Приобретенные пороки сердца

Виды пороков сердца

Пороки могут поражать любые из клапанов сердца:

• двустворчатый (между левым предсердием и левым желудочком),
• трёхстворчатый (между правым предсердием и правым желудочком),
• аортальный (между левым желудочком и аортой),
• лёгочный (между правым желудочком и лёгочным стволом).

Существуют два основных варианта клапанных пороков: стеноз и недостаточность.

Стеноз — это сужение отверстия самого клапана.

Недостаточность — это вид порока, при котором из-за полного или неполного отсутствия створок клапана часть крови возвращается обратно в камеры сердца.

По функциональной форме пороки бывают:

• простые — только стеноз или только недостаточность на одном клапане,
• комбинированные — и стеноз, и недостаточность на одном клапане,
  сочетанные — пороки нескольких клапанов.

Причины развития приобретенных пороков

Самые распространенные причины развития приобретенных пороков сердца — ревматические (на них приходится около 90%) и инфекционные.

Ревматизм — это системное заболевание, которое чаще всего поражает суставы. Но оно имеет форму, которая поражает сердечную мышцу и клапанный аппарат — это называется ревмокардит. В результате перенесенного ревмокардита створки клапанов перестают выполнять свою функцию. Это может приводить к сужению просвета клапана, а также к формированию его недостаточности. Ревмокардит быстро приводит к нарушениям функций сердечных клапанов и развитию сердечно-сосудистых недостаточностей.

Инфекционные заболевания могут приводить к инфекционному эндокардиту. При этом заболевании клапаны поражаются бактериями и вирусами, в результате развивается воспаление, и функции клапанов нарушаются.

В более редких случаях приобретенные пороки могут возникать по другим причинам, среди которых:

• аутоиммунные болезни – например, системная склеродермия или ревматоидный артрит,
• инфаркт миокарда, особенно сопровождающийся формированием рубца,
• атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, особенно в старшем возрасте,
• онкологические заболевания,
• лучевая терапия в области грудной клетки.

Симптомы порока сердца

В отличие от многих других сердечных заболеваний, при приобретенных пороках сердце, как правило, не болит. Зато развивается сердечная недостаточность, которая проявляется в одышке и отеках. Среди других симптомов приобретенных пороков сердца можно отметить:

• выраженная слабость,
• учащенное сердцебиение,
• боль в груди,
• быстрая утомляемость,
• головокружения и обмороки,
• повышение температуры (при инфекционном эндокардите),
• увеличение веса, вызванное задержкой жидкости.

Диагностика

Некоторые виды приобретенных пороков врач может выявить на обычном осмотре с помощью перкуссии (простукивания) и аускультации (прослушивания сердца).

Для постановки точного диагноза и определения выраженности порока используют инструментальные исследования:

• Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) — ультразвуковое исследование, которое позволяет изучить структуру сердца (состояние стенок и камер сердца, сердечных клапанов), скорость и направление кровотока.
• Электрокардиография — запись электрической активности сердца, с помощью которой можно увидеть нарушения сердечного ритма и предположить недостаточность коронарного кровотока.
• Допплерография — метод исследования кровеносных сосудов, который позволяет увидеть нарушения кровотока.
• Рентген органов грудной полости — позволяет выявить застой жидкости в легких и оценить размеры сердца, уточнить вид порока.

Лечение

Единственный способ лечения приобретенных пороков сердца — это операция по пластике или замене клапанов. Медикаментозно устранить порок невозможно, лекарства могут лишь облегчить симптомы и улучшить состояние больного.

Есть несколько вариантов лечения порока сердца:

• Пластика собственного клапана пациента. Клапаносохраняющая операция, при которой выполняется реконструкция патологически измененного клапана из собственной сердечной ткани.
• Установка механических протезов. Механические клапаны надежны и очень долговечны: они служат людям по 30, 40, 50 лет. Врачи утверждают, что теоретически они могут работать и более 100 лет. Недостаток механических клапанов заключается в том, что они требуют постоянного приема препаратов, разжижающих кровь.
• Альтернативой механическим являются биологические клапаны — протезы, изготовленные из живых тканей. Биологические протезы по своему устройству максимально приближены к естественным клапанам, поэтому они создают минимальное сопротивление кровотоку и не требуют приема антикоагулянтов. Минус биологических клапанов — недолговечность. Срок их службы составляет 8-15 лет, поэтому такие клапаны ставят преимущественно пожилым людям. Выбор между механическим и биологическим клапаном делают совместно пациент и хирург.
• TAVI (чрескатетерная имплантация аортального клапана) — методика замены клапана путем эндоваскулярных технологий. Новый клапан продвигают к сердцу по бедренной артерии. Когда его установили, он раскрывает лепестки и заменяет старый клапан. Это малоинвазивный способ вмешательства, и на Юге Украины провели первую такую операцию именно в Клинике Сердца Odrex.

Благодаря современным технологиям, операции по замене клапана стали безопасными, их делают даже людям очень преклонного возраста. Поэтому не стоит бояться и откладывать решение, если есть показания для хирургического вмешательства.