Ми дуже раді бачити серед спікерів Президента Асоціації баріатричної хірургії України, Андрія Семеновича Лаврика – хірурга, професора, Заслуженого лікаря України.
На сьогоднішній день Андрій Лаврик – автор понад 200 наукових праць та головний науковий співробітник відділу хірургії стравоходу та реконструктивної гастроентерології Національного інституту хірургії та трансплантології АМН України ім. А.А. Шалімова.
Відомий хірург стажувався у провідних клініках США, Німеччини, Франції. А також обіймає посаду професора кафедри хірургії та трансплантології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика.
На конференції професор розповість про вибір оптимальної операції при метаболічному синдромі та про такі ускладнення після баріатричних операцій, як жовчний рефлюкс.
Друга міжнародна науково-практична конференція “Баріатрія сьогодні. Хірургічне лікування ожиріння» відбудеться 19-20 жовтня у Medical Hub Odrex.
Рік тому лікарі Медичного дому Odrex розпочали лікування Василя Колопача, пацієнта програми телеканалу СТБ «Я соромлюсь свого тіла» із суперожирінням.
Серед фахівців, які допомагають Василеві боротися за своє здоров’я — Вероніка Григорівна Непорада, ендокринолог, фахівець із метаболічних розладів Медичного дому Odrex та спікер майбутньої конференції. Спеціалізується на таких напрямках, як баріатрія, діабетологія, тиреоїдологія та інші.
Доктор Непорада пройшла стажування у баріатричному відділенні клініки Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майні, Німеччина) та займається веденням баріатричних пацієнтів у Медичному домі Odrex.
На конференції Вероніка Непорада розповість про клінічний випадок перебігу цукрового діабету у пацієнтки після баріатричної операції bypass.
Конференція відбудеться 19-20 жовтня у Medical Hub Odrex.
Андрэ Трудников — заведующий центром общей и онкологической хирургии Восточно-Таллинской центральной больницы (Таллин, Эстония). Доктор проводит операции на пищеварительном тракте и специализируется на хирургическом лечении лишнего веса.
Тема доклада Андре Трудникова — «Причины и возможности устранения болей в животе после бариатрических операций».
Напоминаем, Вторая международная научно-практическая конференция «Бариатрия сегодня. Хирургическое лечение ожирения» состоится 19-20 октября в Medical Hub Odrex.
Баріатричні операції потрібні не стільки для зниження ваги, скільки поліпшення здоров’я, нормалізації тиску, збільшення тривалості та якості життя, лікування діабету. І в Європі цей метод досить поширений.
Беате Катаріна Джакоб
У Німеччині проблема зайвої ваги дуже поширена, навіть у дітей, що особливо сумно. Я живу неподалік від Франкфурта-на-Майні, практично в передмісті. Життя там дуже спокійне, всі люблять багато відпочивати і гарненько поїсти. Кілька років тому я намагалася худнути самостійно — і навіть скинула 30 кг, але потім вага повернулася. Тоді я зважилася на операцію, і дуже рада, що це зробила — я б зважилася на неї знову, причому саме в цій лікарні.
Моя страховка не покривала операцію, про що я і сказала своєму лікареві — Пламену Стайкову. На що він запропонував мені поїхати в Україну. А я відразу ж засумнівалася: я не знаю мови, мало що знаю про Україну, а про Одесу — тільки те, що колись бачила в старому американському документальному фільмі. Але через кілька тижнів я все-таки зважилася — їду в Одесу!
Доктор Стайков заочно познайомив мене з Андрієм Фоміним. Поспілкувавшись з ним, я перестала турбуватися: так зрозуміло і впевнено він все пояснював. З лікарем Фоміним дуже приємно спілкуватися, але оікарня мене вразила не менше. Кожен, хто тут працює, уважний до пацієнтів. Навіть не знаючи мови, постараються приділити увагу.
А операцію я перенесла дуже легко. Те, що пропало почуття голоду — просто дивно. Тепер я думаю, як знову почну ходити в басейн і буду легко підніматися по сходах — раніше це було дуже непросто. У свої 53 я відчувала себе на 90.
