Відновлення грудей після мастектомії

Пластика після видалення молочної залози

Оскільки рекомендоване лікування в даному випадку — повне або часткове видалення молочної залози, гостро стоїть завдання подальшого відновлення форми та об’єму грудей. Реконструкція молочної залози — не просто рішення естетичної проблеми. Вона допомагає прискорити фізичну і психологічну реабілітацію пацієнтки після мастектомії, поліпшити якість життя і підвищити самооцінку, що, в свою чергу, відбивається на всіх сферах життя людини. Можна сказати, що пластика після видалення молочної залози — це в якійсь мірі соціальне замовлення, пошук шляхів вирішення проблем численної жіночої аудиторії. Пацієнтки відзначають, що реконструкція допомагає повернути втрачене після онкооперації відчуття цілісності власного тіла, зникає комплекс невпевненості в собі.

Технології відновлення грудей

• Одномоментне відновлення — разом з проведенням онкологічної операції. Тобто видаляється пухлина, жирова клітковина і уражені лімфовузли в пахвовій зоні (так звана, пахвова лімфодисекція), і тут же під час операції, якщо це дозволяє онкологічна ситуація і подальший план лікування, пацієнтці може бути відновлено груди;
• Відстрочене відновлення — реконструкція грудей проводиться після операції з видалення пухлини і проведення всього курсу хіміотерапевтичного і променевого лікування. Зазвичай відстрочена реконструкція грудей проводиться через рік після мастектомії.

Груди можна відновлювати декількома способами: за допомогою власних тканин пацієнтки або за допомогою надійних і сучасних імплантатів, а також комбінуючи ці методи. При відстроченій реконструкції може бути використано як відновлення за допомогою власних тканин або жирової тканини, так і протезування штучними анатомічними імплантатами, або об’єднання зазначених способів.

Провідна техніка відновлення, яка використовується фахівцями Медичного дому Odrex, — метод тотального відновлення грудей за допомогою перенесення своєї власної жирової тканини — ліпографтинг, або ліпофілінг. Це метод тканинної інженерії, який передбачає отримання власної жирової клітковини пацієнта з області стегон, живота, сідниць і перерозподіл її за допомогою мікроінє`кції для відновлення форми грудей. Ліпофілінг грудей є одним з найбільш успішних методів реконструкції молочної залози, оскільки проходить без використання сторонніх матеріалів, щадний, є малотравматичною процедурою, викликає менше ускладнень.

Розрізняють також види реконструкції в залежності від місця забору клаптя тканини. Клаптями називаються власні, або аутотканини організму, перенесені на судинах. Ось, що представляє дана класифікація:

• реконструкція з використанням TRAM-клаптів — формуються з прямих м’язів живота, шкіри і жирової тканини;
• DIEP-реконструкція — шматок виходить з передньої стінки живота без участі м’язів — тільки шкіра, жирова тканина і кровоносні судини;
• метод LD-клаптя — тканина береться з найширшого м’яза спини, часто одночасно використовуються імплантати молочної залози, оскільки шматок виходить значно тонше, ніж тканина на грудях.

Від чого залежить вид операції

Варіант відновлення найбільш прийнятний в кожному конкретному випадку, залежить від онкологічної ситуації, наявності донорських зон, від побажань пацієнтки. Необхідно взяти до уваги безліч чинників: ступінь поширеності онкологічного процесу, вік пацієнтки, стан її тканин, стан протилежної молочної залози, загальний стан здоров’я, план онкологічного лікування надалі — потрібна буде хіміо- або променева терапія (якщо потрібно, в яких обсягах), ступінь агресивності пухлини.

Є операції, коли потрібно повністю видаляти груди, є онкологічні втручання, коли необхідно видалити частину грудей (квадрантектомія — видалення чверті частини молочної залози, яка містить пухлину). Все це впливає на вибір методів подальшої пластики грудей.

Одномоментні операції: видалення пухлини плюс реконструкція

З досвіду нашої клініки, найбільш сприятливі операції — коли груди відновлюють з проведенням онкологічної операції. Як правило, в більшості випадків (близько 70%) — ми прагнемо проводити одномоментне відновлення грудей. Для цього в Медичному домі Odrex є і технічні можливості, і досвідчена команда професіоналів.

По-перше, це більш прийнятно з психологічної точки зору. Будь-яка жінка з онкологічним захворюванням грудей отримує дві основні психологічні травми: страх смерті і страх втрати своєї жіночої унікальності. У жінки після видалення грудей відбуваються серйозні психологічні зміни, які відбиваються на її житті, роботі, існуванні її сім’ї. Порушуються пропорції тіла, які асоціюються з її жіночністю. За глибиною психологічного впливу ця травма порівняна з втратою жінкою дитини. Одномоментне відновлення грудей серйозно зменшує психологічний стрес.

По-друге, досвід показує, що жінки, які знають, що їм буде відновлено груди або яким перший етап був проведений одномоментно, з більшою ймовірністю проходять повний курс онкологічного лікування. Адже не секрет, що багато хто відмовляється на перших етапах лікування — це важко, волосся випадає, лікування супроводжується блювотою, нудотою, слабкістю.

Питання-відповідь

Питання: Чи може жінка народжувати і годувати дитину після операції по відновленню грудей?

Відповідь: Вагітність і пологи не рекомендуються онкологічним хворим протягом 5 років після онкологічного лікування. Реконструкція грудей на можливість завагітніти і годувати іншою, здоровою залозою ніяк не впливає.

Питання: Які критерії вибору форми грудей при її відновленні?

Відповідь: Обов’язковий критерій відновлення грудей — це так звана білатеральна, або двостороння симетрія. Відтворюється одна частина, яка повинна бути схожа на протилежну. Однак при реконструкції не завжди є можливість здійснити це без коригування здорових грудей. У разі якщо у жінки одна половинпа видалена, а друга великого розміру, зазвичай проводиться зменшуюча пластика другої молочної залози. Якщо, навпаки, груди дуже маленькі – ми збільшуємо їх, і відповідно до нових розмірів реконструюємо віддалену молочну залозу. Якщо груди середніх розмірів, але вони опущені, проводиться підтяжка грудей, і відповідно до обсягів і контурів цих грудей — відтворюються груди на місці раніше вилучених. Під час реконструкції відновлюються також соски і ареоли, якщо вони були видалені.

Питання: Який час займає після реабілітація після проведеної відновної операції?

Відповідь: Багато чого залежить від методики видалення пухлини, об’єму вилучених під час операції тканин, стану здоров’я пацієнтки. В середньому, після відновної операції пацієнтку виписують з клініки протягом 1-3 днів. 2 тижні після операції потрібно приходити на огляд до лікаря і на перев’язки. До нормальної фізичної активності можна повернутися через 6-8 тижнів. Реконструкція після мастектомії може проводитися етапами, що займає в середньому від 6 до 10 місяців.

Питання: Що таке профілактична мастектомія (ризик-редуцируюча мастектомія)?

Відповідь: Профілактичне видалення молочних залоз (ризик-редуцируюча мастектомія) може рекомендуватися жінкам, у яких високий ризик розвитку раку грудей, в сім’ях яких найближчі родичі страждали на це захворювання. Найбільш відомий випадок – операція Анджеліни Джолі: її бабуся, мати і сестра матері померли від раку молочних залоз. Після проведення генетичного скринінгу на наявність гена, що мутує було встановлено, що можливість розвитку хвороби у актриси близька до 90%. Тому з метою профілактики була проведена двостороння мастектомія і встановлені імплантати молочних залоз.