Жінці довелось пройти через надзвичайно складні випробування – страшенні болі, критично високу температуру, нерозуміння причини стану, кому і ще багато неприємних «сюрпризів». Але Катерина не з тих, хто здається, тож з підтримкою рідних змогла мужньо пройти цей шлях і перемогти хворобу.
Пишаємось, що в цій боротьбі брали участь наші лікарі. Це командна робота, і внесок кожного з її учасників просто неможливо переоцінити.
Дивіться сюжет 1+1 про Катерину – історія її одужання мотивує та надихає. Про шлях лікування розповіли медичний директор Дмитро Гавриченко, завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії, анестезіолог Ігор Йовенко, завідувачка стаціонару, кардіологиня Олена Усенко, завідувач відділення хірургії №1, судинний хірург Олександр Смірнов та терапевтка Надія Олту.
Приємного перегляду!
Записатись на консультацію та діагностику ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
В отделения интенсивной терапии попадают дети в критических состояниях, которые нуждаются в специализированной неотложной помощи. Сюда же поступают детки после плановых хирургических операций для дальнейшего сопровождения и восстановления.
Показания для лечения в реанимации:
внутримозговые кровоизлияния и черепно-мозговые травмы;
пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью;
острое нарушение функции почек и печени;
инфекционные заболевания, сепсис;
отравление;
травмы, ожоги;
полиорганная недостаточность.
Среди других причин – онкологические, гематологические заболевания, а также критические состояния новорождённых.
В каких манипуляциях нуждаются пациенты?
Выбор необходимых процедур зависит от индивидуальных потребностей каждого ребенка. Чаще всего врачи используют инфузионную терапию, искусственную вентиляцию лёгких либо иные методы поддержки дыхания, строго дозируемую терапию лекарственных препаратов, так называемое титрование. Существуют и более сложные, требующие специальных навыков методы:
Аппаратные диализ и гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез, когда через специальный катетер, введённый в крупный венозный сосуд, происходит «очистка» крови от токсинов, лишних молекул или избыточного количества жидкости.
Перитонеальный диализ – метод лечения почечной недостаточности, когда брюшина используется как естественная мембрана , которая уравновешивает концентрацию веществ в крови и диализном растворе.
Интенсивная терапия – это постоянное движение. Здесь каждый пациент, а тем более маленький, требует максимального внимания и постоянного участия всего персонала.
Поскольку речь идет о детской интенсивной терапии, требуется не только высочайшее мастерство врачей, но и специальное оборудование, расходные материалы маленьких размеров. Скажем, для удаления избытка жидкости, токсических веществ (мочевина, креатинин), для коррекции электролитного баланса мы используем мультифильтрат. Для начала работы его контур нужно заполнить 280 мл крови пациента. И если со взрослыми проблем не возникает, то для маленьких нужна специальная система с объёмом заполнения не более 70 мл. Учет роста, веса, жизненных показателей – обязателен.
Как проходит детская анестезия?
В арсенале врачей-реаниматологов есть надежные средства и методики. Если речь идет об оперативном вмешательстве, применяются современные безопасные анестетики. При общей анестезии они влияют на центральную нервную систему и блокируют реакцию на боль непосредственно в мозге. Регионарная анестезия дает возможность заблокировать поток импульсов, идущих от рецепторов на месте проведения вмешательства к мозгу, где и формируются болевые ощущения. Методы обезболивания применяют и после хирургического вмешательства, пока ребенок не почувствует себя хорошо.
Может ли мама быть рядом?
В Украине, как и в мире, постепенно открывают двери реанимации для родителей. Присутствие мамы и папы – это не только уход за больным ребенком, моральная поддержка, а иногда и лучшее в мире лекарство. Многие эксперименты подтвердили, что рядом с мамой ребенок быстрее успокаивается: снижается уровень стресса, улучшается сердечный ритм и дыхание. Впрочем, многое зависит и от самих родителей. Очень важно, чтобы они сумели сдерживать эмоции, находясь возле ребенка, не поддавались панике – малыш все чувствует и лишнее волнение ему точно не к чему. И конечно – строго выполняли все распоряжения врачей и рекомендации персонала отделения.
Как проходит день врача-реаниматолога-анестезиолога?
В Odrex врачи выполняют обязанности реаниматологов и анестезиологов поочерёдно. Скажем, одно дежурство вы – анестезиолог, следующее – реаниматолог. Когда специалист заступает на смену как анестезиолог, он принимает участие в подготовке пациента к оперативному вмешательству, затем контролирует его во время самой операции и наблюдает за выходом малыша из наркоза. Работа реаниматолога предусматривает несколько иное расписание.
