Найчастіше до сімейного лікаря звертаються з болем у спині, м’язово-суглобовим болем та синдромом хронічного болю в онкологічних хворих. У всіх випадках тактика і терміни лікування суттєво відрізняються.
Дуже важливо правильно підбирати терапію, інакше є ризики хронізації болю. Останнє загрожує значним погіршенням якості життя, ненормальним сприйняттям больових і небольових імпульсів і порушеннями функції центральної нервової системи.
Як можна оцінити біль?
Пацієнти можуть самостійно оцінювати інтенсивність болю за допомогою візуально-аналогової шкали (ВАШ) або DVPRS. Вона має вигляд лінійки з позначенням від 0 до 10 та умовно зображених змін міміки при відчутті болю. Ця лінійка є напрочуд легкою та універсальною в застосовуванні для дітей, дорослих і навіть для пацієнтів із порушенням мовлення, бо можна без слів дати визначення інтенсивності болю.
Біль до 7 балів не несе загрози хронізації болю. Вище – нестерпний біль, з яким потрібно боротися якнайшвидше, бо окрім того, що він вказує на гостре пошкодження, він може призводити до хронізації.
❕ На консультації важливо бути максимально відвертим – кожна деталь має значення.
Безпечне знеболення
Чули про такі ситуації, коли при травмах лікарі швидкої спершу питали про знеболення, а вже потім про обставини травмування? Не дивуйтесь, це дійсно важливо на ранніх етапах, навіть якщо пацієнт, перебуваючи в стані афекту, не відчуває передбачуваних страждань від болю – перспектива такого стану має величезну загрозу.
Нестероїдні протизапальні – мають периферичний знеболювальний компонент, використовуються майже усюди, бо мають спектр дії від жарозниження до усунення кістково-суглобового болю.
Саме нестероїдні протизапальні препарати найбільше використовуються у повсякденній практиці. На фармацевтичному ринку їх безліч, бо універсальної таблетки не існує, існує тільки індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Єдине, що їх об’єднує – категорична заборона використовувати із алкогольним напоями.
Ад’ювантні лікарські засоби (антидепресанти: трициклічні, протисудомні, нейролептики, габапентиноїди) – посилюють знеболювальну дію анальгетиків і мають інші шляхи впливу на больовий імпульс. Використовуються тривало для лікування хронічного больового синдрому.
❕ Перед тим, як обирати знеболювальне, варто проконсультуватись з лікарем: препарати мають різний механізм дії та шляхи виведення. Важливо підібрати саме той, що не має небезпечних для конкретного випадку побічних ефектів.
Записатись на консультацію Вероніки Михайлівни ви можете через форму на сайті, за допомогою мобільного додатку або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Первый этап терапии боли — это выявление первопричины боли: нарушения или заболевания, которое вызывает болевой синдром. Ведь боль — это естественный сигнал, который организм посылает мозгу, когда что-то идет не так: при повреждении тканей, нарушении работы органов, негативном внешнем воздействии.
Именно поэтому не стоит самостоятельно глушить боль анальгетиками — ведь они не помогут решить основную проблему. Нужно знать, что в некоторых случаях боль свидетельствует о крайне серьезных проблемах, которые могут даже представлять угрозу жизни. Немедленная медицинская помощь требуется в таких случаях: боль в сердце, острая боль в животе, внезапный приступ сильной головной боли, сопровождающийся другими признаками инсульта: нарушением речи, зрения и координации, онемением конечностей или частичным параличом.
Одна из главных ценностей современной медицины — это право пациента на адекватное обезболивание. В основном, терапия боли занимается хронической болью: в отличие от боли острой, она не возникает как реакция на угрозу для жизни. И, похоже, вообще не имеет полезной цели.
К сожалению, многие из нас с детства приучены к тому, что боль нужно терпеть — большинство обращается к врачу, только когда совсем невмоготу. И по разным причинам продолжают это делать: из-за разного отношения к дискомфорту, разного уровня жизни, разного взгляда на профилактические осмотры и наркотические препараты. При этом любую боль, конечно, легче лечить на ранних этапах.
Но даже когда болезнь уже не поддается лечению, можно сделать еще многое, чтобы больной жил максимально полной жизнью. Для этого нужна паллиативная медицина, которая, в частности, помогает ослабить боль. Схему обезболивания анестезиолог подбирает индивидуально. Пациент может получать терапию, оставаясь в стационаре, приезжая иногда в клинику или вовсе оставаясь дома.
Нужно ли бояться лекарственной зависимости?
Доступ к адекватному обезболиванию — это проблема для всего мира. В благополучных странах высоки риски распространения лекарственной зависимости — это особенно актуально для США, где наркотические анальгетики принимает каждый двадцатый (к примеру, в Германии их выписывают в два раза реже, в Японии — в 40 раз). В Индии, тем временем, обратная проблема: лишь 0,4% страдающих пациентов получают адекватную терапию. В Украине ситуация не столь катастрофическая — но мы все еще не имеет доступа ко всем необходимым медикаментам.
