Фибрилляция предсердий

Наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, встречается у 2% людей от общей популяции — это более 6 млн. европейцев.

При подобном диагнозе частота сокращения желудочков составляет от 90 до 150 ударов в минуту. При этом ритм желудочков также беспорядочен. В начале заболевание носит пароксизмальный характер — проявляется в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов,в промежутках между приступами регистрируется правильный синусовый ритм.

У пациентов преклонного возраста такое отклонение встречается гораздо чаще, чем у молодых людей. Данная тенденция объяснима тем, что с возрастом структура миокарда изменяется, часто появляется миокардиосклероз — естественная мышечная ткань заменяется неэластичной соединительной.

Причины

• изначальное расстройство возбудимости миокарда (сердечной мышцы), его воспаление или замена его природных клеток соединительной тканью,
• ревматические пороки, которые затрагивают сохранность клапанов,
• гипертоническая болезнь,
• хроническая сердечная недостаточность,
• смена частого и редкого пульса,
• воспаление миокарда,
• заболевания щитовидной железы,
• передозировка различными препаратами — такими, как диуретики (мочегонные средства), сердечные гликозиды (которые используются для лечения сердечной недостаточности),
• алкогольная или наркотическая интоксикация,
• стрессовое состояние.

Разновидности фибрилляции предсердий

По длительности

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — приступ купируется самостоятельно, обычно в пределах 48 часов.
• Персистирующая — один или больше пароксизм фибрилляции предсердий длительностью больше суток, восстановление ритма происходит после медикаментозного лечения или электрической кардиоверсии.
• Длительно существующая персистирующая фибрилляция предсердий — длительностью от 1 года и более к моменту принятия решения о восстановлении ритма.
• Хроническая — так называемая постоянная форма фибрилляции предсердий — в случае когда кадиоверсия оказалась неэффективной или не предпринималась.

По частоте сердечных сокращений

• Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой 60–100 ударов в минуту.
• Брадисистолическая — менее 60 ударов в минуту.
• Тахисистолическая — форма фибрилляции предсердий, для которой характерны более 90-100 ударов в минуту.

По характеру проявления

• Мерцание предсердий — электрический импульс появляется в стенке правого предсердия и расходится по миокарду желудочков и предсердий. Они начинают сокращаться и происходит выброс крови. Но при фибрилляции волокна миокарда сокращаются несинхронно и достаточно быстро.
• Трепетание предсердий — волокна миокарда сокращаются более медленно — 200-400 ударов в минуту. Cбивается насосная функция сердца и мышца миокарда испытывает дополнительную нагрузку. Желудочки, на котоыре подается импульс от предсердий, также начинают медленно сокращаться.

Симптомы

• боль в груди, схваткообразные приступы,
• резкое увеличение частоты сердечных сокращений,
• головокружение,
• темнеет в глазах,
• обморочное состояние,
• одышка, чувство нехватки воздуха,
• частое мочеиспускание,
• сбивается пульс.

Факторы риска

Это, прежде всего, сопутствующие болезни: гипертония, ишемия, хроническая сердечная недостаточность, различные пороки сердца, воспалительные процессы перикардит и миокардит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, синдром сонного апноэ, болезнь почек. Навредить могут также избыточная, неверно подобранная физическая нагрузка и условия знойного климата.

Диагностика

Для точного диагностического обследования при обнаружении симптомов фибрилляции предсердий врач обычно назначает ЭКГ. Но ЭКГ — не единственный метод подтверждения фибрилляции предсердий. Кардиолог отправит пациента также сдать биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза возможно понадобится суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография головного мозга, УЗИ щитовидной железы, исследование электролитов и гормонов.

Лечение

В лечении фибрилляции предсердий существенную роль занимает медикаментознуюая терапия: применение лекарственных средств-антиаритмиков, препаратов, разжижающих кровь (так называемая антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий), метаболических средств, улучшающих обменные процессы.

Врач также может прописать ограничение нагрузок на мышцу сердца.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий может свестись к катетерной абляции. Катетерный электрод хирург устанавливает в области патологического проводящего пути, который, собственно, и выступает причиной аритмии. По катетеру проходит радиочастотный импульс. В конкретную фазу сердечного цикла врач подает разряд тока. И наступает электрическая синхронизация. Она возвращает здоровый ритм сердца, если его не удается восстановить посредством лекарственной терапии.

В тяжелых случаях для искусственного поддержания равномерного чередования сердечных ударов хирург устанавливает пациенту кардиостимулятор.

• Контроль ритма: кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмики, абляция, хирургия).
• Контроль ЧСС: сохранение фибрилляции предсердий со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ (предсердно-желудочкового) узла + кардиостимулятор).
  Профилактика тромбоэмболий с помощью лекарственных средств.
• Какие существуют осложнения при хронической фибрилляции предсердий?

Из-за того, что предсердия не могут полноценно сокращаться, происходит застой крови в них и, как следствие, возникают тромбы в пристеночном пространстве предсердий. А тромб может попасть вместе с кровотоком в сосудистое русло, что приводит к тромбоэмболии.

Одни из явно прогнозируемых осложнений это:

• Кардиоэмболический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой сосуда эмболом, то есть оторвавшимся фрагментом тромба.
• Аномальное расширение всех сердечных полостей.
• Хроническая сердечная недостаточность — недостаточность кровообращения, которая иногда приводит даже к приступам сердечной астмы и отеку легких.
• Остановка сердца.

Всегда ли можно почувствовать это «трепетание» в груди?

Да, безусловно, трепетание выдает себя сбоями сердцебиения и ощущением странных толчков в грудной клетке. Но она также может маскироваться за головокружением, невозможностью полноценного вдоха. Но развитие патологии может протекать и бессимптомно, поэтому не забывайте о плановых осмотрах у кардиоспециалистов.

Почему фибрилляция приводит к сердечной недостаточности?

Предсердия не сокращаются одинаково, кровь перегоняется в желудочки не полностью, и они сокращаются будучи полупустыми. Соответственно часть крови не подпитывает в нужном количестве органы. Отекают ноги, слабеют мышцы, появляется одышка, человек быстро устает.

Что значит — «неритмичное сердцебиение»?

В норме пульсовые волны должны приравниваться к сердечным сокращениям. если пульсация и количество ударов в сердца в минуту не совпадают, то это и есть нарушение ритма. Сама схема возникновения мерцательной аритмии заключается в том, что электрический импульс начинает перемещаться по замкнутому кругу, тогда как мог вызвать сокращение единожды и угаснуть. Тем временем он продолжает курсировать по кольцу из мышечных клеток и вынуждает их сокращаться.