Посты с тэгом: Общая хирургия

Скорая помощь

Ирина Федорова, дочь Ядигара Ахмедова, рассказывает, что ее папе — 77 лет и у него были серьезные проблемы с сердцем. В 2008-м Ядигар Ахмедов пережил инфаркт с образованием аневризмы левого желудочка сердца. И все эти годы постоянно наблюдался в одной из больниц. В Odrex попали, вызвав скорую:

«У меня у самой 20 лет стажа на скорой помощи. И я вижу разницу. Поэтому не в первый раз вызываю службу Odrex. Здесь и отношение другое, и все другое. Привезли папу сюда 5 октября. И с этого дня все началось… Я, как медик, могу дать оценку происходившим событиям.. Что мне очень понравилось, так это то, что врачи — высококвалифицированные. Сразу видно. И вместе с тем — очень простые в общении. Психологически с ними комфортно. Папа, мягко выражаясь, — человек капризный. Но и хирург Андрей Фомин, и хирург, наш лечащий врач Сергей Харьковский, обладают выдержкой, терпением и доброжелательностью…»

Срочная операция

Ирина Федорова вспоминает о своих переживаниях. Говорит: операция выдалась крайне сложной. Женщина осознавала, что может потерять близкого человека. Но, по ее словам, хирурги приняли экстренное решение — оперировать, пускай и с минимальными шансами на успех.

«Мне повезло, что мой папа попал к таким специалистам, — утверждает Ирина. — Андрей Фомин — гений. А Сергей Харьковский, — он сразу назвал диагноз, прогноз. Моментально во всем разобрался: правильно поставленный диагноз в первую минуту. И, как результат, — папу сейчас выписывают из больницы, в целости и сохранности. А поступил он с крайне тяжелой патологией. По-человечески, без пафоса, я благодарна этим людям. Сейчас подошла к ним: врачи — скромные, и я прослезилась…»

Мультифокальный инфаркт кишечника

Как пояснил хирург Андрей Фомин, у пациента случился так называемый мультифокальный инфаркт кишечника:

«Иногда возникает нарушение кровоснабжения сосудов, которые питают кишечник,— из-за закупорки их эмболами. Что, собственно говоря, у пациента и произошло.

Питание и кровоснабжение кишечника пациента ухудшилось, медикаментозное лечение уже не оказывало должного эффекта. И пришлось больного прооперировать. Во время операции стало ясно, что практически весь тонкий кишечник у человека погиб. Произошли необратимые изменения. И здесь очень сложно принимать решения, потому что прогнозы для таких пациентов обычно, к сожалению, неутешительные. Смертность достигает порядка 95%.

Но мы постарались использовать один шанс из ста. И удалили весь пораженный кишечник. Оставили порядка 70-80 см петли тонкой кишки, которая не погибла полностью.

Пациент благополучно перенес операцию. И восстановился в интенсивной терапии. Сейчас самостоятельно пьет, ест.

Конечно, жить с кишечником длиной 70-80 см сложно, и ставить долгосрочные прогнозы тоже достаточно сложно. Но пациент не погиб и мы продлили ему жизнь. Я считаю, что за это стоит бороться. Считаю это неким успехом: и нашим, и врачей интенсивной терапии, и самого пациента».

В свой черед хирург Сергей Харьковский комментирует:

«То, что пациент выжил и благополучно выписан домой, — это результат командной работы. Без вовлеченности каждого участника в процесс результата бы не последовало. Я не могу сказать: «сложная операция». Я просто выполняю свою работу, для которой требуются определенные знания и умения. Тактика лечения предполагает и выбор медикаментозной терапии, и принятие решения относительно времени проведения операции, наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде, а также ряд необходимых рекомендаций».

Реабилитация после операции

Ирина Федорова отмечает также внимательное отношение к ее отцу в отделении анестезиологии и интенсивной терапии:

«В реанимации от отца не отходили ни на шаг, ни к кому не придраться. Уход — качественный. Хоть он у нас прихотливый, но ни разу не пожаловался. С ним разговаривали, с ним шутили, его поддерживали. Спасибо анестезиологу Александру Максименко…»

Анестезиолог Александр Максименко рассказывает, с какими трудностями пришлось столкнуться:

«Пациент поступил в крайне тяжелом состоянии. Гемодинамически нестабилен. Это вследствие не только сахарного диабета, но и очень тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также патологии со стороны легких, почек. Все это осложнялось наличием ожирения третьей степени.

