Протезирование сердечного клапана

Движение крови в сердце осуществляется 4 сердечными клапанами:

• митральным клапаном (фиброзно-мышечный входной клапан, размещенный слева между предсердием и желудочком),
• трехстворчатым (фиброзно-мышечный входной клапан, размещенный справа между предсердием и желудочком),
• аортальным (полулунный выходной клапан, размещенный на выходе из желудочков слева),
• и легочным (полулунный выходной клапан, размещенный на выходе из желудочков справа).

Если хотя бы один из этих клапанов перестает работать, это необратимо приводит к нарушению кровообращения в организме. Направление тока крови или объем прокачиваемой крови влияет на работу органов.

Кому необходима замена сердечного клапана

Такую процедуру проводят пациентам с такими показаниями:

• при врожденной патологии развития клапана (двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана и другие),
• при приобретенных пороках (атеросклеротическое повреждение, ревматизм, кальцинирующая клапанная болезнь, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани и т. д.)

Однако окончательно оценить все показания и противопоказания может только кардиохирург.

Протезирование клапана сердца: как проходит операция

Операция по замене клапана сердца проходит на остановленном сердце, для чего хирурги Центра кардиологии и кардиохирургии Odreх применяют аппаратуру для искусственного кровообращения. Она и выполняет функцию сердца во время операции.

Доступ к сердцу выполняют через срединную стернотомию. Весь ход такого протезирования контролируется с помощью УЗИ — чреспищеводной эхокардиографии — для оценки работы клапана в реальном времени.. Процедура вмешательства длится от 3 до 6 часов. С помощью хирургического инструментария врач удаляет поврежденные части или весь клапан полностью, заменяя его на механический или биологический клапан.

Варианты клапанов и хирургических методик: механический клапан, биологический, операция Озаки, TAVI

Механический клапан

Механический клапан сердечной мышцы — это имплант, изготовленный из искусственных материалов для замены утратившего работоспособность клапана сердца. После такой операции для поддержания здорового кровообращения в организме врачи назначают пациенту антикоагулянты (варфарин) — специальные препараты для уменьшения тромбообразования на клапане и снижения разрушения форменных элементов. Прием варфарина во время беременности может вызывать пороки развития плода.

Главное преимущество такого клапана в его долговечности.

Биологический клапан

Биологический клапан сердца — это протез, изготовленный из специально обработанных тканей животного. Такой клапан максимально наследует физиологическую структуру кровотока.
Преимущества такого клапана:

• минимальный риск появления тромбов в сосудах;
• позволяет избежать пожизненного употребления антикоагулянтов;
• оставляет возможность выполнить, при необходимости, повторную, малоинвазивную операцию TAVI при постепенном изнашивании.

Биологический клапан рассчитан на 10-15 лет эксплуатации. Поэтому при выборе такого протеза ориентируются на возраст пациента.

Операция Озаки

Операция Ozaki названа в честь ее автора — японского профессора Шигеюки Озаки. Ее отличительная особенность в том, что новый аортальный клапан создается кардиохирургами непосредственно в операционной из сердечной сорочки пациента.. Преимущества такой операции:

• пациенту не нужно пожизненно принимать антикоагулянты;
  молодые женщины после операции могут забеременеть без рисков пагубного воздействия варфарина на плод;
• клапан из собственной ткани позволяет другим структурам сердца расти и растягиваться, а потому операция показана и для детей;
• на клапане из собственной ткани меньше риск перепадов давления благодаря отсутствию жесткого каркаса, а также возможности создания каждой створки клапана в строгом соответствии с анатомическими особенностями;
• клапан из собственной сердечной сорочки намного меньше подвержен иммунному отторжению.

TAVI

Операция транскатетерной замены аортального клапана (TAVI) — это хирургическое вмешательство через прокол на бедре. Врачи вводят в бедренную артерию катетер, который содержит саморасправляющийся биологический протез клапана на металлическом каркасе.