Мені шкода, що в Німеччині так мало знають про Україну. Одеса — гарне місто, тут приємно гуляти, а вид, який відкривається з Приморського бульвару на порт — захоплює. Мені дуже до душі місцеві ринки і ярмарки — вони дуже колоритні і живі, можна знайти багато такого, що зроблено або приготовлено своїми руками. Я живу недалеко від Франкфурта — там рідко зустрінеш щось подібне. А ось на батьківщині свого чоловіка, в Камеруні, я обожнюю гуляти по таких місцях.
Наталя Бендер
У Німеччині я живу вже 15 років. Я спостерігалася у лікаря Стайкова, і в якийсь момент він сказав мені: «Не хотіла б ти поїхати зі мною в Одесу?». На що я відразу відповіла — із задоволенням! Ми прилетіли разом: доктор прооперував мене, провів майстер-клас для студентів — трансляцію операції та лекцію, і передав мене під спостереження своїх колег.
Я страшенно хвилювалася і намагалася нікого не підвести. Але зараз, після операції, відчуваю себе дуже добре. Я відчула себе ніби в сім’ї — не дарма це місце називається «Домом». Хірурги Фомін і Махатадзе — прекрасні лікарі.
У Німеччині баріатричні операції дуже поширені, але і менталітет там не такий, як в Україні. Один тільки доктор Стайков проводить близько 600 операцій в рік. І ці пацієнти не соромляться розповідати про операцію, а, навпаки, постійно спілкуються на форумах.
Мені зробили рукавну резекцію шлунка — тобто відрізали його частину і зменшили обсяг до 150 мілілітрів. Операція пройшла так швидко, а з наркозу я вийшла так рівно, що вже скоро була на ногах.
Баріатрія — це не казка. Мій стан тільки почав поліпшуватися, попереду ще дуже велика робота, звичайно. Але зараз я збираюся летіти додому — там мене чекає сім’я, і я дуже скучила.
Пламен Стайков, медичний директор клініки Саксенхаузен, візит-професор Одеського національного медичного університету
Медичний туризм в усьому світі дуже виріс в останні роки. Часто буває так, коли пацієнту показана дорога операція, а страховка її не покриває. Тоді пацієнти з Європи змушені шукати альтернативні варіанти. І, як і кожного, хто планує лікування, їх завжди цікавлять три аспекти: можливості медичного центру, сервіс і, природно, ціна. Для пацієнтів з Німеччини Медичний дім Odrex привабливий по кожному з цих параметрів. Баріатричні операції, які проводять мої колеги, за можливостями вирішення проблем не поступаються хірургії в західних країнах. А пацієнти, яких ми разом вилікували, дуже задоволені — як якістю лікування, так і сервісом.
Бариатрическая хирургия — метод лечения ожирения, который позволяет максимально эффективно решить проблему лишнего веса. В Медицинском доме Odrex бариатрические операции проводятся лапароскопическим путем, то есть через проколы.
Одна из главных причин посетить конференцию — это международные спикеры, которые работают в самых продвинутых бариатрических центрах. Первого из них многие из вас знают — это доктор Пламен Стайков (Plamen Staikov), медицинский директор клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия). Odrex вот уже несколько лет сотрудничает с Krankenhaus Sachsenhausen: мы лечим пациентов из Германии, проводим совместные операции, мастер-классы и лекции.
Пламен Стайков рассказывает, что в Европе уже много десятилетий ищут пути решения проблемы морбидного ожирения. По его словам, свыше 25% от общего числа европейского населения сталкиваются с такого рода сложностями со здоровьем. Как разработано бариатрическое лечение в Германии, доктор Стайков расскажет на грядущей конференции.
Встреча со Стайковым будет любопытна как для общих хирургов, так и для врачей-эндоскопистов, пластических хирургов, анестезиологов, эндокринологов и диетологов.
Консультує Савелій Узун, хірург-ендоскопіст вищої категорії
Як працює внутрішньошлунковий балон?
Балон являє собою кулю з медичної силіконової гуми (яка не шкодить організму), і за формою нагадує грейпфрут. Він майже нічого не важить, а коли згорнутий — зовсім мініатюрний. Саме в такому вигляді балон вводять в шлунок під контролем гастроскопії, а потім наповнюють соляним розчином. Через 6 місяців — витягають.
