Как вырваться из сетей депрессии

психотерапия 23.03.2020 в 12:19 4 826

Довольно часто можно услышать, что «раньше этих депрессий ни у кого не было», что непреодолимая тревога — это проблема только богатых стран. Однако уже доказано, что это опасное заболевание, которое вот-вот станет основной причиной нетрудоспособности. Но эффективное лечение получает менее половины людей, страдающих от депрессии. Консультирует Сергей Францискович Фернандес де Ривес, невролог, психиатр, кандидат медицинских наук.

Жили и тужили

Депрессивные состояния были описаны еще древними египтянами. Один из древних папирусов содержит рассказ о неописуемой тоске и одновременно объясняет, как изгнать демонов, которые ее вызывают. Похоже, древним магам таки не удалось унять нечисть — черная меланхолия постоянно сопровождала человечество. В 1920-х годах термин «депрессия» начали использовать при диагностике психических отклонений, а в 1980-х расстройство стали рассматривать как самостоятельное недомогание.

Невролог, психиатр Сергей Фернандес де Ривес

Когда хорошему человеку плохо

Среди всех разнообразных симптомов, которые возникают при депрессии, ключевыми являются два: снижение настроения — подавленность, тоска, печаль, а также ангедония, то есть неспособность получать удовольствие от того, что обычно приносило радость. Если грустное настроение не покидает в течение двух недель, стоит заподозрить: человек попал в ловушку депрессии. При этом корить несчастного, которому нет сил подняться с дивана, за лень — последнее дело.

Это вовсе не прихоти. И психологическое, и физическое состояние больного таково, что у него на самом деле нет сил и мотивации к трудовым свершениям. Ведь речь идет о системном сбое.

Биохимический триллер

Радость, приятное возбуждение или тревожность — все эти эмоции мы можем чувствовать только благодаря нейромедиаторам — биологическим соединениям, которые играют роль посредников между нервными клетками. При депрессии же уровень таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин снижается.

Выработка серотонина, его еще называют гормоном радости и активности, увеличивается под воздействием солнечного света (вот почему легкие формы депрессии можно вылечить с помощью коррекции режима дня). Но когда серотонина недостаточно, возникают проблемы с его «преемником», мелатонином, который обеспечивает спокойный и крепкий сон. Вместо того чтобы выспаться, человек просыпается и снова погружается в водоворот тревожных мыслей.

Уровень стрессового гормона кортизола еще больше возрастает. И когда его много, он блокирует синтез белков. А без этого строительного материала нечего и надеяться на появление новых нейронных связей — а значит, прощай, память! То же самое с построением защитных антител — и прощай, иммунитет!

Выход из сумерек

Может ли человек выбраться из такого состояния самостоятельно? Разве что в том случае, если ему в руки попадет литература с описанием спасительных психологических практик. Хотя и здесь есть вероятность того, что преодоление проблемы будет мнимым. Будет казаться, будто помогли упражнения, а на самом деле депрессия отступит временно, ведь это заболевание имеет волнообразный характер.

Поэтому единственный надежный вариант — обращение к специалисту. На сегодня существует две доказано эффективные методики лечения депрессии: медикаментозная терапия и психотерапия, или же, в сложных случаях, их сочетание. Врач подскажет, какую из стратегий выбрать, а заодно опровергнет связанные с ними неверные представления.

Куда ведет указатель дорог

Настороженность относительно возможностей психотерапии — не что иное, как печальное наследие советской медицины. Она рассматривала человека как набор органов, совершенно не интересуясь его эмоциями. Психиатры провозглашали тем, кто столкнулся с депрессией: «Да! Руки-ноги не поотвалились — идешь работать!», и (это еще в лучшем случае) отправляли к неврологам лечить вегето-сосудистую дистонию.
Зато современная медицина принимает во внимание биологические, психологические и социальные факторы.

На биохимическом уровне ситуацию помогают скорректировать антидепрессанты, и иногда этого вполне достаточно.
Анализируя психологические моменты, врачи прекрасно понимают: опасная симптоматика может появиться у абсолютно здорового человека — просто определенные психические механизмы выходят из равновесия. Так, например, в основе развития депрессии часто лежит перфекционизм.
Стремление к самым высоким стандартам — это хорошо или плохо? Безусловно, хорошо, ведь на ответственного человека всегда можно положиться! Однако тогда, когда перфекционизм берет верх над другими чертами, работник сомневается в качестве сделанного, избегает ответственности, затягивает работу… И поскольку идеала невозможно достичь, он считает себя неудачником и впадает в депрессию. Очевидно, с помощью психотерапевта ему следует пересмотреть свое отношение к жизни.
Необходимо учитывать и социальные факторы — безработицу, одиночество, насилие. Если муж бьет жену, конечно, ей не помогут таблетки и доверительный разговор — прежде всего ее нужно изолировать от опасности.

Следовательно, задачей врача и является найти ту точку воздействия, которая поможет распутать депрессивный клубок и вернуть ему радость и спокойствие.

Так ли это?

Прием антидепрессантов является сравнительно недорогим и простым способом лечения. Эффект от «волшебных таблеток» может появиться не сразу, а лишь через две недели. Также вероятны побочные эффекты, но от них вполне можно избавиться, корректируя перечень и дозы препаратов. В редких сложных случаях прием антидепрессантов может быть длительным, даже пожизненным. Когда человек не способен изменить свое отношение к тому, что с ним происходит, медикаменты помогут ему поддерживать высокое качество жизни.
Когнитивно-поведенческая психотерапия — путь более сложный. Он потребует определенных усилий: самонаблюдений, ведения дневников, обучения определенным психотехникам. Однако стратегический эффект является лучшим. Курс медикаментов не может гарантировать того, что депрессия не вернется. А вот человек, который прошел психотерапию, всегда будет вооружен теми инструментами, которые помогут ему преодолеть негатив.