Что такое бариатрия и метаболическая хирургия и как они борются с заболеваниями
То, что расставание с лишними килограммами способствует восстановлению чувствительности клеток к инсулину и снижению уровня глюкозы в крови – факт известный. Как и то, что одним из самых эффективных способов борьбы с тучностью является бариатрическая хирургия.
Большая часть операций, производимых в рамках этого направления, имеет целью уменьшение объема желудка. Но есть нюансы: крохотный желудок никак не помешает страстному любителю сладкого выпить, к примеру, стакан колы.
Для больных диабетом, не способных отказаться от своих пищевых привычек, полученное количество сахара губительно. Поэтому для них актуально особое направление бариатрии – метаболическая хирургия.
Открытие в Америке: операция по борьбе с сахарным диабетом
Исследования в области хирургической коррекции обмена веществ насчитывают уже не одно десятилетие. Одна из операций, призванная побороть сахарный диабет ІІ типа – минигастрошунтирование, была разработана американским хирургом Робертом Ратледжем еще в 1997 году.
Медицинское сообщество не сразу осознало, какой потрясающий инструмент оно получило, зато сегодня такую операцию уверенно причисляют к списку лучших метаболических процедур во многих странах мира.
Суть MGB в том, чтобы за счет шунтирующего эффекта (создания дополнительного пути «в обход») изменить маршрут, которым пища продвигается по ЖКТ. В частности – исключить ее прохождение через двенадцатиперстную кишку. Если съеденное минует начальные отделы тонкого кишечника, диабет отступает. Биохимические процессы, которые приводят к такому чудодейственному эффекту, все еще являются предметом теоретических обсуждений. Однако научно-практические результаты – налицо.
В мире проведены десятки тысяч операций, и в ходе масштабных исследований медики раз за разом убеждаются – у 95 % пациентов уровень сахара в крови вернулся в норму.
Как человек себя чувствует после операции
Результат становится достижимым, помимо прочего, благодаря дисциплинирующей роли операции. После хирургического вмешательства возникает так называемый демпинг-синдром, который проявляется после приема «неправильной» пищи слабостью, головокружением, потливостью и другими симптомами. Ранее это явление рассматривали как нежелательное последствие операций на желудке, сегодня же врачи научились использовать его в терапевтических целях.
Пациентам намного легче изменить пищевое поведение, когда они знают о неприятных последствиях употребления запрещенных продуктов. Зато придерживаясь сбалансированной средиземноморской диеты, они будут чувствовать себя на «отлично».
Эффект – по желанию: с помощью MGB можно регулировать степень похудения
И это еще не все удивительные открытия, которые принесло человечеству использование операции MGB. Оказалось, что это единственное бариатрическое вмешательство, которое позволяет регулировать степень похудения. Чем больше длина петли, фрагмента тонкого кишечника, исключенного из процесса пищеварения, тем большее количество нежелательных килограммов сможет сбросить пациент.
Если полный человек, страдающий диабетом, захочет расстаться с 80 % лишнего веса, это будет один «отрезок» кишечника. Если он предпочтет программу максимум, то есть полное избавление от избыточной массы тела – «отрезок» будет увеличен.
Заведущий хирургическим отделением №2 Андрей Фомин и бариатрический хирург Роберт Ратледж проводят операцию в Odrex
Правда, в таком случае необходимо будет уделять особо пристальное внимание обеспечению организма витаминами и белками. Если же пациенту с диабетом не требуется похудения, исключить достаточно всего лишь около 60 см кишечника.
Особо следует отметить, что слово «отрезок» не случайно взято в кавычки, ведь все манипуляции, проделанные в процессе MGB, полностью обратимы!
К кому обратиться за консультацией?
Минигастрошунтирование было презентовано в Одессе самим Робертом Ратледжем. Это малоинвазивная лапароскопическая операция, которая не затрагивает тех анатомических участков, которые связаны с повышенным риском, и практически исключает вероятность осложнений. Уже через несколько дней после вмешательства пациенты могут смело отправляться домой.
Ныне сертифицированные MGB-хирурги Odrex Андрей Фомин и Давид Махатадзе проводят операции самостоятельно. И результаты говорят сами за себя. На протяжении 1-2 недель у пациентов нормализуется уровень сахара в крови. Кроме того, была отмечена положительная динамика при других метаболических нарушениях – при повышенном уровне липидов, при подагре. MGB – работает!