У Медичному домі Odrex перевага віддається балонам Orbera. Вони сертифіковані в Україні, довше інших показують хороші результати лікування і, що дуже важливо, мають значну доказову базу.
У шлунку балон займає великий простір, через що для їжі залишається мало місця. Крім того, силіконова куля дратує рецептори насичення, завдяки чому мозок отримує сигнали про ситість — і людину не тривожить відчуття голоду. Щоб ефект був довгостроковим, після установки балона необхідно також дотримуватися збалансованої програми харчування.
Також внутрішньошлунковий балон може бути встановлений в рамках підготовки пацієнтів до баріатричних операцій: наприклад, злив-резекції, байпас.
Переваги
Встановлення внутрішньошлункового балона проводиться протягом 30 хвилин і не вимагає хірургічного втручання.
Пацієнта швидко виписують. Або в той же день, або через 1-2 дні, щоб скорегувати диспепсичні явища в умовах стаціонару.
Мінімум побічних ефектів.
Через 6 місяців пацієнт позбавляється, в середньому, від 30% зайвої ваги!
Як бонус — поліпшуються ті симптоми діабету, артеріальної гіпертензії, а також захворювань суглобів і кісток, які були пов’язані із зайвою вагою.
Але найголовніша перевага методу полягає в тому, що внутрішньошлунковий балон допомагає виробити корисні звички. Людина змінює стереотип своєї харчової поведінки: обирає оптимальні страви й порції, перестає заїдати стрес, дотримується режиму харчування.
Якщо виконувати всі рекомендації лікарів, то тіло отримує максимальний результат, а розум — нові здорові звички.
Чому балон — тимчасовий?
На жаль, не всі пацієнти вчасно позбавляються від балона, особливо коли він дає хороший результат. Але зробити це потрібно обов’язково, оскільки шлункове середовище агресивне, і під впливом соляної кислоти стінки балона стоншуються. Через це деяким пацієнтам рекомендується приймати препарати для зниження кислотності. І тому своєчасне видалення балона — дуже важлива частина курсу лікування.
Наприклад, в Медичному домі Odrex був випадок видалення балона, який «перетримали» на цілих 12 місяців. Пацієнтка поставила балон в Південній Європі, добилася бажаної ваги, проте прощатися з силіконовим шаром не поспішала. Час минав, у жінки з’явилися неприємні симптоми, пов’язані з відкладенням кислотних солей на його поверхні. Ці відкладання істотно ускладнюють процедуру вилучення. Через півтора року після установки пацієнтка звернулася в Odrex, де її успішно позбавили від балона, а також небажаних наслідків.
Коментарі та рекомендації фахівців Odrex
«Основне показання для установки інтрагастрального балона — індекс маси тіла, рівний 30 і вище. Це допомагає підсилити ефект дієти, тренувань і прийому препаратів. Встановлення балону використовується і в якості підготовки до радикальних операцій. Крім того, така методика підходить тим, у кого є протипоказання до хірургічних втручань, наприклад, патології серцево-судинної системи.
Справитися з деяким дискомфортом під час процедури та надалі дотримуватися здорового способу життя допомагає правильна мотивація», — Світлана Костецька, ендокринолог.
«Встановлення балону — процедура, поширена в усьому світі. В основному її проводять пацієнтам у віці 18-60 років, у виняткових випадках — з 14 років. Завдяки тривалим дослідженням і модернізації конструкції, балони ефективні й безпечні. Показання для встановлення та короткочасний ефект балону добре вивчені, триває вивчення довгострокового ефекту. Перспектива значною мірою залежить від того, як пацієнт буде виконувати рекомендації щодо дієти і фізичних навантажень», — Андрій Фомін, гастроінтестинальний хірург, керівник напрямку хірургії ожиріння і метаболічних розладів.
У Medical Hub Odrex пройшли прямі трансляції рукавної резекції шлунка (sleeve gastrectomy). Студенти спостерігали за одним із найпопулярніших методів хірургічного лікування ожиріння: під час цієї операції хірург зменшує обсяг шлунка, відрізаючи його частину. В результаті пацієнт може насичуватися зовсім маленькими порціями і починає активно худнути.
