Механическая желтуха

Механическая желтуха — это синдром нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Он характеризуется окрашиванием кожных покровов, склеры (наружная плотная, соединительнотканная оболочка глаза) и слизистых оболочек в желтый цвет. Механическая желтуха сопровождается высоким содержанием билирубина в сыворотке крови.

Холерик поневоле. Если желчь в вашем организме стала доминировать над другими жизненными соками, то согласно классификации древнегреческого врача Гиппократа, вы относитесь к типу людей со вспыльчивым темпераментом-холерикам. Но а если χολή (др.-греч. желчь) стала преобладать в вашей внутренней среде независимо от вашего темперамента?

Нарушение циркуляции желчи может быть вызвано механическими препятствиями. Выясним природу такого расстройства здоровья, как механическая желтуха.

Билирубин — это производная гемоглобина, его нормальная концентрация в крови — 5,1–21,5 мкмоль/л. Превышение данного уровня приводит к пожелтению кожи.

Степень тяжести желтухи зависит также от показателей билирубина:

  • легкая форма — до 85 мкмоль/л,
  • средней тяжести — 86–169 мкмоль/л,
  • тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л.

Если желчные протоки заблокированы полностью, уровень билирубина растет каждый раз на 30-40 мкмоль/ч.

Факт. За сутки человек вырабатывает около 1000-1800 мл желчи. Холерез — процесс образования желчи происходит непрерывно. А холекинез — желчевыделение в 12-перстную кишку — связан, преимущественно, с приемами пищи. Натощак эта жидкость концентрируется по большей части в желчном пузыре, где несколько изменяет свой состав. Поэтому различают пузырную желчь и печеночную.

Факт. Желчь растворяет продукты распада липидов, стимулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы. Способна снижать кислотность содержимого желудка; останавливает рост и размножение бактерий.

Причины возникновения механической желтухи:

  • образование камней в желчных протоках
  • новообразования в желчном пузыре, протоках, поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке (БДС)
  • сдавливание протоков
  • атрезия желчевыводящих путей
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы, даем ссылку на страницу)
  • холангит (воспаление желчных протоков)
  • опухоли печени

Факт. Но на практике все причины сводятся к двум общим — главным. Механическая желтуха в 67% случаев — следствие злокачественных опухолей. Эта предпосылка лидирует у пациентов старше 40 лет. В 29% случаев представленная разновидность желтухи является производной желчекаменной болезни. Такая причина развития недуга характерна, в основном, для пациентов в возрасте до 30 лет.

Факт. Механическая желтуха чаще фиксируется медиками у мужчин (68 %). На женщин приходится в общей сложности  32 % от числа всех заболевших.

Внутренние и внешние симптомы механической желтухи:

  • Слизистые оболочки, кожа и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет.
  • Нарушение оттока желчи приводит к поступлению ее в кровь и в лимфатические пути. Повышается содержание холестерина в крови.
  • Холестаз — желчь прекращает выделяться в кишечник. Нарушается его моторика: ослабляются перистальтика и тонус. Около 70% жиров не переваривается в кишечнике, избыточное их число выделяется вместе с каловыми массами. Кал обесцвеченный.
  • Снижение артериального давления под воздействием желчных кислот на центр блуждающего нерва, сосудистую кровеносную систему и синусовый узел сердца
  • Астено-вегетативные расстройства: депрессия, сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам, раздражительность, высокая утомляемость.
  • Головная боль.
  • Кожный зуд вследствие раздражения нервных окончаний кожи.
  • Разрушение эритроцитов крови с последующим выделением гемоглобина в окружающую среду. Соответственно возникает почечно-печеночная недостаточность.
  • Разрушение лейкоцитов. Защитные силы организма ослаблены.
  • Снижается свертываемость крови
  • Развивается воспалительный процесс в печени и поджелудочной железе
  • Авитаминоз

Где вам смогут помочь?

В Медицинском доме Odrex работает слаженная команда профессиональных гастроэнтерологов и хирургов, готовых всегда прийти на помощь. Здесь Вам проведут предельную точную диагностику с использованием современного оборудования и подберут наиболее подходящую терапию или наиболее эффективный оперативный способ лечения. Операция при механической желтухе выполняется под руководством хирургов высшей категории, кандидатов медицинских наук, доцентов.

Диагностика

  • классическое трансабдоминальное (через брюшную стенку) ультразвуковое обследование
  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • эндоскопия (ссылку даем на страницу сайта)

Лечение механической желтухи

Лечение желтухи предусматривает несколько этапов:

  • устранение холестаза — застоя желчи
  • лечение почечно-печеночной недостаточности

Если у пациента врачи наблюдают тяжелую степень печеночной недостаточности, то терапию проводят в реанимации. Она заключается в инфузионном лечении (вводят в кровоток человека белковые препараты, кровезаменители, солевые растворы, глюкозу с инсулином и другие медикаменты по индивидуальному назначению). Консервативный курс объединяет также такие медикаменты, как:

  • лекарства, улучшающие функционирование печени
  • аминокислоты
  • лекарственные препараты, усиливающие метаболизм
  • блокаторы желудочной секреции

Врач может назначить также анаболические гормоны (стимулируют накопление белка в мышцах) и стероидные гормоны (синтезируются из холестерина в коре надпочечников).

Необходимость обращения к хирургии при механической желтухе определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая весь патогенез заболевания.

Разновидности хирургического лечения при механической желтухе

  • Эндоскопическая холедохолитотомия. При фиброгастроскопии врач проводит электрорассечение наружного желчного сфинктера, введение в просвет холедоха специального литоэкстрактора, с помощью которого извлекает камни из желчного протока.
  • Лапароскопическая холедохолитотомия — вскрытие холедоха (общего желчного протока) и извлечение камня из холедоха лапароскопическим способом
  • Открытое вмешательство для извлечения конкрементов из холедоха или создание обходных путей для оттока желчи при онкопроцессе (анастомоз)
  • Наложение пункционной холецистостомы для разгрузки протоковой системы печени; врач назначает данную операцию в тяжелых случаях. Она является первым этапом, вслед за которым следует второй этап, связанный либо с удалением опухоли, либо с удалением камней.

Вопрос — ответ

Каковы бывают осложнения механической желтухи?

  • печень теряет свою антитоксическую функцию
  • в организме накапливаются аммиак, ацетон, фенолы
  • микрососудистый тромбоз в почках
  • в крови повышается уровень конечного продукта обмена  белков креатинина
  • гипоксия — снижение транспорта кислорода в организме — посинение конечностей
  • может привести к летальному исходу

Какая пища стимулирует желчеотделение, и чем обусловлен сам процесс движения желчи?

В основном, усиливают желчеотделение молочные продукты, мясо, яичные желтки. Желчь движется благодаря разности давления в желчевыделительном аппарате. Давление провоцируют секреторные клетки и сокращения гладких мышц желчного пузыря и протоков. Направление движения желчи регулирует тонус сфинктеров (мышц) — таких, как сфинктер Люткенса — в шейке желчного пузыря, сфинктер Одди — в нисходящей части 12-перстной кишки и сфинктер Мирицци — на участке соединения общего печеночного и пузырного протоков. Мышечные сокращения управляются нервной системой и гуморальными механизмами (контролирующими жидкую внутреннюю среду).

Чем отличается болезнь Боткина от механической желтухи?

Механическая желтуха в отличие от болезни Боткина не является инфекционной. А болезнь Боткина — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное вирусом гепатита А.

Отзывы

Статьи

Истории пациентов, которые перенесли операцию на сердце

Как найти причину аллергии замедленного типа

Как лечить механическую желтуху

Докурились?! Будем спасать!