Пиелонефрит

Причины возникновения и последствия

В 8 из 10 случаев причиной воспалительного процесса является кишечная палочка. В более редких случаях причиной пиелонефрита становится стафилококк, стрептококк, другие микроорганизмы или вирусы. Болезнь сопровождается сильной интоксикацией и при отсутствии адекватного лечения может принимать хроническую форму.

Пиелонефрит также вызывает осложнения в виде необратимых структурных изменений в тканях почек. Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит) у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается и в детском возрасте, в том числе и у детей первого года жизни.

Как происходит инфицирование?

Существуют два пути: восходящий (возникает чаще) и нисходящий. Восходящее течение пиелонефрита наблюдается обычно вследствие недолеченного острого цистита (воспаление мочевого пузыря) или воспалительных процессов в половых органах. При отсутствии эффективного лечения, болезнетворные микроорганизмы поднимаются по мочеточнику в верхние мочевые пути и поражают почку. Инфекция может проникнуть в почки также гематогенным путем (через ток крови) из очага воспаления в любом другом месте организма. В этом случае говорят о нисходящем пути развития пиелонефрита. Этот тип заражения встречается гораздо реже.

Классификация пиелонефрита почек

Различают следующие основные варианты течения болезни: острый и хронический. При этом важно различать первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Пиелонефрит бывает обструктивным, когда патологический процесс возникает вследствие нарушения оттока мочи — например, конкрементом.

Необструктивный, в свою очередь, чаще всего возникает на фоне кишечной палочки и тому подобного.
Обструктивный (от лат. obstructio — препятствие, помеха) пиелонефрит возникает при нарушении оттока мочи, например, при мочекаменной болезни или сужении мочеточника.

Острый необструктивный пиелонефрит обычно обусловлен восходящей инфекцией мочевых путей. Больные обращаются с жалобами на резкую боль в поясничной области, высокую температуру, человек может испытывать потрясающий озноб (выраженная дрожь, лихорадка), наблюдаются дизурические явления — частые болезненные позывы к мочеиспусканию, рези.

Волков Александр Николаевич, уролог, хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагностика включает опрос, уточнение возможных провоцирующих факторов (переохлаждение, наличие мочекаменной болезни, диабета). Обязательно проводится общий анализ крови и мочи (которые обычно показывают резкое повышение лейкоцитов), УЗИ почек, компьютерная томография с введением контрастного вещества.

Лечение зависит от его типа и течения болезни.
При остром необструктивном пиелонефрите больной госпитализируется и назначается консервативное лечение. Оно включает антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия), прием противовоспалительных и мембраностабилизирующих препаратов. До начала лечения проводится бактериологический посев мочи — для установления вида микрофлоры, которая вызвала воспаление. По результатам анализов корректируется назначение антибиотиков. При своевременном обращении за врачебной помощью, в течение 1 суток после начала острого пиелонефрита, — состояние пациента можно стабилизировать за 5—6 дней. Общий срок лечения в этом случае составляет 2 недели.

Хронический пиелонефрит возникает при неэффективном лечении, чаще — по причине самолечения, острого пиелонефрита. При этом в почке остается патогенная микрофлора, которая создает постоянный очаг воспаления. Заболевание опасно своими осложнениями, в частности — нефросклерозом (сморщивание, уплотнение тканей почки из-за рубцевания очагов воспаления и, как следствие, нарушение функций). Хронический пиелонефрит проходит несколько фаз: активное воспаление, латентное течение (жалоб нет, но есть морфологические изменения в почках, которые фиксируются анализами и исследованиями) и фаза ремиссии. Клинические проявления зависят от фазы болезни, локализации и распространенности поражения тканей. При обострении симптомы хронического сходны с острым первичным пиелонефритом. В латентный период — признаки неявные, болезнь может напоминать о себе отечностью лица и век, бледностью, незначительными ноющими болями в области поясницы, небольшим повышением температуры по вечерам.

Диагностика хронического пиелонефрита в период ремиссии затруднительна и требует комплексного подхода. Назначается УЗИ, которое может показать уменьшение размеров больной почки, изменение плотности и структуры, неоднородность тканей, наличие уплотнений. Проводится клинический и биохимический анализ крови и расширенный спектр анализов мочи. Могут понадобиться дополнительно рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

Хронический пиелонефрит может формироваться на фоне других заболеваний — в частности, мочекаменной болезни. Хронический обструктивный пиелонефрит — возникает в результате нарушения оттока мочи при появлении конкрементов (камней) на выходе из почки или в мочеточнике. Застой мочи в почке вызывает воспаление, которое проявляется острой болью в поясничной области, резким подъемом температуры, дизурией. К обструктивному пиелонефриту может привести также врожденная аномалия развития мочевых путей — гидронефроз. Болезнь может развиться из-за сужения мочеточников, наличия добавочных сосудов, которые сдавливают мочеточники. Процесс идет постепенно, и на начальных стадиях может ничем себя не проявлять. Это усложняет раннюю диагностику заболевания.

Уролог Таан Надер

Лечение пиелонефрита, вызванного мочекаменной болезнью, может быть как консервативное, так и хирургическое. Если мелкий камень расположен на выходе из мочевых путей — можно проводить консервативное лечение. При наличии крупного конкремента (больше 6 мм), который самостоятельно не выйдет, прибегают к дроблению и выведению камней через естественные мочевые пути. В Медицинском доме Одрекс проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная литотрипсия, контактная чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия, а также лазерное удаление камней в почках. Процесс лечения проходит в условиях стационара, под анестезией. Период восстановления после операции занимает от 1 до 3 дней.

При аномалиях развития метод лечения подбирается индивидуально. Так, при рецидивирующих пиелонефритах, обусловленных наличием добавочных надпочечных артерий, которые вызывают компрессию мочеточника и задержку мочи, — выполняется открытая операция по пластике мочеточника.

Вопрос — ответ

Можно ли полностью вылечить хронический пиелонефрит?

Нет, поскольку хронические пиелонефриты приводят к необратимым структурным изменениям тканей почки. При действии провоцирующих факторов может быть обострение. Задача врача — добиться стойкой ремиссии.

Чем опасна болезнь при беременности?

Во время беременности у женщин происходят определенные анатомические изменения (увеличение матки), это может приводить к сдавливанию мочеточников и возникновению острого пиелонефрита. В последние годы количество больных увеличилось: в среднем, у 1 из 10 женщин во время беременности диагностируют пиелонефрит.

Как предупредить обострение хронического пиелонефрита?

При хроническом пиелонефрите необходимо становиться на диспансерный учет, 2 раза в год посещать уролога и сдавать анализы. Поскольку в латентном периоде хронический пиелонефрит может протекать без симптомов. Для профилактики обострения надо избегать переохлаждения, острой пищи, исключить употребление алкоголя — поскольку эти факторы могут стать спусковым механизмом, провоцирующим острую фазу болезни.