З восьмої ранку до шостої вечора в п’яти лекційних залах одночасно читають доповіді, транслюють операції, проводять пітчинги та дискусії. На трьох великих екранах відбувались прямі трансляції з різних куточків світу, з різними підходами та різними пацієнтами. Наприклад, одночасно можна було спостерігати за ходом операцій в Ірані, Франції та Венесуелі.
За один день транслювалось до 30 операцій, під час яких можна було ставити запитання хірургам. Проводились мультидисциплінарні симпозіуми з психологами, анестезіологами, пластичними хірургами, дієтологами та лікарями загальної практики, сесії, присвячені особливим групам пацієнтів (підліткам, вагітним жінкам, які перенесли операцію, літнім людям), новим технологіям або медичному туризму. Відбувались сесії за участю пацієнтів та пітчинг ідей для рандомізованих досліджень. Кожен ділився не лише своїми здобутками, а й помилками, а ще – інформацією, як із цих помилок виходити.
Особливо корисними для мене виявились сесії, що стосувались ускладнень. Західні колеги відрізняються від нас тим, що не бояться ділитисб інформацією та відеозаписами щодо ускладнень: інтраопераційних, у ранньому післяопераційному періоді. На цих прикладах вони показують, як із цієї ситуації безпечно вийти і як допомогти пацієнтові. Тому що трапляється це з усіма – немає хірургів, у яких не буває ускладнень.
Слив-резекція шлунка: дані, ускладнення та переваги
Конгресу передувала VI Міжнародна конференція з рукавної резекції шлунка: з чотирьох днів IFSO два були присвячені виключно рукавній резекції. Рукавна резекція шлунка (sleeve gastrectomy, або слив-резекція) – з тих операцій, які мало вивчені. Вона популярна, але наукових даних про довгострокові ускладнення, перспективи або ефекти зібрано дуже мало. Особливо порівняно з такою операцією, як рестриктивно-шунтувальна (gastric bypass): вона популярна ось уже 25 років, вважається однією з найефективніших і найбезпечніших. Усе через те, що про цю операцію зібрано масу наукових даних.
А ось щодо слив-резекції ми тільки зараз напрацьовуємо дані, і з упевненістю не можемо сказати, що буде з досліджуваними групами через 30 років. Це дає підстави замислитись: як часто застосовувати таку операцію і до чого бути готовим.
У слив-резекції є суттєва перевага. Якщо пацієнт знову набирає вагу через 5 або більше років, що цілком імовірно, друга операція може виправити наслідки першої і дати пацієнтові додаткову можливість знизити масу тіла. Цим вона відрізняється від рестриктивно-шунтувальної операції, де поліпшити результат практично неможливо.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Істотний відсоток доповідей був присвячений гастроезофагеальній рефлюксній хворобі – ускладненню після слив-резекції шлунка. За статистикою, пацієнтів із цією хворобою близько 30%, а це досить велика цифра для хірургії.
У нормі епітелій шлунка й епітелій стравоходу відрізняються, і там, де стравохід переходить у шлунок, є розділювальний клапан. Це означає, що в нормі вміст шлунка не повинен потрапляти в стравохід. Якщо це все-таки трапляється, то агресивний, кислий вміст подразнює епітелій стравоходу, в ньому з’являються ерозії та запалення. Може розвинутись стравохід Баррета, а це передраковий стан.
Іноді гастроезофагеальна рефлюксна хвороба супроводжується симптомами у вигляді постійної печії, а іноді протікає безсимптомно. Це цікава тема для дискусії: що ж робити з пацієнтами, у яких вміст шлунка закинувся в стравохід, а вони цього не відчувають? Наскільки довго рефлюкс може залишатись непоміченим, наскільки ймовірно, що він перейде в езофагіт, стравохід Барретта або рак стравоходу? Як лікувати пацієнтів зі стравоходом Баррета? Є ефективні медикаменти, але пацієнт змушений приймати їх усе життя. Це все ще питання для науки.
Для України тема гастроезофагеальної рефлюксної хвороби особливо актуальна: з десяти баріатричних операцій вісім припадають на слив-резекцію. Через 4-5 років може з’явитись група пацієнтів, у яких буде стійка рефлюксна хвороба, які потребуватимуть обстежень на предмет захворювань стравоходу, які знову наберуть надлишкову масу тіла, які потребуватимуть повторних втручань. Ми маємо бути до цього готові: відстежувати пацієнтів, створювати диспансерні групи, вивчати ускладнення.
