Посты с тэгом: Бариатрия

Андрей Витальевич Фомин — руководитель Клиники метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex

С восьми утра до шести вечера в пяти лекционных залах одновременно читают доклады, транслируют операции, проводят питчинги и дискуссии. На трех больших экранах проходили прямые трансляции из разных уголков мира, с разными подходами и разными пациентами. К примеру, одновременно можно было наблюдать за ходом операций в Иране, Франции и Венесуэле.

За один день транслировалось до 30 операций, во время которых можно было задавать вопросы хирургам. Проводились мультидисциплинарные симпозиумы с психологами, анестезиологами, пластическими хирургами, диетологами и врачами общей практики, сессии, посвященные особым группам пациентов (подросткам, беременным женщинам, которые перенесли операцию, пожилым людям), новым технологиям или медицинскому туризму. Проходили сессии с участием пациентов и питчинг идей для рандомизированных исследований. Каждый делился не только своими достижениями, но и ошибками, а еще — информацией, как из этих ошибок выходить.

Особенно полезными для меня оказались сессии, касающиеся осложнений. Западные коллеги отличаются от нас тем, что не боятся делиться информацией и видеозаписями касательно осложнений: интраоперационных, в раннем послеоперационном периоде. На этих примерах они показывают, как из случившейся ситуации выйти безопасно и как помочь пациенту. Потому что случается это со всеми — нет хирургов, у которых не бывает осложнений.

Слив-резекция желудка: данные, осложнения и преимущества

Конгресс предваряла VI Международная конференция по рукавной резекции желудка: из четырех дней IFSO два были посвящены исключительно рукавной резекции. Рукавная резекция желудка (sleeve gastrectomy, или слив-резекция) — из тех операций, которые мало изучены. Она популярна, но научных данных о долгосрочных осложнениях, перспективах либо эффектах собрано очень мало. Особенно в сравнении с такой операцией, как рестриктивно-шунтирующая (gastric bypass): она популярна вот уже 25 лет, считается одной из самых эффективных и самых безопасных. Все из-за того, что об этой операции собрана масса научных данных.

А вот относительно слив-резекции мы только сейчас нарабатываем данные, и с уверенностью не можем сказать, что будет с исследуемыми группами через 30 лет. Это дает основания задуматься: как часто применять такую операцию и к чему быть готовым.

У слив-резекции есть существенное преимущество. Если пациент снова набирает вес через 5 или более лет, что вполне вероятно, вторая операция может исправить последствия первой и дать пациенту дополнительную возможность снизить массу тела. Этим она отличается от рестриктивно-шунтирующей операции, где улучшить результат практически невозможно.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Существенный процент докладов был посвящен гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — осложнению после слив-резекции желудка. По статистике, пациентов с этой болезнью около 30%, а это довольно большая цифра для хирургии.

В норме эпителий желудка и эпителий пищевода отличаются, и там, где пищевод переходит в желудок, есть разделяющий клапан. Это означает, что в норме содержимое желудка не должно попадать в пищевод. Если это все-таки случается, то агрессивное, кислое содержимое раздражает эпителий пищевода, в нем появляются эрозии и воспаления. Может развиться пищевод Баррета, а это предраковое состояние.

Иногда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается симптомами в виде постоянной изжоги, а иногда протекает бессимптомно. Это интересная тема для дискуссии: что же делать с пациентами, у которых содержимое желудка забросилось в пищевод, а они этого не ощущают? Насколько долго рефлюкс может оставаться незамеченным, насколько вероятно, что он перейдет в эзофагит, пищевод Барретта или рак пищевода? Как лечить пациентов с пищеводом Баррета? Есть эффективные медикаменты, но пациент вынужден принимать их всю жизнь. Это все еще вопросы для науки.

Для Украины тема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни особенно актуальна: из десяти бариатрических операций восемь приходятся на слив-резекцию. Через 4-5 лет может появиться группа пациентов, у которых будет стойкая рефлюксная болезнь, которым потребуются обследования на предмет заболеваний пищевода, которые вновь наберут избыточную массу тела, которым потребуются повторные вмешательства. Мы должны быть к этому готовы: отслеживать пациентов, создавать диспансерные группы, изучать осложнения.

Интересные сессии

География бариатрии

В подходах к бариатрической хирургии существует географическая разница: методы, которые применяются в Южной Америке и странах Азии, отличаются от тех, что приняты в Европе и США.

Наш центр ближе к Европе: структуру и алгоритм работы мы целиком переняли из Германии. Немецкий опыт — особенно ценный: там больше всего пациентов и больше клиник, в которых проводятся бариатрические операции. В пяти крупнейших бариатрических центрах Германии проводят по 500 операций в год.

В Соединенном Королевстве оперативное вмешательство получает менее 1% тех, кому бы могла помочь бариатрия. Хирурги отчасти винят врачей общей практики и терапевтов в том, что безопасное, эффективное и выгодное лечение так мало используется. Врачи, к которым пациенты обращаются в первую очередь, далеко не всегда направляют к ним пациентов. Вместе с тем у европейских врачей первого звена, у местных страховых компаний гораздо больше понимания и осведомленности, чем у медицинских специалистов в Украине.

Конгресс собирает порядка 3000 делегатов, и даже самые занятые специалисты его не пропускают. Конечно, среди них есть профессора, которые не слишком вникают в происходящее, потому что участвовать их обязывает положение. Но гораздо больше делегатов, стремящихся поделиться опытом и увезти с собой новые знания. Из Украины на IFSO 2017 было только трое хирургов-делегатов. Но для нашей бариатрической службы участие очень важно: украинских специалистов, владеющих полными и актуальными данными о бариатрической хирургии, практически нет.

