Участники обсудили лечение хронических заболеваний вен и новости науки, а также разобрали конкретный клинический случай, следя за трансляцией операции в прямом эфире.
Модератором мероприятия была Лариса Михайловна Чернуха — ведущий флеболог Украины, доктор медицинских наук, профессор. И мы рады, что плохая погода — не помеха хорошему мероприятию: прилет Ларисы Чернухи отменился из-за густого тумана, но школа все равно состоялась благодаря прямому включению из Киева.
Заведующий хирургическим отделением Александр Борисович Смирнов рассказывает, как проходила школа, в нашем репортаже.
Медицинский дом и его гостей ждут еще много хороших новостей и масштабных изменений. А пока смотрите наш маленький сюжет о том, как происходила реконструкция — и как сегодня выглядит маршрут к регистратуре и кассе.
Сначала мы разобрались, как когнитивные искажения мешают работе врача, вместе со старшим преподавателем кафедры социальной медицины, общественного здоровья и медицинского права ОНМедУ Святославом Линниковым. Затем вместе с нейрохирургом, главным врачом детской городской поликлиники №6 Сергеем Горищаком разрушали мифы о внутричерепном давлении (ВЧД). А невролог Медицинского дома Odrex Сергей Фернандес де Ривес рассказал о выявлении и ведении пациентов с депрессией.
Что мешает мыслить здраво
Когнитивные искажения — это систематические ошибки, которые допускаем все мы, связаны с особенностями работы мозга, стереотипами и предубеждениями. Особенно важно понимать, как когнитивные искажения влияют на работу врачей — ведь их предубеждения и ошибки могут навредить здоровью пациента.
Частая причина неверно поставленных диагнозов — это anecdotal evidence. Многие из нас склонны делать выводы на основе личного опыта — и врачи не исключение. Однако назначать лечение на базе единичного случая — опасно: то, что помогло одному пациенту, может не подойти сотне других — только они уже не смогут рассказать об этом.
Мифы о внутричерепном давлении
«Повышенное внутричерепное давление» — один из самых распространенных ложных диагнозов украинской медицины, особенно в педиатрии.
Неинвазивных методов определения внутричерепного давления не существует: ЭХоЭГ, ЭЭГ, РЭГ и допплерография не измеряют внутричерепное давление. Данные исследования были придуманы для других целей.
У детей, особенно младшего возраста, можно заподозрить повышенное ВЧД, только если есть комплекс симптомов: увеличение окружности головы, «выбухание» родничков, «расхождение» костных швов, набухание кожных вен головы, появление краниофациальной диспропорции, экзофтальма, смещение глазных яблок книзу. При этом дети беспокойны, беспричинно плачут.
Выявление и ведение пациентов с депрессией
Депрессия — основная причина недееспособности во всем мире. Причем женщины страдают от депрессии почти в два раза чаще, чем мужчины.
Очень важно понимать, что существует эффективная терапия при депрессии. Тем не менее, такое лечение получают всего 20% пациентов – часто по причине списывания симптомов заболевания на лень или плохое настроение.
В лечении, в том числе восстановлении после хирургических вмешательств, крайне важно позаботиться о том, чтобы пациент получал все необходимые для выздоровления микроэлементы. Для этого существует нутритивное обеспечение, или клиническое питание, которое постоянно совершенствуется и становится предметом исследований. А мы, в свою очередь, стараемся сделать новые знания доступными для медицинского персонала.
Список самых распространенных онкозаболеваний мало изменился за последние полвека, и рак легких встречается все еще чаще других диагнозов. Известно, что среди мужчин рак легких остается самым распространенным видом рака, и большинство смертей от рака относится именно к этому диагнозу. Поэтому мы трудимся над тем, чтобы расширять возможности диагностики, лечения и реабилитации пациентов с таким диагнозом.
Пациент, который к нам обратился, смог получить помощь в тот же день. Доктор Севергин провел радикальную операцию — левостороннюю расширенную пульмонэктомию с лимфодиссекцией, в чем ему помогали хирург высшей категории Андрей Фомин, команда операционного блока и отделения анестезиологии. Пациент хорошо перенес операцию и выписался на пятые сутки.
Владислав Севергин — торакальный хирург Медицинского дома Odrex, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии №4 с курсом онкологии Одесского национального медицинского университета.
Безотлагательная специализированная медицинская помощь — вот первая и главная спасительница при инсульте. Три с половиной часа с момента проявления первых симптомов — «золотое окно» при любом инсульте. Если в течение этого времени человек не получит адекватной медицинской помощи, последствия необратимы.
Адекватная помощь подразумевает в первую очередь возможность быстро провести нейровизуализацию — увидеть, что происходит с мозгом. В Медицинском доме Odrex круглосуточно готова к работе новейшая модель аппарата компьютерной томографии (КТ). Это позволяет практически в реальном времени наблюдать за тем, что происходит в головном мозге.
Итак, пациенту с подозрением на инсульт мгновенно делается КТ — именно это исследование, а не МРТ, рентген или допплер, хорошо «видит кровь», а значит, точно дает понять, есть ли инсульт, и какой он — ишемический или геморрагический. Это очень важно, ведь разные инсульты требуют разного лечения.
