Вариант восстановления наиболее приемлемый в каждом конкретном случае, зависит от онкологической ситуации, наличия донорских зон, от пожеланий пациентки. Необходимо принять во внимание множество факторов: степень распространенности онкологического процесса, возраст пациентки, состояние ее тканей, состояние противоположной молочной железы, общее состояние здоровья, план онкологического лечения в дальнейшем — нужна будет химио- или лучевая терапия (если требуется, в которых объемах), степень агрессивности опухоли.

Есть операции, когда нужно полностью удалять грудь, являются онкологические операции, когда необходимо удалить часть груди (квадрантектомия — удаление четверти части молочной железы, которая содержит опухоль). Все это влияет на выбор методов дальнейшей пластики груди.

Одномоментные операции: удаление опухоли плюс реконструкция

Как показывает опыт нашей клиники, наиболее благоприятные операции — когда грудь восстанавливаются с проведением онкологической операции. Как правило, в большинстве случаев (около 70%) — мы стремимся проводить одномоментное восстановление груди. Для этого в Медицинском доме Odrex есть и технические возможности, и опытная команда профессионалов.

Во-первых, это более приемлемо с психологической точки зрения. Любая женщина с онкологическим заболеванием груди получает две основные психологические травмы: страх смерти и страх потери своей женской уникальности. У женщины после удаления груди происходят серьезные психологические изменения, которые отражаются на ее жизни и работе, существование его семьи. Нарушаются пропорции тела, которые ассоциируются с ее женственностью. По глубине психологического воздействия эта травма сравнима с потерей женщиной ребенка. Одномоментное восстановление груди серьезно уменьшает психологический стресс.

Второе, опыт показывает, что женщины, которые знают, что им будет восстановлено грудь или каким первый этап был проведен одномоментно, с большей вероятностью проходят полный курс онкологического лечения. Ведь не секрет, что многие отказываются на первых этапах лечения — это тяжело, волосы выпадают, лечение сопровождается рвотой, тошнотой, слабостью.

Вопрос-ответ

Вопрос: Может ли женщина рожать и кормить ребенка после операции по восстановлению груди?

Ответ: Беременность и роды не рекомендуются онкологическим больным в течение 5 лет после онкологического лечения. Реконструкция груди на возможность забеременеть и кормить другой, здоровой грудью никак не влияет.

Вопрос: Какие критерии выбора формы груди при ее восстановлении?

Ответ: Обязательный критерий восстановления груди — это так называемая билатеральная, или двухсторонняя симметрия. Воспроизводится одна часть, которая должна быть похожа на противоположную. Однако при реконструкции не всегда есть возможность осуществить это без корректировки здоровой груди. В случае если у женщины одна половинпа удалена, а вторая большого размера, обычно проводится понижающая пластика второй молочной залози.Якщо, наоборот, грудь очень маленькие — мы увеличиваем их, и в соответствии с новыми размеров реконструируем отдаленную молочную железу. Если грудь средних размеров, но они опущены, проводится подтяжка груди, и в соответствии с объемами и контуров этих груди — воспроизводятся грудь на месте ранее изъятых. Во время реконструкции восстанавливаются также соски и ареолы, если они были удалены.

Вопрос: Какое время занимает после реабилитация после проведенной восстановительной операции?

Ответ: Многое зависит от методики удаления опухоли, объема изъятых во время операции тканей, состояния здоровья пациентки. В среднем, после восстановительной операции пациентку выписывают из клиники в течение 1-3 дней. 2 недели после операции нужно приходить на осмотр к врачу и на перевязки. К нормальной физической активности можно вернуться через 6-8 недель. Реконструкция после мастэктомии может проводиться этапами, что занимает в среднем от 6 до 10 месяцев.

Вопрос: Что такое профилактическая мастэктомия (риск-редуцируюча мастэктомия)?

Ответ: Профилактическое удаление молочных желез (риск-редуцируюча мастэктомия) может рекомендоваться женщинам, у которых высокий риск развития рака груди, в семьях которых ближайшие родственники страдали этим заболеванием. Наиболее известный случай — операция Анджелины Джоли: ее бабушка, мать и сестра матери умерли от рака молочных желез. После проведения генетического скрининга на наличие мутировавшего гена было установлено, что вероятность развития болезни у актрисы близка к 90%. Поэтому с целью профилактики была проведена двусторонняя мастэктомия и установлены имплантаты молочных желез.