Мы много работали, чтобы эта конференция оказалась полезной. И два дня получились очень насыщенными: выступление мировых звезд бариатрии, live операции, экскурс в историю хирургических вмешательств, полезные доклады с актуальными научными данными и практическими кейсами. И экскурсии для гостей по Медицинскому дому — они уже стали нашей доброй традицией. 15 и 16 сентября мы собрали в Medical Hub Odrex гостей со всей Украины и нескольких стран Европы. И настроились на совместный поиск истины, обмен опытом и анализ всевозможных способов помочь пациентам.

• • Ощутимо полезными для хирургов были доклады Давида Инфангера. Доктор медицинских наук Давид Инфангер — не только директор центра лечения ожирения и нарушения обмена веществ Хирсланден, но и эндокринолог — а это крайне важная роль в лечении ожирения. Участники конференции отметили его лекции как раз из-за того, что хирурги часто оторваны от терапевтических аспектов лечения. Поэтому доклады и дискуссия вокруг них во многом были посвящены общению с пациентами. Доктор рассказал о просветительской работе, которая проводится в том числе и для детей. И о том, как в Швейцарии удалось добиться раннего обращения пациентов с избыточным весом и диабетом к эндокринологам и другим специалистам.

• • Пламен Стайков рассказал, в каком направлении движется бариатрическая хирургия и какие операционные методики сегодня считаются основными. Даже сегодня в бариатрической хирургии очень много непонятного — особенно для пациента. И не все из того, что делалось в бариатрии раньше, было изящным решением проблемы избыточного веса. Поэтому в программу вошла презентация, посвященная истории бариатрической хирургии. В своих докладах доктор Стайков подробно разобрал исследования и клинические испытания, посвященные разновидностям бариатрических операций, и особенно подчеркнул, что бандажирование желудка справедливо применяют все реже и реже — из-за малой эффективности и рецидивов. Доктор Стайков, медицинский директор Клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия), собственноручно выполняет около 600 бариатрических операций в год и может рассказать, в том числе, о рисках и осложнениях.

• • Путешествие по истории бариатрических операций подхватил Андрей Лаврик, главный научный сотрудник отдела хирургии желудочно-кишечного тракта Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова. Он рассказал о развитии бариатрии в Украине и о специфических чертах, характерных для украинских пациентов. Профессор Лаврик хорошо знаком со специфическими проблемами как Президент Украинской ассоциации бариатрической хирургии. И поэтому рассказал, как выбирать бариатрическую методику для конкретного пациента. Даже если он, например, проходил операцию на желудке или в день съедает десять пачек мороженого.

• • Андрей Фомин представил Клинику метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex как ее руководитель. А его доклад был написан совместно с Вероникой Непорадой — специалистом по метаболическим расстройствам и эндокринологом. Посмотреть запись будет интересно тем, кто интересуется новыми технологиями, устройством клиники, дружелюбной к пациентам, и взаимодействием внутри большой мультидисциплинарной команды.

Зная, что хирургия — только часть общей концепции лечения ожирения, спикеры охватили как можно больше аспектов, иллюстрируя их статистикой, данными исследований, клиническими случаями и, изредка, котиками. Ниже — плейлист со всеми лекциями в синхронном переводе.

Прямое включение из операционной — это всегда большая удача. Во-первых, это помощь пациенту в наилучших условиях. Во-вторых, плодотворная дискуссия между хирургами, модераторами и публикой, в третьих — образовательный проект.
Рукавная резекция желудка (слив) — один из самых популярных методов хирургического лечения ожирения. Во время операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациентка сможет насыщаться совсем маленькими порциями и активно худеть. В среднем в течение года пациенты сбрасывают 50-70% от избыточной массы тела.

Из четырех разновидностей бариатрических операций, которые проводят в Медицинском доме Odrex, самая сложная — рестриктивно-шунтирующая (байпас). Она требует изменения анатомии путей желудочно-кишечного тракта — в результате не только сокращается желудочный объем, но и меняется сам ход движения пищи по ЖКТ.

Ожирение — не только физиологическая проблема. Есть те, кто считает ожирение заболеванием. Но также и те, кто считает ожирение вопросом исключительно образа жизни, силы воли — и личного выбора человека. Негатив и стигматизация, с которыми сталкиваются люди с избыточным весом, служат дополнительным барьером эффективного лечения. Но и против самого лечения ожирения существует предостаточно предубеждений. Кто-то не готов поверить, что ожирение нуждается в хирургическом вмешательстве, другие не верят в долгосрочность этого лечения. К сожалению, предубеждения есть и среди профессионалов — для того-то и нужны образовательные программы вроде этой.

С одной стороны, бариатрические операции нужны не столько для снижения веса, сколько для улучшения здоровья, нормализации давления, увеличения продолжительности жизни, лечения диабета. С другой — иногда они могут сократить огромные счета на лечение у больных диабетом. Как отметил доктор Пламен Стайков, ожирение не только медицинская, но и экономическая проблема — и она только усугубляется. И, в конце-концов, это операции, которые могут изменить чью-то жизнь.

Бариатрическая операция сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и долгосрочный риск сердечной недостаточности для более, чем половины пациентов.

Об этом сообщает исследование Института Гейзингера в Данвилле. В исследовании участвовало 3 448 пациентов, половина из которых получила бариатрическую операцию. Через 8 лет после операции, сердечная недостаточность развивалась у пациентов в два раза реже, чем у тех, кто бариатрическую операцию не прошел. Это уже второе исследование, которое ассоциирует бариатрию и сокращение риска сердечной недостаточности.

До этого подобные результаты получили в результате общенационального исследования в Швеции.