Химиотерапия

Показания к проведению химиотерапии

Лечение рака проводиться разными методами, помимо химиотерапии применяют хирургию, лучевую терапию или иммунотерапию. Множество факторов влияет на подбор, комбинацию методов и варианты лечения.

Возможностей применения химиотерапии множество:

• Лечебная химиотерапия: применяется как единственный метод в борьбе с раком. Терапии может быть достаточно для полного уничтожения раковых клеток.
• Неоадъювантная химиотерапия — терапия, проводящаяся перед операцией. Такое лечение направлено на уменьшение опухоли для безопасного ее удаления, проведения органосохраняющего вмешательства.
• Адъювантная химиотерапия — лечение, которое назначается для уничтожения остаточных раковых клеток после хирургии или лучевой терапии.
• Паллиативная химиотерапия: нужна, чтобы пациент ощущал меньше боли и других симптомов на последних стадиях рака.

Препараты, что используют при такой терапии, называются цитостатиками. Как правило, они используются для внутривенного и внутривенно-капельного введения. При этом сегодня есть таблетированные варианты. А для лечения рака кожи могут применять крема с цитостатиками для внешнего нанесения.

Подготовка и проведение химиотерапии

Консультация клинического онколога

Каждый пациент перед началом лечения консультируется с клиническим онкологом (химиотерапевтом). На первичной консультации обговаривается схема лечения, тактика введения препаратов, продолжительность курсов и промежутки между ними. И у пациента есть ряд вопросов: питание после химиотерапии, сколько раз можно делать капельницы, какая реабилитация, выпадут ли волосы. Все это можно обсудить со своим врачом предметно, учитывая диагноз и методы лечения.

Обследования перед началом лечения

Перед каждым курсом химиотерапии пациент предварительно сдает анализы. В базовом списке: общий анализ крови, печеночные пробы и обязательно, с учетом пандемии, — тест на COVID-19. Это необходимо, чтобы понять, безопасно ли на данный момент проводить химиотерапию. После оценки результатов лечащий врач допускает пациента к лечению.

Обследования в отделении

Уже в Медицинском доме пациента проводят в отделение дневного стационар и отдельную палату. Там его осматривает лечащий врач, измеряют рост и вес. При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний делают ЭКГ. Стоит учитывать, что основная группа пациентов с раком — коморбидные, то есть имеют сопутствующие болезни. Поскольку Клиническая онкология Odrex находится на одной территории с многопрофильной клиникой, при необходимости пациента консультируют специалисты разных профилей для оценки состояния или назначения дополнительного лечения.

Проведение химиотерапии

Протоколы лечения едины во всем мире. Курс контролируется и корректируется лечащим врачом, он же пишет лист назначения, согласно которому медсестра подключает препараты. Расчет препаратов производится относительно роста и веса пациента, иногда они могут быть подкорректированы на 20-30%, если пациент имеет сопутствующие заболевания.

Во время инфузии пациент получает не только цитостатики. Для начала вводятся препараты от тошноты, для работы желудка или сердца, а также растворы, например, калия, натрия, аскорбиновой кислоты для улучшения самочувствия. После этого начинаем вводить сначала один химиопрепарат, обычно они разводятся на физрастворе, некоторые препараты вводятся исключительно на глюкозе. Как правило, это длительная процедура и может занимать несколько часов. Поэтому она проводится в удобных, специально для этого предназначенных креслах, или в кровати.

Заведующая Клинической онкологии Светлана Стороженко

Для внутривенного введения лекарств в Odrex используют инфузионный дозатор Exadrop, имеющий дозатор, разные фильтры, зажимы. Это позволяет контролировать режим введения. Есть и вторая система — Infusomat Space Line, что работает по похожему принципу.

Инфузомат соединяется с порт-системой, которую устанавливают в Odrex, чтобы пациент не подвергался постоянным внутривенным инъекциям. Это специальные венозные порты именно для проведения химиотерапии, которые имплантируются под кожу на время лечения. В Украине эта методика встречается довольно редко, при этом она оберегает не только от множественной и неприятной процедуры, исколотых вен. А еще предотвращает истончение периферических сосудов и уменьшает риск развития флебитов и различных инфекций.

По окончанию курса пациент отдыхает в палате, врачи осматривают его, наблюдают в течение 30-60 минут, так как могут возникнуть такие отсроченные реакции, как поднятие температуры тела. За это время врач также готовит выписку из истории болезни — это подробное описание курса. В выписке для пациента указаны препараты, дозировки, информация относительно сдачи анализов и проведения следующего курса. Обязательно есть рекомендации по приему ряда препаратов дома.

Клинический онколог Марина Белоцерковская

Побочные эффекты

Цитостатики действуют на раковые клетки, которые по своей природе быстро растут. Но в организме есть и здоровые быстрорастущие клетки. Во время лечения они могут повреждаться, чаще всего под влияние препаратов попадают:

• кроветворные клетки в костном мозге,
• волосяные фолликулы,
• клетки во рту, пищеварительном тракте и репродуктивной системе.

Наиболее частые побочные явления:

• усталость,
• выпадение волос,
• тошнота и рвота,
• запоры или поносы,
• нарушение работы печени,
• изменения кожи и ногтей,
• скачки веса,
• перепады настроения,
• нарушение половой функции и фертильности.

Могут также падать показатели крови, так как часть препаратов действуют на тромбоциты или лейкоциты. Возникают такие побочные эффекты, как анемия — падение уровня гемоглобина в крови, или тромбоцитопения — сокращение количества тромбоцитов. Лечащий химиотерапевт всегда следит за показателями крови, при необходимости назначается симптоматическая терапия.

То, как проходит лечение, также зависит от организма пациента, наличия лишнего веса, заболеваний других органов. Химиотерапия и последствия идут рука об руку, но с ними можно справиться при разумном подходе и контроле медицинского работника.

Методы восстановления

Все реакции организма на лечение тщательно контролируются. Поэтому во время курса пациент получает не только цитостатики. Дополнительные препараты направлены на защиту организма и профилактику заболеваний. Также есть лекарства, которые пациенты принимают дома. В обязательном порядке — это препараты от тошноты, рвоты и гепатопротекторы для поддержания печени. Список может меняться, учитывая сопутствующие патологии.

Многих пациентов волнует вопрос: как очистить организм после химиотерапии? В первую очередь, это здоровый образ жизни. Питание при химиотерапии подразумевает диету — не строгую, но с придерживанием полезного рациона. Учитывая возможные реакции на препараты — это помогает легче перенести лечение и справляться с побочными эффектами.

Клинический онколог, кандидат медицинских наук Ольга Кузнецова

После лечения пациента сопровождает усталость. Она может появляться сама по себе или быть вызвана обычными и простыми делами. Но так как организм ослаблен, нужно не пренебрегать перерывами по 15-20 минут, будь это работа или домашние дела. Полезно добавить небольшие прогулки на свежем воздухе. В целом ходьба или физическая умеренная активность будет поднимать расположение духа и придавать сил.

Что нельзя делать после химиотерапии, так это непомерно употреблять алкоголь, чревоугодничать вредной, жирной пищей и настраиваться на плохое. При необычных реакциях или плохом самочувствии нужно звонить администратору отделения или в Скорую помощь. В документации пациента указаны возможные побочные реакции, как на них нужно реагировать, и контактные лица, что смогут подсказать или оказать помощь.