Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Это первая TAVI в нашей стране, выполненная за пределами столичного региона.
Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Николай Фёдорович — первый пациент, которому в Клинике Сердца провели аортокоронарное шунтирование. В шортах и рубашке с коротким рукавом он ждет близких перед выпиской: «Это я специально так оделся, чтобы показать: вот так выглядит пациент на шестой день после операции». Николай Фёдорович не скрывает повязок на руке и ноге, откуда во время операции забирали материал для шунтов, и явно доволен тем, как проходит процесс восстановления: «На шестой день я свободно могу ходить — без всяких ходунков, и чувствую уверенность. А слабости большой не чувствую, хотя срок после операции прошел короткий».
С обширным поражением сердца пациент столкнулся в довольно молодом возрасте — 57 лет. А обнаружил его благодаря тому, что регулярно проходил медосмотры, будучи преподавателем в автодорожном колледже. Одышка и прижимание в груди мучили пациента продолжительное время, поэтому стало ясно, что пора искать хорошего кардиохирурга. С тех пор Николай Федорович был в разных одесских центрах, намеревался ехать в Киев, пока, по его словам, не узнал, что кардиохирургический центр, где проводят уникальные операции, есть в Одессе, а из окна палаты видно его собственный дом.
Почему мы используем сложные кардиохирургические методики
Желание оказать максимально возможную помощь, которое движет врачами — всегда огромно, а возможности технологий аортокоронарного шунтирования, которые обычно используются в Украине — достаточно ограничены. И.степень риска таких операций отличается от метода к методу. Поэтому мы делаем всё для того, чтобы в Клинике Сердца можно было проводить операции по редким, более безопасным методикам.
Николай Федорович рассказывает: «Я счастлив, что я первый — номер один, кому сделали эту операцию в нашей клинике». Это достаточно удивительные слова от пациента, ведь для большинства из нас операция — слишком большое переживание, чтобы нашлись силы на удовлетворение и гордость за тот метод, которым её проводили.
Технология, о которой идёт речь — это Full Arterial Bypass. Всего Николаю Федоровичу поставили три шунта по такой методике. Это означает, что для каждого шунта хирург использовал артерии, а не вены. И с их помощью формировал новые артериальные круги вокруг сердца, образовывать дополнительные коронарные сосуды — только чистые, без атеросклероза. Такие шунты выдерживают срок в 2 – 2,5 раза дольше, чем венозны — то есть работают не 6, а 15 лет.
Однако поражение сердца было настолько большим, что понадобился четвертый шунт, для которого использовали вену, а не артерию, — по старой методике.
Технологии аортокоронарного шунтирования
Full Arterial Bypass — не единственная технология, которая применяется в Клинике Сердца, а в Украине используется редко или не используется вовсе. Вот еще несколько методик, которые используют в операционной ведущего консультирующего кардиохирурга Дмитрия Турлюка:
Beating Heart. Во время операции сердце пациента не останавливают, а значит, ему не требуется аппарат искусственного кровообращения. Сердце продолжает биться, и это снижает риски: во-первых, воспалений, потому что клеточные элементы меньше повреждаются, во-вторых, закупорки сосудов инородными частицами, то есть эмболий.
Non-touch Aorta. Технология, которая позволяет восстановить нормальное кровообращение сердца, не трогая при этом самую главную артерию — аорту, а используя новые артерии. Так мы избегаем осложнения, связанные с поражением аорты.
MIDCAB. Технология миниинвазивного аортокоронарного шунтирования, во время которого мы не разрезаем грудину, оперируем на работающем сердце и не трогаем аорту.
Гибридные операции. Такие вмешательства мы проводим, если поражено много сосудов, некоторые из них можно стентировать, а другие — нет. В таких случаях в кардиохирургической операционной мы проводим миниинвазивное шунтирование, а затем в катетеризационной лаборатории стентируем остальные сосуды — и всё это проходит без разрезов грудины, без боли и сложностей. А это уже особенно важно для возрастных пациентов, у которых есть сопутствующие патологии, и они не переносят большие травмы.
Ни одна капля крови не утеряна
Всё это только технологии, которые максимально помогают кардиохирургу восстанавливать кровоток. Но хирург не работает в одиночку, и в его операционной нет ни одной мелочи.
Так, ни одна капля крови пациента не пропала. Это возможно благодаря системе Cell Saver, которая собирает, обрабатывает и сохраняет собственные клетки крови пациента.
Важны умения анестезиолога, причём и во время операции, и до неё. Об этом говорит и Николай Фёдорович: «Анестезиолог Максим Эдуардович — это человек чуткий и человечный. Пытается успокоить, пытается облегчить, пытается помочь, пытается вникнуть, пытается рассказать. В первый день он от меня не отходил».
А во время операции Максим Павловский использовал проводниковую анестезию и УЗИ с электростимуляцией, с помощью чего заблокировал плечевое сплетение пациента во время забора лучевой артерии в качестве шунта. Что это значит? То, что пациент смог находится в операционной без аппаратного дыхания, и его не пришлось интубировать.