День начинается с общего обхода больных, в котором принимают участие все врачи, причастные к лечению малыша. Далее составляется план мероприятий на день – сдача анализов, проведение дополнительных обследований. Обязательная часть работы реаниматолога – заполнение медицинских документов. Это основной ориентир для лечащего врача и других специалистов, которые могут присоединиться на любом этапе лечения ребенка. Вся информация о пациенте, тактике лечения должна быть записана абсолютно точно и детально. На реаниматологах также лежит ответственность оповещать родных малыша о его состоянии и ходе лечения. Нередко они берут на себя роль психологов, поддерживая и ободряя родителей. Ведь знать, что с ребенком все будет хорошо и рядом с ним профессионалы – самое главное для родных.
И все же основные задачи реаниматолога – контроль и коррекция жизненно важных функций организма, интенсивая терапия и интенсивный уход.
Родителям важно знать
Длительный уход за больным ребенком бывает очень изнурительным. Чтобы оставаться в форме и физической, и еще более моральной, стоит:
Делать паузы – выберите время, когда с ребенком останется кто-то из родственников или медперсонал, а вы сможете сходить в магазин, домой или просто посидеть в парке.
Быть организованным – постарайтесь держать всю важную информацию о здоровье ребенка вместе: ведите блокнот или используйте специальные программы в гаджетах.
Найти группу поддержки – опыт других поможет разобраться в ситуации, найти единомышленников, а также поделиться переживаниями с теми, кто уже прошел через подобные испытания.
Просить о помощи – иначе постоянный стресс и эмоциональное выгорание не только не помогут больному ребенку, но могут и родителей сделать пациентами больницы.
Поддерживать малыша – дарите положительные эмоции.
Безусловно, аппараты ИВЛ могут быть очень разными. Но нам важно работать с аппаратами экспертного класса: в составе аппарата должен быть компьютер, который анализирует состояние легких, оценивает дыхательную динамику и физиологию легких, подбирает режим для каждого пациента. Эти аппараты — именно такие: автоматически адаптируются к изменению состояния легких благодаря специальному режиму. Он непрерывно следит за механикой внешнего дыхания и дыхательными усилиями пациента, соответственно регулирует частоту дыхания, дыхательный объем и время вдоха.
Кроме того, в наших аппаратов есть и совершенно новый режим, способный удивить — INTELLiVENT-ASV. Он сам анализирует показатели оксигенации и концентрации углекислого газа в конце выдоха, активности и механики внешнего дыхания, поддерживает в целевом диапазоне и контролирует их. «Интеллектуальный» режим сокращает время вентиляции: пациент гораздо быстрее отлучается от аппарата ИВЛ.
Аппараты ИВЛ Hamilton — безопасные и высокотехнологичные, используются в НАТО и более, чем в 100 различных странах. Со своей стороны, мы постоянно расширяем и обучаем команду реаниматологов, чтобы справляться с самыми тяжелыми случаями.
Сегодня в клинике работают два блока интенсивной терапии — один из них специально изолирован для пациентов с COVID-19. Узнать больше или записаться на прием вы можете на нашем сайте, через мобильное приложение или по телефону +38 (048) 730-00-30.
Герої цього випуску — медсестра та фельдшери інтенсивної терапії: старша медична сестра Альона Бондар, медичні сестри Ніколь Бергман та Олена Труфкіна, фельдшери Артем Ткачук, Сергій Бандуровський та Дмитро Філіпов.
Дякуємо вам за увагу, вітаємо зі святами та нагадуємо, що записатись на прийом лікаря в Медичному домі Odrex ви можете через мобільний додаток https://odrex.ua/app/, через форму на сайті https://odrex.ua або за номером +38 (048) 730-00-30.
Инсульт — заболевание, при котором у больного нарушается мозговое кровообращение, возникновение данного заболевания может привести к необратимым последствиям, поэтому своевременное оказание помощи больному в данном случае — очень важно! Помните, что возникновению инсульта способствуют такие распространенные в нашей жизни факторы как ожирение, малая физическая активность, гипертоническая болезнь, курение, алкоголизм, заболевания сердца и сосудов, высокий уровень холестерина.
Игорь Александрович ответил на часто задаваемые вопросы:
• что такое инсульт и какие его разновидности?
• какие факторы способствуют возникновению данного заболевания?
• каковы первые симптомы возникновения инсульта?
• как происходит лечение и реабилитация после инсульта?
• какие последствия могут возникнуть в результате инсульта?
Подробнее об этих и других вопросах — в программе Думская ТВ.
Напоминаем, что Скорую помощь Odrex можно вызвать по короткому номеру 9000 с любого мобильного оператора.
Не все одинаково привыкли нести ответственность за свое здоровье. В прошлом у этого пациента была наркозависимость — со слов родных, последний прием наркотического средства был как раз накануне пневмонии.
Мужчина — молод, чуть старше тридцати, но с очень неблагоприятным «букетом» диагнозов: пневмония, респираторный дистресс-синдром (жизнеугрожающее поражение легких), сепсис и недостаточность нескольких органов и систем одновременно: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, церебральная*.