Галина рассказывает: «Мой вес на тот момент составлял 140 кг, мне было тяжело ходить, у меня появилась одышка и нужно было что-то сделать, потому что за последние годы я набрала 15 килограмм, а это уже было слишком много. До этого я все время придерживалась каких-то диет: на десять килограмм похудеешь, на пятнадцать поправишся».
На утро в день операции Галину проконсультировали кардиолог и терапевт и бариатрический хирург Андрей Фомин.
Четырнадцать месяцев спустя вес Галины снизился на 60 кг: «Появилась легкость. Хочется бежать, лететь, петь! Год назад у нас появился внучек, и теперь мы с ним гуляем по 2-3 часа в день. Люблю очень путешествовать, поэтому три-четыре раза в год я уезжаю за новыми впечатлениями — после операции могу насладиться ими в полной мере».
Андрей Фомин, бариатрический хирург и заведующий хирургическим отделением №2, рассказывает: «Пациентка обратилась в центр хирургии ожирения клиники Odrex более года назад. Ей была выполнена операция по абсолютным показаниям с диагнозом «морбидное ожирение третьей степени». Результат — очень хороший. Обычно, при бариатрических операциях пациент снижает вес на 65-70% от избыточной массы тела. Галине удалось всего за год избавиться 80% от избыточной массы тела. Мы часто видим пациентов с ожирением, которые не любят говорить о своих проблемах, не могут довериться врачу, замыкаются в себе. Когда я встретился с Галиной через год, это был совершенно другой, эмоциональный, жизнерадостный человек. И я рад, что хирургический результат радует в первую очередь пациентку. Желаю ей оставаться такой же жизнерадостной, так же приятно проводить время с семьей, оставаться здоровой!».
Галина советует всем сомневающимся, стоит ли делать бариатрическую операцию: «Рекомендую всем не боятся этих операций. Это не тяжелая операция. Конечно, каждый случай индивидуален, но все это можно пережить ради результата».
Диабет — это заболевание, которое влечёт за собой множество негативных последствий, если его запустить.
Вероника Григорьевна рассказала о том, что такое диабет, в чём отличие 1 и 2 типа заболевания, а также о методах лечения и диагностике — глюкозомониторинге.
Со своей стороны Андрей Витальевич объяснил, что диабет является одной из причин ожирения. И поделился информацией о методах лечения, в частности — о бариатрической хирургии.
Узнать о том, кто входит в группу риска, как диагностировать и лечить диабет, и о много другом можно узнать в эфире.
Доктор Пламен Стайков — главный врач клиники Саксенхаузен во Франкфурте и профессионал в области хирургического лечения ожирения. Уже несколько лет доктор Стайков приезжает в Odrex в качестве приглашенного эксперта по бариатрической хирургии. И этот год — не исключение.
На счету хирурга более 8000 лапароскопических операций из них более 3500 — онкологические операции на поджелудочной железе и печени, с минимальным показателем осложнений.
Делимся с вами видеоприглашением хирурга на конференцию.
На вопрос отвечает Венгер Ярослава Ивановна, семейный врач Медицинского дома Odrex, ассистент кафедры семейной медицины и общей практики ОНМедУ, кандидат медицинских наук.
К сожалению, в нашей стране, да и не только, ожирение чаще всего воспринимается, как косметический дефект, а не достаточно серьезное хроническое заболевание. Даже существует тенденция того, что такие пациенты всё меньше ассоциируют себя с лишним весом. Им кажется, что это всего лишь небольшая полнота, которая не может привести к серьезным последствиям. К сожалению, это не так: известно более 200 заболеваний, которые сопровождают ожирение. И я вам скажу, нет в принципе ни одной системы в организме, ни одного органа, который не будет вовлечен в процесс, который не будет поражен вследствие ожирения.
Пациенты часто заглядывают к семейным врачам уже с осложнениями ожирения — с сахарным диабетом, с гипертонической болезнью, с бронхиальной астмой, с проблемой болей в суставах и не ассоциируют эти проблемы с ожирением. Всё это усугубляется еще и тем, что не всегда семейные врачи на первичном звене тоже ассоциируют эти проблемы с ожирением, не диагностируют ожирение, и соответственно не могут выбрать правильный алгоритм.
У врачей первичного звена тактика управления ожирением связана с фразой «Вам надо похудеть» или «меньше кушать, больше двигаться». Но для наших пациентов это практически ни о чем не говорящая фраза, так они и остаются с этой проблемой. Что же считаем мы? Проблемами ожирения нужно заниматься на этапе первичной профилактики, и начинать это нужно в детском возрасте, потому что большинство пациентов с лишним весом имели его ещё далеко в детстве.