При подозрении на инсульт счет идет на минуты, и алгоритм действий врачей также расписан буквально поминутно: исследование КТ (5 минут), дежурный ургентный невролог смотрит снимки (2 минуты), уточняет диагноз у рентгенолога (10 минут), — и лечение начинается!
Ректор ОНМедУ, академик НАМН Украины Валерий Запорожан подчеркнул, как важно искать новые пути улучшения качества образования. На сей раз это не только проведение Ученого совета совместно с Medical Hub Odrex, но и сотрудничество с иностранными врачами.
Одесский национальный медицинский университет присвоил звание визит-профессора Пламену Стайкову, медицинскому директору Krankenhaus Sachsenhausen (Франкфурт-на-Майне, Германия) и нашему коллеге по бариатрической хирургии.
Искренне поздравляем доктора Стайкова и делимся репортажем с мероприятия.
В Medical Hub Odrex прошли прямые трансляции рукавной резекции желудка (sleeve gastrectomy). Студенты наблюдали за одним из самых популярных методов хирургического лечения ожирения: во время этой операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациент может насыщаться совсем маленькими порциями и начинает активно худеть.
Подходит ли такой метод для людей, возраст которых приближается к 60 годам?
Изначально дентальная имплантация разрабатывалась для реабилитации людей с полным отсутствием зубов. Зачастую, это пациенты в возрасте от 50 лет. Первым предложил методику дентальной имплантации в 1965 году шведский ученый Пер-Ингвар Бранемарк. Ему были хорошо известны проблемы людей, использующих съемные протезы. Будучи уже немолодым, он произнес фразу: «Почему мои зубы должны лежать в стакане?!». Поэтому с самого начала имплантаты устанавливались именно пациентам, перешагнувшим 50-летний рубеж.
У меня был пациент, которому на момент имплантации исполнилось 79 лет. Сейчас ему 86, а изготовленные протезы на имплантатах служат мужчине до сих пор.
При потере жевательного зуба, что лучше сделать: установить имплантат или изготовить мостовидный протез?
Однозначного ответа нет. Если близстоящие зубы разрушены кариесом или из них были удалены нервы вследствие осложнения кариеса, то лучше эти зубы восстановить и изготовить мостовидный протез. Но если близстоящие зубы целые, обпиливать их под коронки нельзя. Дентальная имплантация существует и для того, чтобы сохранить зубной ряд, восстановив отсутствующие зубы.
Можно ли установить имплантат юному пациенту, например 17-летнему подростку, которому после травмы удалили передний зуб?
Да, дентальные имплантаты можно устанавливать и молодым людям. Но все же лучше проводить такую операцию после прекращения активного роста скелета.
Часто ли имплантаты отторгаются и выпадают?
Согласно мировой статистике, имплантаты не приживаются лишь в 1,5% случаев. Это происходит, если неправильно рассчитаны параметры фиксации или повреждены анатомические структуры в верхней и нижней челюстях (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). Если имплантаты установлены опытным хирургом после проведения необходимых исследований и с соблюдением протокола операции, они отлично приживутся и прослужат не один десяток лет.
Можно ли установить имплантаты, если у пациента, как говорится, «мало кости» и устанавливать их, по сути, не во что?
Эта проблема вполне разрешима. Существует целый ряд методик, увеличивающих объем кости, например, синуслифт — расщепление альвеолярного гребня. Такие операции проводятся под местной анестезией. Послеоперационный период — 7-10 дней — может сопровождаться умеренными отеками и болевым синдромом, которые успешно устраняются с помощью соответствующих антибиотиков, а также противовоспалительных и обезболивающих препаратов. И в результате у пациента — красивая улыбка и способность пережевывать пищу.
Является ли операция по установке имплантатов болезненной и травматичной?
Современные анестетики настолько надежно обезболивают зону операции, что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Вообще установка имплантатов сопоставима с обычным удалением зуба. Поэтому можно с уверенностью сказать, что дентальная имплантация — это нетравматичный, надежный и долговечный способ восстановления отсутствующих зубов.
А если пациент банально испытывает страх перед операцией по имплантации?
В таком случае мы вызываем анестезиологов и проводим процедуру под медикаментозным сном. Вообще в нашем отделении любые манипуляции можно делать таким образом. В отличие от обычного наркоза, под седативной анестезией пациент может дышать самостоятельно.
Среди них — специалисты по симуляционной медицине, ученые и клиницисты из разных уголков Украины, включая Винницу, Запорожье и Киев. Одним из ведущих спикеров стал Евгений Чумаченко — профессор госпитального университетского центра Eure-Seine (Франция).
Профессор Чумаченко вместе с Павлом Тарабриным провел в операционной Медицинского дома Odrex мастер-класс по ANI-мониторингу. Это неинвазивная методика, которая применяется как во время операции, так и в послеоперационном периоде — ответ медицинской науки на десятилетия попыток объективно измерить боль.