Мы постоянно стараемся облегчить пребывание пациента в реанимации: обеспечить комфорт, дать возможность навещать родственникам. По возможности, используем минимально инвазивные вмешательства. Например, вентиляцию легких через маску — это деликатнее, чем интубация трахеи. Но в данном случае неинвазивная вентиляция легких оказалась неэффективной — потребовалась интубация трахеи, затем трахеостомия, глубокая медикаментозная седация и введение миорелаксантов.
Двухсторонняя полисегментарная пневмония
Тем временем КТ показало удручающую картину: тотальное интерстициального поражения обоих легких — двухсторонняя полисегментарная пневмония.
Жизнь в пациенте поддерживало огромное количество механизмов: аппарат ИВЛ, приборы, контролирующие показатели жизнедеятельности, катетеры, аппарат гемодиализа (из-за развития острого повреждения почек нефролог провел два сеанса гемодиализа). Тем временем врачи поэтапно проводили дифференциальную диагностику возбудителя инфекции — причины пневмонии. И проводили терапию, сначала эмпирическую антибактериальную, на основе наблюдений и международных рекомендаций, затем — прицельную, согласно бактериологических посевов. Такая терапия должна быть просчитана крайне грамотно и практически поминутно, ее эффективность постоянно нужно переоценивать и, при необходимости, проводить коррекцию.
Анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением ОАИТ Игорь Йовенко
Реабилитация самых сложных пациентов
Постепенно команде реаниматологов удалось добиться стабилизации, а затем восстановления функции легких, сердца и других систем, мужчина снова смог дышать самостоятельно — после двух недель искусственной вентиляции легких, начал реабилитацию — физическую и психологическую — и выписался домой спустя 19 дней после госпитализации практически здоровым.
Мужчина попал в отделение интенсивной терапии Odrex в крайне тяжелом состоянии: с септическим шоком, тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением свертываемости крови и септическим поражением головного мозга*.
Работа в реанимации — всегда командная. Реаниматологи работают посменно, и каждый врач, приходя на смену, должен учитывать огромное количество показателей жизнедеятельности пациента, постоянно измеряя их и непрерывно корректируя жизненно опасные нарушения. Каждый реаниматолог должен оценивать, насколько эффективно работают лекарственные препараты — а их иногда требуется множество — у каждого конкретного больного. При необходимости реаниматолог проводит протезирование (механическое или фармакологическое замещение) нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем организма. Это колоссальное количество информации, которую нужно не просто держать в голове, но и уметь быстро реагировать и принимать решения на ее основе.
Мужчине (довольно молодому, кстати, — ему на этот момент было чуть больше 40) назначили интенсивную терапию в соответствии с современными международными протоколами и рекомендациями: противовирусную терапию, антибактериальную терапию в эмпирическом режиме, а затем — прицельную терапию, согласно данных бактериологических посевов.
Команде реаниматологов пришлось интубировать пациента и начать искусственную вентиляцию легких с индивидуальным подбором подходящих режимов механического дыхания — с этого момента грудная клетка поднималась в такт работы аппарата ИВЛ. Этот такт сохранится надолго — целых 38 дней и ночей. Для длительной вентиляции легких пациенту провели трахеостомию — то есть сделали искусственное отверстие в трахее**.
Тем временем из-за сепсиса у пациента развивалось острое повреждение почек. Чтобы заместить функцию истощенных почек, нефрологам Odrex потребовалось провести 30 сеансов гемодиализа.
И мужчина со всем справился. С тяжело протекающим гриппом (А) H1N1, пневмонией, респираторным дистресс-синдром, сепсисом и септическим шоком, недостаточностью едва ли не всех органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, церебральной. Он снова смог полноценно дышать и жить.
Но реанимация все равно остается травмирующим опытом. Как для физического состояния человека, так и для эмоционального — поэтому мы проводим психологическую реабилитацию. И реабилитацией, и физиотерапией мы занимаемся прямо на месте, в клинике — пациенту и его родным не нужно в растерянности искать, где закончить лечение и восстановление после тяжелой болезни.
Лечение было долгим и сложным — как для пациента и его семьи, так и для команды Odrex, но общие старания были вознаграждены — через 55 дней с момента госпитализации мужчина смог вернуться домой — самостоятельно, без одышки, пешком.
*Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. АД= 80/40. ЧД=40. SpO2 64% / FiO2 60%. Респираторный ацидоз. РаСO2=56. РаO2=41. РН=7.1. ВЕ-12. Респираторный коэффициент=68. Высокие маркеры сепсиса: прокальцитонин — 30 нг/мл, С-реактивный белок — 270 мг/л, лейкопения, «палочкоядерный сдвиг» — до 25%. Клинико-лабораторные признаки почечной и печеночной дисфункции, коагулопатия, энцефалопатия.
** Искусственная вентиляция требовала применения режимов с высоким ПДКВ (до 20) и FiO2 до 80%.