Новый клапан доставляют к аортальному кольцу и раскрывают. Во время раскрытия протеза, его металлический каркас разрушает тонкие створки клапана и фиксируется на фиброзном кольце. Новый клапан заменяет старый и сразу же начинает функционировать.

Преимущество такой операции:

• она проводится под местной анестезией;
• позволяет избежать разреза грудины и пережатия восходящей аорты;
• послеоперационный период занимает всего 1 день в реанимации и 2 дня в стационаре.
• TAVI невозможна у пациентов с механическим протезом клапана.

Преимущество проведения операции в Odrex

• Клиника Сердца Odrex оснащена современным оборудованием, которое позволяет контролировать все параметры жизнедеятельности организма пациента в режиме реального времени, устранять все виды осложнений и негативных последствий, максимально точно выполнять даже самое сложное протезирование.
• Наши хирурги используют клапаны американской компании Medtronic — лидера в производстве медицинских технологий.
• Все расходные материалы операции — одноразовые. К сожалению, в государственных медицинских учреждениях не распространена практика использования одноразовых материалов и инструментов, но именно это обеспечивает максимальную безопасность пациента.
• Единственный в Украине аппарат Quantum находится в Центре кардиологии и кардиохирургии Odrex. Он позволяет эффективно поддерживать искусственное кровообращение во время операции, контролируя большое количество параметров во время хирургического вмешательства.
• Беспроводная, встроенная в операционную лампу, камера со 120-кратным увеличением позволяет передавать видео в реальном времени без задержек и потери качества, что позволяет анестезиологу и перфузиологу следить за ходом операции и максимально точно контролировать состояние пациента.
• Во время операции используется аппарат (Cell Saver), для возврата собственной крови. Благодаря этому происходит минимальная кровопотеря и как следствие использование донорской крови.
• Благодаря современному техническому оснащению и высокой квалификации и специалистов, в клинике сердца Odrex впервые за пределами Киева начали выполнять TAVI. Это была одна из первых подобных успешных операций в Украине.

Блок «Вопрос-ответ»

Как изменится жизнь пациента после операции на сердце?

Период восстановления после госпитализации обычно занимает от нескольких недель до пары месяцев. Это зависит от вида операции, возраста и общего состояния здоровья пациента. Темп и особенности восстановления для каждого пациента индивидуальны.

В этот период пациенты могут наблюдать у себя частые эмоциональные перепады и изменение настроения, нарушение памяти и умственной деятельности. Такие побочные действия нормальны и со временем проходят.

После операции врачи рекомендуют воздерживаться от курения, вождения автомобиля, тяжелых физических нагрузок на организм и интимных отношений, соблюдать правильное питание и активный образ жизни. Также специалисты настаивают на регулярном посещении кардиолога, а в случае назначения антикоагулянтов — на постоянном приеме лекарств для поддержания здорового кровообращения в организме.

Главное, о чем следует помнить каждому пациенту, — операция на сердце не ведет к пожизненной инвалидности, а наоборот призвана не только спасти жизнь пациенту, но и увеличить качество и продолжительность жизни.. Со временем каждый пациент постепенно сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Как проходит реабилитация после замены сердечного клапана?

Во время реабилитации врачи назначают пациенту лекарственную терапию, подбирают диету и специальные физические упражнения. В зависимости от вида операции и состояния организма специалисты могут назначить лекарства для временного или постоянного употребления.

В пищевом рационе пациента должны преобладать здоровые продукты: куриное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты. Следует избегать жаренной, жирной, сладкой пищи и субпродуктов. Приемы пищи должны быть регулярными, а порции умеренными.

Врачи назначают физические упражнения для восстановления правильной осанки, на расслабление и напряжение мышц.

От чего зависит стоимость процедуры?

На цену операции влияет вид протезирования, способ операции, опыт и квалификация врача. Механический клапан будет стоить дешевле биологического. Однако после имплантирования такого клапана необходимо регулярно принимать антикоагулянты, которые стоят денег. В зависимости от вида хирургического вмешательства меняются сроки госпитализации, которая также является платной.