Как следить за питанием людям с лишним весом и тем, кто хочет его избежать?
На вопрос отвечает Самойленко Наталия Александровна, диетолог-эндокринолог, автор книг «Їж, пий, худни», «Що в тарілці», эксперт тв-программ на 1+1 и СТБ.
Правила здорового питания широко известны, но если мы работаем с какими-то проблемными моментами, связанными со здоровьем, с метаболическим синдромом, то очень важен режим питания. Многие люди эту информацию пропускают мимо ушей, но на самом деле это — базовая техника в диетологии. Важно приучить себя к определённым рамкам в еде. Имеет значение, сколько мы съели, когда мы съели. Помимо вот такой ритмики питания очень важно научиться правильно пользоваться здоровой едой. Все мы с вами знаем, что полезно есть овощи, зелень, мясо, рыбу, яйца. Но, как показывает практика, далеко не все люди понимают, как правильно этими продуктами пользоваться — например, что лучше есть на завтрак, а что лучше есть на ужин.
Для многих пациентов с лишним весом или с метаболическим синдромом, винегрет, съеденный во время завтрака и во время ужина — это два разных винегрета с точки зрения влияния на обменные процессы. Поэтому очень важно, чтобы все здоровые продукты были грамотно структурированы в рационе и правильно распределены в течении дня. Количество приемов пищи зависит от уровня инсулина. То есть если у человека инсулин выше десяти, то рекомендована кратность 3 — стандартно завтрак, обед и ужин, с абсолютно чистыми интервалами между едой. Размер порций при этом достаточно внятный — около 300-350 грамм.
Очень важно, чтобы после приема пищи вы имели паузу порядка 5-6 часов, для того, чтобы инсулин, который поднимается в ответ на еду, успевал спуститься до исходной точки. Это позволяет не только великолепно работать с весом, но и корректировать инсулинорезистентность. Такие простые вещи помогают уходить от серьёзных заболеваний.
Как ожирение влияет на сон?
На вопрос отвечает Погорецкий Юрий Нестерович, Главный врач «УкрТелеМед», сомнолог, кардиолог, Президент ассоциации медицины сна.
Лишний вес очень негативно сказывается на качестве сна. Большинство пациентов с ожирением имеют синдром обструктивного апноэ сна, а это очень коварный синдром, который может привести к инсультам, инфарктам и летальным исходам. С другой стороны, доказано, что апноэ — остановки дыхания во сне — влекут за собой гипоксии, которые являются фактором риска избыточного веса.
В моей практике встречались пациенты, которые, нормализовав свой сон, дыхание и образ жизни в целом, внедрив в свою жизнь элементы культуры сна, сбросили значительный вес — до 120 кг. И в тоже время, я горячо поддерживаю Odrex. Это одна из первый клиник, которая внедрила замкнутый цикл, протокол работы с пациентами, которые страдают от нарушений сна.
Согласно европейским и американским рекомендациям, прежде чем лечить ожирение хирургическим путем, необходимо провести диагностику нарушений сна и последующие процедуры. Например, в Odrex при подготовке одного из первых их пациентов с ожирением, тому провели сипап-терапию, благодаря которой у пациента прошли отеки, стабилизировалось состояние и ушла часть избыточного веса.
Как отличается борьба с ожирением в разных странах?
На вопрос отвечает Роберт Рутледж, хирург в центре лапароскопического лечения ожирения, автор методики Mini-Gastric Bypass (Лас-Вегас, Невада, США).
К сожалению, эта болезнь схожа для разных стран. Она одинаково смертоносна. Мы должны уважать друг друга в одинаковой мере, судить скорее по качественным характеристикам, нежели по внешнему виду. Но, к несчастью, многие оценивают в большей степени внешность.
Склонность к излишнему весу — тенденция, характерная не только для Америки, но и для Европы и Восточной Азии. Ситуация ухудшается. В вашей стране недавняя статистика показывает, что 8 % процентов от всего населения страдают диабетом. Скоро показатель достигнет 10%. Стоимость ухода за больными диабетом может составлять несколько тысяч долларов в год. И представьте, что 10% населения нуждаются в таком уходе. Это действительно очень ужасная проблема. И грустно, что очень одинакова повсеместно везде.
Грустно, что в Индии, где я часто работаю, люди постоянно борются за то, чтобы не называться третьим миром. Жители этой страны придерживаются особого питания и уже достигли определенного качества жизни. Но в Индии обосновались американские продуктовые компании и это очень сказывается на здоровье населения. Я оперировал в Индии, Пакистане и других местах, где люди сталкивались с крайней нищетой. Они борются. Тогда как ваш госпиталь соответствует самым лучшим больницам мира, которые я когда-либо видел.