Цікаві сесії
Кілька сесій були присвячені харчуванню пацієнтів. Цікаві дослідження, що стосуються контролю вітамінів і мікроелементів, представили ізраїльські колеги. Ми знаємо, що у всіх пацієнтів з ожирінням спочатку знижений вітамін D, а це дуже важливий вітамін, який до кінця не вивчений, але відіграє важливу роль у метаболізмі людини У таких пацієнтів знижені вітаміни В12, феритин, залізо, В1, В2, В6. Таїр Бен Порат з Медичного центру “Хадасса” представила доповідь про нестачу поживних речовин після баріатричної хірургії і те, чи може вона коригуватись в передопераційному періоді. Колеги з Єрусалима нормалізують вітаміни у пацієнтів перед операцією. Попри те, що відразу після операції знову спостерігається спад вітамінів, пацієнти краще і швидше відновлюються.
Окрема сесія була присвячена ролі жінок-хірургів у баріатрії. Тема жінок у хірургії порушувалася неодноразово, і загалом вона тримає співтовариство в постійній напрузі. Обговорювались як виклики, з якими стикається жінка, обираючи роботу хірурга, так і статистика: наприклад, у Франції на кожних трьох хірургів-чоловіків припадає одна жінка. Цікавими були виступи хірургів-жінок із Мексики, які активно оперують.
Географія баріатрії
У підходах до баріатричної хірургії існує географічна різниця: методи, які застосовують у Південній Америці та країнах Азії, відрізняються від тих, які прийняті в Європі та США.
Наш центр ближче до Європи: структуру й алгоритм роботи ми цілком перейняли з Німеччини. Німецький досвід – особливо цінний: там найбільше пацієнтів і найбільше клінік, у яких проводять баріатричні операції. У п’яти найбільших баріатричних центрах Німеччини проводять по 500 операцій на рік.
У Сполученому Королівстві оперативне втручання отримує менше 1% тих, кому б могла допомогти баріатрія. Хірурги частково звинувачують лікарів загальної практики і терапевтів у тому, що безпечне, ефективне і вигідне лікування так мало використовується. Лікарі, до яких пацієнти звертаються насамперед, далеко не завжди направляють до них пацієнтів. Водночас у європейських лікарів першої ланки, у місцевих страхових компаній набагато більше розуміння та обізнаності, ніж у медичних фахівців в Україні.
Конгрес збирає близько 3000 делегатів, і навіть найзайнятіші фахівці його не пропускають. Звичайно, серед них є професори, які не надто заглиблюються в те, що відбувається, тому що брати участь їх зобов’язує становище. Але набагато більше делегатів, які прагнуть поділитись досвідом і забрати з собою нові знання. З України на IFSO 2017 було тільки троє хірургів-делегатів. Але для нашої баріатричної служби участь дуже важлива: українських фахівців, які володіють повними й актуальними даними про баріатричну хірургію, практично немає.
Ми багато працювали, щоб ця конференція виявилася корисною. І два дні вийшли дуже насиченими: виступ світових зірок баріатрії, live операції, екскурс в історію хірургічних втручань, корисні доповіді з актуальними науковими даними та практичними кейсами. І екскурсії для гостей Медичним домом — вони вже стали нашою доброю традицією. 15 та 16 вересня ми зібрали в Medical Hub Odrex гостей з усієї України та кількох країн Європи. І налаштувались на спільний пошук істини, обмін досвідом та аналіз усіляких способів допомогти пацієнтам.
Відчутно корисними для хірургів були доповіді Давида Інфангера. Доктор медичних наук Давид Інфангер — не лише директор центру лікування ожиріння та порушення обміну речовин Хірсланден, а й ендокринолог — а це надзвичайно важлива роль у лікуванні ожиріння. Учасники конференції відзначили його лекції через те, що хірурги часто відірвані від терапевтичних аспектів лікування. Тому доповіді та дискусія навколо них багато в чому були присвячені спілкуванню з пацієнтами. Лікар розповів про просвітницьку роботу, яка проводиться, зокрема, і для дітей. І про те, як у Швейцарії вдалосяь досягти раннього звернення пацієнтів з надмірною вагою та діабетом до ендокринологів та інших фахівців.