В операционной мы были готовы к большим трудностям. Потому как диагноз предполагает негативный прогноз. Во время оперативного вмешательства пациент был с выраженными нарушениями гемодинамики. На инфузии трех вазопрессоров — это говорит о значительных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

После операции, к утру, появилась тенденция к стабилизации, он уже начал быть более-менее стабилен. Пациент находился на продленной искусственной вентиляции. Бронхолегочная патология представляла наибольшую сложность. На вторые сутки понадобилась трахеостомия.

И дальше мы его вели уже на респираторной поддержке, с этапами отлучения пациента от аппарата. Через 48 часов появились хорошие шансы на нормальный исход».

Не жалеть времени на общение с пациентом

Александр Максименко не жалеет времени на общение с пациентом, говорит: «Меня учил профессор, первый кандидат медицинских наук в Украине в области анестезиологии Леонард Петрович Чепкий. Он повторял: «Если после общения с врачом пациенту не стало легче, значит, дело — не в пациенте».

Ядигар Ахмедов — третий, кто поступает в Odrex с таким диагнозом. Все трое выжили вопреки опасениям.

Статистика по заболеванию мезентериальным тромбозом, к сожалению, малоутешительна. Шансы выжить при тотальном тромбозе на фоне тяжелого декомпенсированного сахарного диабета и подобной сопутствующей патологии сердца и легких — мизерные. Однако и при неблагоприятном прогнозе случаются удивительные вещи, — уверен Александр Максименко.

«Это, скорее, можно отнести уже к богословским вопросам. Я для себя решил давно, — говорит доктор Максименко, — делай — что должно, а будет — как будет. Когда заявляют, что болезнь неизлечима или шансов 30-40-50%, все же в медицине случаются казуистические случаи. И даже при плохом прогнозе и статистике имеет место чудо».

Консультирует Савелий Андреевич Узун, хирург-эндоскопист, врач высшей категории

Группы риска и симптомы

Сама механическая желтуха — только маскировка более серьезного заболевания, именно поэтому пожелтение слизистых, кожи и белков глаз – повод пулей лететь к врачу: одними внешними симптомами дело не ограничится.

В зону риска входят те, у кого желчекаменная болезнь, камни в желчном пузыре, желчных и печеночных протоках, хроническое либо острое воспаление поджелудочной, опухоли поджелудочной железы.

Как распознать недуг, не считая пожелтения? Сначала может возникнуть возрастающая боль в области ребер. Затем темнеет моча, начинает чесаться кожа. Стул становится бесцветным или несформированным, повышается температура тела.

Диагностика

Чаще всего диагностику проводят с помощью УЗИ, КТ и МРХПГ. И если первые две аббревиатуры в разъяснении не нуждаются, то третью – расшифровываем.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – наиболее информативный и щадящий метод. Обычно проводится после УЗИ. Процедура неинвазивная — это вид магнитно-резонансной томографии, который позволяет сделать детальные снимки внутренних органов брюшной полости. Если раньше диагностику приходилось проводить с помощью ЭРХПГ — инвазивной процедуры с риском осложнений, то сегодня у нас есть альтернатива, которую можно проводить даже тем, кому ЭРХПГ противопоказана.

Лечение — с ювелирной точностью

Название процедуры звучит пугающе, но в этом случае мы берем «на испуг» только болезнь. Причем, проводя диагностику, можно сразу же и лечить механическую желтуху: сразу после МРХПГ делается транспапиллярная операция.
Эффективные и малотравматичные методы восстановления желчеоттока:
наружное эндоскопическое дренирование протоков;
эндоскопическая папиллосфинктеротомия – рассечение сфинктера большого дуоденального соска при образовании камней в желчных протоках;
постановка стентов (конструкций, обеспечивающих расширение участка, суженного патологическим процессом) при опухолях поджелудочной железы, печени и ее протоков при больших камнях в желчных протоках, которые невозможно удалить эндоскопически при первичной диагностике.

Консультирует Давид Шамилевич Махатадзе, абдоминальный хирург, хирург-онколог, бариатрический хирург

Почему появляются?

Причин возникновения паховой грыжи — выпячивания в паховой области, исходящее из наружного пахового кольца — может быть несколько:
повышение внутрибрюшного давления, например, при физическом перенапряжении, хронических запорах, гиперплазии предстательной железы;
анатомические особенности строения пахового канала;
перенесенные операции;
ожирение.