Боль и удовольствие
«Природой заложено, что боль и удовольствие управляют нами во всём, что мы делаем, говорим и о чём думаем», — так однажды написал энциклопедист Джереми Бентам. Боль и удовольствие связаны очень тесно, и скорее всего больше, чем мы думаем. Так, пациенты с хронической болью часто страдают ангедонией — снижением или утратой способности получать удовольствие.
В то же время некоторые исследования показывают, что наша способность переносить боль становится выше, если рядом есть возлюбленный (на фМРТ видно, что даже фотографии любимого человека снижают субъективное переживание боли).
Задача терапии боли — не только бороться с хронической или острой болью, но и позволить пациенту заново получать удовольствие и проживать жизнь в полном объеме.
В Odrex используют разные методики терапии боли
Кроме обычного приема лекарств, обезболивающие могут вводиться такими способами:
Катетер. Его устанавливают в место сплетения нервов, в отдельный нерв или в область спазмированной мышечной ткани.
Инъекции. Существуют разные способы введения инъекций, в том числе — внутрисуставное введение препаратов под контролем УЗИ. Обычно используют для лечения острой боли.
Блокады, или проводниковая анестезия. Местный анестетик вводят рядом с нервным волокном. Помогает пациентам с хронической болью — при грыжах межпозвонкового диска, невралгиях, ишиасе.
Интервенционное лечение боли
Промежуточное звено между консервативным и хирургическим лечением боли. Эта методика очень активно развивается: она более безопасная и менее травматичная, чем любая операция. Работает интервенционное лечение боли так: анестезиолог доставляет лекарство прямо в место возникновения боли или блокирует проводящие пути этой боли.
Записаться на консультацию вы можете по телефону +38 (048) 730-00-30 либо через форму на сайте.
В США ежегодно устанавливают порядка 500 тысяч порт-систем, у нас — в сотни раз меньше, но специалисты и возможности есть — в том числе, в Медицинском доме.
Венозные порты для химиотерапии, парентерального питания.
Пик-линии (PICC-line) для пациентов, которым необходим длительный венозный доступ, — альтернатива переферическим катетерам, которые требуют частой смены (иначе есть риск флебитов).
Перманентные катетеры для почечно-заместительной терапии, в том числе — перманентные туннелированные.
Плевральные порты для пациентов, которым необходимо дренирование плевральных полостей.
Эпидуральные и спинальные порт-системы для обезболивания.
Порт-системы — это возможность реже приходить в больницу. Они дают возможность проходить лечение дома, заниматься привычными делами. А кроме удобства, это еще и снижение риска всевозможных осложнений: флебита или инфекций.
Записаться на консультацию вы можете по телефону +38 (048) 730-00-30 либо через форму «Записаться на прием» на нашем сайте.
Поскольку боль – самая распространенная жалоба всех пациентов земного шара, специалисты возвели ее в ранг отдельной медицинской единицы — теперь институты боли разных стран скрупулезно исследуют феномен боли. К слову, ученые мужи уже сделали некоторые выводы: боль является, скорее, эмоциональным, субъективным переживанием.
Что где болит
Чаще всего пациенты жалуются на боли в спине, шее, голове, животе, груди и сердце. Источником дискомфорта могут быть мышцы, сосуды, кости и внутренние органы. Впрочем, нередко боль носит психосоматический характер.
Сегодня невероятно распространена, например, боль в спине — это вторая по частоте причина обращения к врачу. Причем еще относительно недавно эта проблема касалась в большей степени людей среднего возраста, которые занимаются физическим трудом. Сейчас же боли в спине беспокоят и многих подростков.
Осторожно, анальгетики!
Есть много препаратов, которые эффективно купируют боль любого характера. Однако следует помнить, что хаотичный прием лекарств навредит, как минимум, пищеварению и нервной системе. Если для обезболивания операции препарат был выбран правильно, то пациенты быстрее восстанавливаются и выписываются из стационара. К сожалению, так бывает не всегда — проблема неадекватного обезболивания коснулась и украинской медицины. ошибки грозят опасными осложнениями, среди которых:
Риск развития хронической боли (в зависимости от вида операции) после ампутаций – 50-85%, кардиохирургических операций – 30-55%, удаления грыж — 5-35%, резекции молочной железы — 20-50%.
Особый случай
Болевого синдрома после операций можно избежать. Для этого не только используют сбалансированную аналгезию, но и регулярно оценивают боль с помощью специальных методов, корректируют терапию, особенно у детей и пожилых людей, и обучают пациентов. Мы используем современные методики обезболивания широкого спектра.