Пламен Стайков розповів, у якому напрямку рухається баріатрична хірургія та які операційні методики сьогодні вважаються основними. Навіть сьогодні в баріатричній хірургії дуже багато незрозумілого особливо для пацієнта. І не все з того, що робилось в баріатрії раніше, було витонченим вирішенням проблеми надмірної ваги. Тому до програми увійшла презентація, присвячена історії баріатричної хірургії. У своїх доповідях доктор Стайков докладно розібрав дослідження та клінічні випробування, присвячені різновидам баріатричних операцій, і особливо наголосив, що бандажування шлунка справедливо застосовують дедалі рідше — через малу ефективність та рецидиви. Доктор Стайков, медичний директор Клініки Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майні, Німеччина), власноруч виконує близько 600 баріатричних операцій на рік і може розповісти, зокрема, про ризики та ускладнення.
Подорожі з історії баріатричних операцій підхопив Андрій Лаврик, головний науковий співробітник відділу хірургії шлунково-кишкового тракту Інституту хірургії та трансплантології імені А. А. Шалімова. Він розповів про розвиток баріатрії в Україні та про специфічні риси, характерні для українських пацієнтів. Професор Лаврик добре знайомий із специфічними проблемами як Президент Української асоціації баріатричної хірургії. І тому розповів як обирати баріатричну методику для конкретного пацієнта. Навіть якщо він, наприклад, проходив операцію на шлунку або щодня з’їдає десять пачок морозива.
Андрій Фомін представив Клініку метаболічних розладів та баріатричної хірургії Odrex як її керівник. А його доповідь була написана спільно з Веронікою Непорадою — фахівцем з метаболічних розладів та ендокринологом. Подивитись запис буде цікаво тим, хто цікавиться новими технологіями, тим як влаштована клініка, дружелюбною до пацієнтів, та взаємодією всередині великої мультидисциплінарної команди.
Пряме включення з операційної — це завжди великий успіх. По-перше, це допомога пацієнтові у найкращих умовах. По-друге, плідна дискусія між хірургами, модераторами та публікою, по-третє, — освітній проект.
Рукавна резекція шлунка (слив) — один із найпопулярніших методів хірургічного лікування ожиріння. Під час операції хірург зменшує об’єм шлунка, відрізаючи його. В результаті пацієнтка зможе наъдатись зовсім маленькими порціями та активно худнути. У середньому протягом року пацієнти скидають 50-70% надлишкової маси тіла.
З чотирьох різновидів баріатричних операцій, які проводять у Медичному домы Odrex, найскладніша — рестриктивно-шунтуюча (байпас). Вона потребує зміни анатомії шляхів шлунково-кишкового тракту — у результаті скорочується шлунковий обсяг, а й змінюється сам хід руху їжі з ШКТ.
Ожиріння — не лише фізіологічна проблема. Є ті, хто вважає ожиріння захворюванням. Але також і ті, хто вважає ожиріння питанням виключно способу життя, сили волі і особистого вибору людини. Негатив і стигматизація, з якими стикаються люди з надмірною вагою, є додатковим бар’єром ефективного лікування. Але й проти самого лікування ожиріння існує достатньо упереджень. Хтось не готовий повірити, що ожиріння потребує хірургічного втручання, інші не вірять у довгостроковість цього лікування. На жаль, упередження є і серед професіоналів — для того й потрібні освітні програми на кшталт цієї.
З одного боку, баріатричні операції потрібні не стільки для зниження ваги, скільки для покращення здоров’я, нормалізації тиску, збільшення тривалості життя, лікування діабету. З іншого боку, іноді вони можуть скоротити величезні рахунки на лікування у хворих на діабет. Як зазначив доктор Пламен Стайков, ожиріння не лише медична, а й економічна проблема, і вона лише посилюється. І, зрештою, це операції, які можуть змінити чиєсь життя.
У слив-резекції є суттєва перевага. Якщо пацієнт знову набирає вагу через 5 або більше років, що цілком імовірно, друга операція може виправити наслідки першої і дати пацієнтові додаткову можливість знизити масу тіла. Цим вона відрізняється від рестриктивно-шунтувальної операції, де поліпшити результат практично неможливо.