Бытует мнение, что вместо того, чтобы рассматривать ожирение как болезнь, к нему относятся как к некоторым несовершенствам человеческого характера. Другими словами, вместо того, чтобы говорить «давайте поможем вам», врачи говорят «вы слабы, вам не хватает силы воли, чтобы похудеть и стать более здоровыми». И кто-то считает, что мы не должны отвечать за этих людей, потому как они сами добровольно вредят себе. И по всему миру забота о людях с ожирением и отчисления в общую казну здравоохранения страны — очень проблематичная тема, но очень важная.
Если не вкладываться в борьбу с ожирением, то болезни, ему сопутствующие, станут все больше и больше усугубляться, более грозным станет диабет, появятся сердечные заболевания и другие проблемы. Поэтому тема ожирения — весьма сложная.
Как пациенты решаются на бариатрическую операцию — и всегда ли одного решения пациента достаточно?
На вопрос отвечает Андрэ Трудников, заведующий Центром общей и онкологической хирургии Восточной центральной больницы (Таллин, Эстония).
Обычно пациенты не приходят ко мне на приём с сомнениями — оперироваться или нет.
Это решение уже созрело у них дома — они проконсультировались со своими семейными врачами, родственниками, со знакомыми, которые уже были на операции. Так что они приходят уже с готовым решением. Нам нужно только определить, подходят они на операцию или нет. Мы объясняем своим пациентам, в перспективе десяти лет операция гораздо безопаснее и спокойнее, чем жить с ожирением и надеяться, что всё будет нормально.
Есть и такие пациенты, которым мы отказываем в операции. Основная причина отказа — риск операции не должен превышать то хорошее, что они могут получить от операции. И вторая причина — если больной не в состоянии понять, в чём заключается принцип операции, которую мы проводим.
Что происходит с организмом после того, как человек сбросил значительный избыточный вес?
На вопрос отвечает Доминик Л. Фейнендеген, специалист по реконструктивной и эстетической хирургии (Цюрих, Швейцария).
Когда пациенты теряют до 90 кг веса, их беспокоят обвисшие кожные складки — это не только вопрос эстетики, но состояния здоровья. В этих складках собирается инфекция, подобное явление порой сопровождается болевым синдромом. Многие предпочитают абдоминопластику — восстановление здоровых пропорций живота. Я провожу таким пациентам также горизонтальную и вертикальную подтяжки, лифтинг в области рук, даже фейслифтинг — после похудения лицо также теряет свою упругость и нуждается в коррекции. Большую часть моей деятельности занимает как раз пластика после бариатрии. Моя позиция такова: перед операцией я должен проследить за тем, чтобы эти больные снизили уровень сахара в крови, бросили курить или по возможности решили другие проблемы со здоровьем, например, с сердцем. Пациента следует оперировать исключительно в его хорошем состоянии.
Прооперированный начинает иначе воспринимать себя. Может надеть красивую одежду, сделать себе макияж. У людей появляются новые силы и ресурсы. Возрастает осознанность. Пластика после бариатрии снижает риски рецидива ожирения. Как свидетельствуют данные Союза пластических хирургов V.P. Patients, пациенты после пластики остаются в своем стабильном, сниженном весе. И никогда не возвращаются к былым размерам — в своей практике я не встречал кого-то, кто бы вновь набрал вес после пластики.
Записаться на приём к семейному врачу или бариатрическому хирургу можно по телефону +38 (048) 730-00-30 либо через форму на сайте.
Уже трудно вспомнить, с какого возраста я вел борьбу с лишним весом. Из-за пренебрежительного отношения к организму вес у меня был довольно-таки солидный. Пробовал диеты, как-то за год удалось сбросить 37 кг. Но, увы, часто, достигнув какого-то промежуточного результата, человек успокаивается. Так случилось и со мною – избыточный вес вернулся.
О бариатрии я впервые услышал от своих друзей. Успехи, которых они достигли после операции, были просто потрясающие! И я решил, что для меня это выход. Рассчитывал на то, что уйдет гипертоническая болезнь, улучшится работа сердечной мышцы, да и всего организма в целом.
Хотел гулять с внучкой легендарными тропинками вдоль моря, от парка Шевченко до Аркадии. Да, главной причиной того, что я решился на бариатрию, была внучка. Дело в том, что в нашей семье произошла трагедия: умерла старшая дочь. Нам нужно воспитать ее малышку, выучить. А для этого необходимы силы. Вся семья хочет видеть дедушку летающим, бегающим, неунывающим.