Как распознать?

Боль в паховой области, припухлость (сначала небольшая, но, бывает, достигает гигантских размеров) — это и есть паховая грыжа. Обычно проявляется, когда человек стоит, при натуживании либо физической нагрузке. А если прилечь или надавить на припухлость — она исчезает.

Как оперируют в Odrex?

Открытые методы пластики:

• оперативное лечение по Лихтенштейну — установка сетчатого импланта и укрепление задней стенки пахового канала;
• оперативное лечение по Шолдайсу — без применения сетчатого импланта.

Лапароскопические методы пластики:

• ТАРР — трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика — предполагает закрытие грыжевого дефекта не с помощью разреза в паховой области, а посредством трех небольших проколов на брюшной стенке, через которые в брюшную полость устанавливают троакары;
• ТЕР — тотальная экстраперитонеальная пластика — подразумевает установку сетчатого импланта в предбрюшинное пространство.

Лапароскопия наименее травматична — на следующий день после операции пациент может выписаться из стационара на амбулаторное лечение.

Как справляться с болью?

В редких случаях после операции возникает хроническая паховая боль. На помощь приходят консервативное лечение — блокировка нервных окончаний или воспалительных инфильтратов, вовлекших в себя нервные окончания. Более радикальный метод — иссечение грубых рубцов или же снятие фиксирующих швов.

Как предотвратить?

Очень важно поддерживать форму с помощью умеренных  физических нагрузок, вовремя пролечивать недуги, приводящие к резкому повышению внутрибрюшного давления (запоры, проблемы с мочеиспусканием), а также контролировать вес.

С водной горки — в больницу

«Я из Нью-Йорка, в Одессе у меня своё дело: бизнес-цепочка моей компании проходит через США, Украину, Дубаи и Польшу. Однако в таком замечательном городе заниматься только работой просто невозможно! И поскольку я увлекаюсь водным спортом, то не смог отказать себе в любимом хобби. Но в результате вместо положительных эмоций — большая неприятность – когда катался на водных аттракционах, получил травму грудной клетки», — рассказывает Энтони.

Сервис высшего класса

«В этой ситуации первое, о чем я подумал, – немедленно лететь домой, в Америку. Но меня переубедили остаться и я нисколько не жалею об этом решении. Тем более после травмы состояние было ужасное: боль в области грудной клетки, головокружение, слабость, сильное сердцебиение, а перед глазами мелькали мушки. Я обратился в Медицинский дом Odrex, где мне провели операцию и восстановили кровоток от легкого. Я благодарен хирургу Сергею Харьковскому, лечение прошло фантастически! И вообще в Odrex лучшие доктора, великолепное оборудование, чистота, отзывчивые и честные люди — как в хороших клиниках США. Я был очень удивлен — как бизнесмен и как пациент».

Экстренная помощь

Как поясняет хирург Сергей Харьковский: «У больного после травмы легкого началось кровотечение в плевральную полость. Поступление крови в плевральную полость приводит к компрессии легкого в той части грудной клетки, которая была повреждена. Уменьшается дыхательная поверхность легкого и нарушается движение крови по сосудам. Происходит смещение органов средостения. Может развиться геморрагический и кардиопульмональный шок. С острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Подобное состояние мы наблюдали у пациента Энтони Растелли».

В экстренном порядке врач провел больному дренирование плевральной полости. «Основная цель её, — отмечает Сергей Харьковский, — своевременное удаление крови из плевральной полости, расправление легкого, определение, продолжается кровотечение в плевральную полость или нет».

После операции в стационаре продолжили наблюдение за состоянием пациента: его пульсом, артериальным давлением, насыщением крови кислородом, функцией почек и печени. Пациенту проводилась консервативная терапия, направленная на стабилизацию работы сердечной деятельности, восстановления дыхания, кислородотерапия.

В итоге состояние пациента улучшилось: легкое расправилось, кровотечение остановилось, нормализовался газообмен в легких. Показатели работы сердца и легких вернулись в норму. Установленный дренаж хирург извлек на вторые сутки. Пациент выписан для продолжения дальнейшего лечения и реабилитации уже дома.

Следует также отметить, что у людей, перенесших гемоторакс, увы, с течением времени, могут появиться плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Поэтому в реабилитационных целях им рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.