Что делает кардиохирургию высокотехнологичной
Выполнение высокотехнологичных процедур времязатратно. Для одной операции по методикам, о которых мы рассказываем, потребуется столько времени, сколько обычно уходит на три. Тем не менее, технологии, которые отнимают на несколько часов больше, могут продлевать жизнь в несколько раз — а значит, за их выполнение стоит браться.
Чтобы появилась возможность проводить подобные операции, нужно не только время. Должно было произойти многое: собраться толковая и уже опытная команда, подобраны такие оборудование и материалы, чтобы операции не просто возможными, а и максимально безопасными. И всё это — в месте с продуманной инфраструктурой.
Мерцательная аритмия наступает, когда левое предсердие начинает сокращаться нерегулярно. Если такое несогласование общего ритма сохраняется долго, то появляется опасность образования тромбов в левом предсердии. Соответственно, есть риск инсульта. Ухудшается качество жизни человека: появляется одышка, снижается уровень выносливости физических нагрузок.
В Клинике Сердца Odrex готовы оказывать помощь пациентам на любом этапе развития заболеваний. Для восстановления нормального сердечного ритма у нас есть все необходимые виды диагностики и лечения. В том числе — криоаблация, которую мы проводим впервые в Украине. Это процедура, разрушающая источник возникновения аритмии с помощью воздействия на него предельно низких температур.
В Клинике Сердца обсуждение клинических случаев пациентов и выбор стратегии, тактики лечения проводит Heart Team — команда врачей, состоящая из кардиологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, аритмологов, кардиохирургов и анестезиологов.
Специалисты рассказали об исключительных возможностях Клиники Сердца, о кардиохирургических операциях, проведенных в ней, и множестве интересных деталей работы в видеорепортаже.
Подробнее о Клинике Сердца и её направлениях читайте на нашем сайте: https://odrex.ua/department/heart-clinic/
Первой операцией стало дистальное шунтирование берцовых артерий с микрохирургической техникой. Шунтирование — операция, которая позволяет восстановить кровоток в органах и тканях. Для этого используют собственную вену пациента или искусственный протез. Протез создает дополнительный путь, позволяющий крови обойти пораженный участок сосуда.
Операция оказалась достаточно сложной. Причиной тому — множество сопутствующих факторов: большой вес пациента, отсутствие пластического материала из-за окклюзии вены, хронический воспалительный процесс в паховых лимфоузлах из-за гангрены пальца на стопе. Кроме этого, берцовая артерия, которую нужно было шунтировать, — маленького диаметра (до 3 мм). Поэтому существующие искусственные сосудистые протезы нельзя было использовать из-за невозможности создания оптимальных параметров кровотока.
Туфелька Святой Марии
Поэтому хирургами клиники Сердца Odrex была принята уникальная для Украины методика, описанная и внедренная в международную практику совсем недавно — сформирована так называемая «туфелька Святой Марии» — специальная реконструкция, позволяющая оптимизировать переток крови из искусственного протеза в берцовую артерию и тем самым минимизировать осложнения, связанные с перепадом диаметров сосудов и возможных последующих осложнений. Так пациенту была сохранена нижняя конечность и остановлено развитие гангрены.
Первое шунтирование в Клинике Сердца проведено миниинвазивным способом — без больших разрезов, как бывает во время привычной открытой операции. Благодаря этому методу пациент получает меньше болезненных ощущений. И быстрее выздоравливает, проводя меньше времени в отделении интенсивной терапии, а затем и в кардиологическом стационаре.
Гибридные операции
В Клинике Cердца шунтирование одних сосудов можно проводить вместе со стентированием других. Это один из видов гибридных операций, которые мы можем выполнять благодаря близости катетеризационной лаборатории и кардиохирургической операционной.
Кардиохирургическая операционная благодаря собранным в ней технологиям позволяет выполнять любой спектр сердечно-сосудистых вмешательств, в том числе — имплантацию искусственного сердца. И команда, которая борется за здоровье пациентов, собралась достойная. В том числе, ведущий консультирующий хирург клиники — Дмитрий Турлюк, кардиохирург высшей категории, кандидат медицинских наук и автор более 50 научных работ.
Кроме того, весь персонал регулярно проходит обучение и перенимает опыт в ведущих кардиологических центрах по всему миру. И врачи разного профиля — кардиолог, аритмолог, анестезиолог, перфузиолог, кардиохирург и интервенционный кардиолог — вместе работают над сложными случаями в составе Heart Team, благодаря чему совместно принятая стратегия и тактика лечения пациента — наиболее оптимальная для конкретного пациента. Решение о лечении всегда максимально взвешенное.
Актуальность данного заболевания рассмотрели на встрече кардиологов, которая прошла в Medical Hub Odrex. Главным экспертом по теме ХСН выступил Леонид Георгиевич Воронков — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела сердечной недостаточности Национального научного центра «Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины.
Профессор Воронков провел двухчасовой мастер-класс, рассказал о современных методах диагностики и лечения, оповестил об интересных научных результатах в области лечения мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий — таких как катетерная радиочастотная абляция и криоабляция, которые мы можем проводить в Клинике Сердца Odrex.