«У Анатолия были обнаружены элементы смешанного гастрита, а также заброса содержимого 12-перстной кишки и желчи в желудок. Однако грубая патология отсутствовала, и любая из рекомендованных ему бариатрических операций не были противопоказаны», — Савелий Узун, хирург-эндоскопист, врач высшей категории
ПОСЛЕ
В сентябре прошлого года Андрей Витальевич Фомин сделал мне операцию. Она прошла великолепно, без осложнений. У моего хирурга — золотые руки, он просто призван дарить людям здоровье!
Сейчас я под врачебным контролем. Самочувствие у меня нормальное, реже болит голова, поскольку артериальное давление стабилизируется. Сердечный ритм стал четче. Увеличилась работоспособность.
За время, которое прошло с момента операции, мои объемы уменьшились почти на пять размеров! Словом, я становлюсь стройным, как кипарис. Родные и близкие радуются тому, как проходит процесс оздоровления.
О лечении в Odrex у меня сложилось очень позитивное мнение: здесь работает команда единомышленников. Все очень здорово организовано!
Ранее мой вес достигал 103 кг. Видимо, сказалось все: и сидячий образ жизни, и калорийная пища, и нерегулярное питание, а может, были еще какие-то причины. Не хватало также активного отдыха. Я люблю аквапарк, но, увы, не удавалось попасть на все аттракционы, так как на некоторых есть ограничения по весу — до 80 кг.
Люблю подниматься в горы – но это тоже давалось с трудом. И я пришла к выводу, что нужно что-то менять…
ПОСЛЕ
Операция прошла в сентябре прошлого года. И сейчас меня многие не узнают. Говорят: «Глаза твои, понимаем, что это ты, но это не ты!»
Я же чувствую прилив жизненных сил, мне стало легче двигаться. Больше уделяю времени активному отдыху и получаю от этого эмоциональный заряд. Весной была в Карпатах, поднималась на Говерлу.
Я рада, что изменился мой рацион. Моя порция не превышает 150 г – больше физически мне не съесть, да и не хочется, аппетит притупился. Конечно, стараюсь разнообразить свое меню, насытить витаминами, белками, клетчаткой. Хотя углеводы и жиры тоже нужны, так что учусь соблюдать баланс.
С моим лечащим врачом, Давидом Махатадзе, мы встречаемся по установленному графику. Но доктор готов в любое время обсудить возникающие у меня вопросы. Давид Шамилевич настроен на результат, и он сумел передать мне этот настрой. Думаю, у нас все получится!
«У Светланы Николаевны постепенно нормализуется артериальное давление. Уже нет быстрой утомляемости, удалось избавиться от одышки при умеренных нагрузках. Специалисты клиники продолжают вести ее постбариатрическое наблюдение, в среднем, оно рассчитано на два года. У Odrex также есть бариатрический клуб – он работает в формате встреч пациентов, прошедших такие операции, с врачами. Так что есть возможность обсудить все вопросы, касающиеся восстановительного периода после бариатрии», — Давид Махатадзе, абдоминальный хирург, хирург-онколог, бариатрический хирург.
Бариатрия — это малоинвазивные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте. С помощью них возможно сократить до 70% избыточного веса. Бариатрическое отделение Odrex предоставляет полный цикл услуг от консультаций и обследований до послеоперационного наблюдения и реабилитации больных с ожирением.
Журналисты пообщались со всемирно известными хирургами, объяснили с их помощью доступным языком, что представляет собой бариатрия, в каких случаях она показана, а также, для чего рекомендуют пластику после хирургического лечения ожирения.
Генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян отметил, что в клинике применяют мультидисциплинарный подход в лечении бариатрических пациентов. Это значит, что пациент не остается один на один со своей проблемой.
Бариатрическая команда обеспечивает необходимое сопровождение и при подготовке к операции, и после нее. И палаты, и операционная имеют комплектацию соответствующего уровня.
Подробнее о хирургическом лечении ожирения можно узнать в разделе «Бариатрия» на нашем сайте.
В видеообращении медицинский директор Клиники Саксенхаузен Пламен Стайков, руководитель направления бариатрии Odrex Андрей Фомин и бариатрический хирург Odrex Давид Махатадзе приглашают на конференцию, в рамках которой специалисты со всего мира соберутся в одном зале, представят интереснейшие доклады и поделятся своим опытом.