В этом году Курс посетил главный врач Клиники Сердца Денис Себов и представил в делегации от УкраиныКлинику Сердца Odrex во время сессии, посвященной прогрессу в интервенционной кардиологии в странах Восточной Европы.
Курс ежегодно собирает более 1000 участников, в том числе кардиологов, интервенционных кардиологов и кардиохирургов, а также представителей других отраслей медицины: анестезиологов, сосудистых хирургов, рентгенологов, невропатологов, медсестер и медицинских техников. Это еще раз подтверждает, что помощь сложным пациентам может и должна обсуждать целая команда специалистов. Например, как это представлено в нашей Клинике Сердца — собственной командой врачей Heart Team.
На конференции обсуждались все актуальные вопросы интервенционной кардиологии и рентгеноэндоваскулярной хирургии, а с этого года — и проблемы инсульта. Программа состояла из трех основных тем, поддерживаемых трансляциями из операционных:
Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, как от сердечно-сосудистых заболеваний. В этом безрадостном рейтинге Украина занимает первое место в Европе и второе — в мире. Это примерно 400 тысяч человек, большинство из которых можно было бы спасти. Добавляем к подобной статистике неприятный опыт обращения с пациентами в отечественных больницах — и получаем колоссальное недоверие к уровню украинской медицины.
«Около 60% жителей нашего региона думают, что качественный медицинский сервис в Украине недоступен. Что диагнозы ставятся зачастую неверные, что, в целом, специалисты некомпетентные, в клиниках устаревшее снаряжение. Много было мыслей о том, что именно по этой причине большинство пациентов уезжают на лечение за рубеж. Поэтому мы вместе с нашими партнерами сформулировали миссию Odrex так: «Изменить не только сложившуюся ситуацию, но и восприятие отечественной медицины»», — Тигран Арутюнян, генеральный директор Медицинского дома Odrex
Надо заметить, что открытию Клиники Сердца во многом содействовала крупнейшая международная компания Medtronic.
«Мы очень преданы лечению. Мы работаем вместе, чтобы продвигать услуги здравоохранения, как в Украине, так и по всему миру», — Хенк Миртенс, вице-президент Medtronic (Бенилюкс, Центральная Европа, Греция и Израиль)
Конференция в честь открытия
Открытие Клиники Сердца было действительно запоминающимся. Одна из причин этого — первая международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний».
И дело даже не в том, что мы собрали вместе ведущих мировых специалистов. А в особенной атмосфере, которая появилась в ходе жарких дискуссий: 14 спикеров с многолетней практикой обменивались опытом, а также мнениями о достижениях современной медицины. Было настолько интересно, что общение затянулось до самого глубокой ночи. Наука объединяет!
А мы собрали для вас в одном месте все доклады конференции.
Три аргумента в пользу Клиники Сердца Odrex
Принципиально новое отношение к лечению заболеваний. При всей простоте звучания для этого пришлось полностью изменить существующий в Украине десятилетиями подход к диагностике и лечению. Сейчас мы лечим сердечно-сосудистые заболевания любой сложности. Продуманная инфраструктура Клиники позволяет делать это максимально комфортно для больных: потоки пациентов не пересекаются, а время на транспортировку из одного отделения в другое — минимально. Все отделения Медицинского дома находятся поблизости — это значит, что при необходимости можно тут же привлечь специалистов других профилей и лечить сопутствующие патологии.
Регулярноеповышение квалификации всего персонала. Речь не только о врачах. Например, наши операционные сестры и рентген-лаборанты перенимали опыт проведения всего спектра рентгенэндоваскулярных операций и процедур. Метод устранения аритмии сердца экстремальным холодом — криоабляция, а также регулярные операции (в рамках листа ожидания) по малоинвазивному (без разрезов) протезированию клапанов и протезов аорты — TAVI, EVAR, TEVAR у нас будут представлены впервые в Украине.
Действительно уникальное оборудование. Например, «Квантум» — аппарат искусственного кровообращения, разработанный инженерами NASA. На всю планету таких всего лишь семь, и один из них — в Украине. А это значит, что теперь мы можем проводить сложнейшие операции, о которых ранее не могло быть и речи. Например, гибридные операции в хирургии сердца и аорты.
«Клиника оснащена одним из двух в Украине аппаратом искусственного сердца — экстракорпоральным мембранным оксигенатором. Это устройство дает возможность пациенту, которому оказывается помощь, жить в течение многих дней с искусственным сердцем», — Дмитрий Турлюк, кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением.
Перспективы
Теперь мы можем спасти гораздо больше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — и мы уже приступили к делу. Например, за первые две недели работы, рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий провел большинство видов из возможного спектра вмешательств в катетеризационной лаборатории. В частности, коронарографию, ангиографию сосудов мозга, почек и периферических сосудов, баллонную коронарную ангиопластику со стентированием всех категорий сложности, в том числе — у пациентов с инфарктом миокарда, баллонную ангиопластику и стентирование периферических артерий. Также была сделана эмболизация маточных артерий — метод лечения миомы матки через прекращение кровоснабжения опухоли.
Да, это только начало. Но оно, несомненно, многообещающее.
