Невролог Олег Танєєв, реабілітолог Петро Ковальчук, пацієнт Сергій Овсянніков та реабілітолог Тарас Драган
Життєзагрожувальний стан
До Odrex пацієнта доставила бригада швидкої допомоги. Стан його був важким: киснезалежність, порушення свідомості, поєднана закрита травма грудної клітини та поперекової області. За результатами комп’ютерної томографії органів грудної клітини виявили множинні переломи з обох сторін та двосторонній напружений пневмоторакс. Ця ситуація загрожувала життю та вимагала термінового оперативного втручання.
На цьому етапі до лікування приєднався Богдан Браїловський — торакальний хірург та ендоскопіст, який виконав дренування правої та лівої плевральних порожнин. Внаслідок консервативних лікувальних заходів та дренування легені розправилися. Через три доби дренажі були вилучені, а надалі за лікування пацієнта взявся нейрохірург.
Торакальний хірург Богдан Браїловський
Перелом хребта
Серед усіх травм був зціплений перелом та вивих хребта. За словами нейрохірурга Владислава Свєтлицького, суглоби п’ятого хребця надломились та вивихнулись. Це призвело до того, що сам хребець з’їхав зі свого місця. З таким нестабільним переломом підніматися, сидіти чи ходити не можна. Це може викликати остаточне перетискання нервів у цій зоні, через що стопи повиснуть, і нижня частина тіла перестане функціонувати.
В операційній нейрохірургів Геннадія Струца та Владислава Свєтлицьокого все пішло за планом: суглоби звільнили, хребець поставили на місце, перевірили провідність нервів, і всю цю структуру зафіксували у правильному положенні спеціальними титановими конструкціями. Після операції пацієнт зміг ходити. Наступними до лікування приєднались невролог та реабілітологи.
Нейрохірурги Владислав Свєтлицький та Геннадій Струц
Медикаментозне лікування та реабілітація
Лікування з неврологом Олегом Танєєвим потрібне було для подальшого відновлення. Адже у пацієнта зберігались виражені больові синдроми в хребті, оніміння лівої ноги, утруднення ходьби та біль у грудній клітці.
Як зазначають реабілітологи Петро Ковальчук і Тарас Драган, після операції пацієнта турбував сильний біль, слабкість в нижніх кінцівках, тому самостійно він проходив лише незначну дистанцію. Стан також супроводжувався артеріальною гіпертензією, але з кожним днем пацієнт ставав все стабільнішим. Навантаження збільшували та використовували допоміжні методи реабілітації, а саме фізіотерапію та механотерапію для покращення роботи легеневої системи та м’язової сили. На момент виписки Сергій Олександрович був максимально відновлений та функціонально незалежний.
Після медикаментозної терапії та фізіопроцедур пацієнт повністю відновився, зникли болі в грудному та поперековому відділах хребта, відчуття оніміння частково регресувало, і пацієнт був виписаний додому на подальше амбулаторне лікування.
Після виписки
Надалі, протягом 3-4 місяців він буде знаходитись на амбулаторному лікуванні з обмеженням навантаження. Згодом пацієнт зможе повернутись до роботи. Втім, Сергій Олександрович повністю відновився і залишається працездатним, що найважливіше. На момент виписки запалення минуло, можливо, залишиться легке оніміння ноги, але й воно мине з часом, протягом року.
«Дякую за те, що поставили на ноги за такий короткий термін. Вдячний лікарям та працівникам палати за чуйність, допомогу та за те, що не кидають. Я не відчував себе “як у лікарні”»,— ділиться враженнями пацієнт.
Шторм закінчився, сонце вийшло, пацієнт ходить — це справжній хепі-енд. Та за яскравим та радісним фіналом стоїть команда та кропітка робота кожного з її учасників.
По словам консула, бригада напоминала летчиков и пилотов, которые работают по чек-листу и уверены в каждом своем движении: «По моему глубокому убеждению, эти люди не получают должного внимания по сравнению с хирургами или профессорами. Они ежедневно с людьми работают, но не каждый день им говорят приятные вещи. Я видел их работу: все четко и по схеме. В дальнейшем это рождает уверенность. Это был бы хороший челлендж — говорить работникам скорой «Спасибо». От скорости их реакций и собственных умений, жизнь пациента зависит не меньше, чем от работы хирургов. Спасибо!»
На фото — бригада в составе врача Сергея Кириенко, фельдшера Виталия Исайко, водителя Николая Хакопниша вместе с руководительницей службы Скорой Русланой Ворониной и довольным пациентом.
Дети ведут очень активный образ жизни, вследствие чего существует большая вероятность возникновения травмы различного характера. Диагностикой и лечением многочисленных и разнообразных нарушений опорно-двигательного аппарата, как приобретенных, так и врожденных, занимаются детские ортопеды-травматологи.
Дмитрий Валерьевич специализируется на лечении ортопедических заболеваний и сложных травм костно-мышечной системы у детей.
Врач Ершов занимается лечением следующих заболеваний:
дисплазия тазобедренного сустава (диагностика и лечение),
плоская стопа,
косолапость,
деформации позвоночника (сколиоз, кифоз),
укорочение конечностей,
врожденные и приобретенные деформации рук и ног,
нарушения у детей с ДЦП.
В своей работе Дмитрий Ершов придерживается принципов доказательной медицины — лечения, основанного на результатах проведенных исследований, а также принципе ALARA (As Low As Reasonably Achievable — настолько мало, насколько это возможно) — назначать как можно меньше лучевых методов обследования (рентгенографии, компьютерной томографии) детям.
Стаж работы Дмитрия Валерьевича по специальности — 14 лет, он является активным участником профессиональных союзов:
Европейского общества детских ортопедов (EPOS),
АО Trauma Foundation,
Международного общества ортопедов и травматологов (SICOT),
Сімейні лікарі за відносятся до первинної ланки системи охорони здоров’я, тобто кваліфікація сімейного лікаря дозволяє лікувати будь-які захворювання, які не потребують вузькоспеціалізованої медичної допомоги та хірургічних втручань.
За програмою НСЗУ сімейний лікар, з яким підписана декларація, надає такі безкоштовні послуги:
• спостереження стану здоров’я,
• встановлення діагнозу,
• лікування найбільш розповсюджених захворювань, травм, отруєнь, які не потребують втручання вузьких спеціалістів,
• направлення до фахівців для надання вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги,
• планові огляди новонароджених,
• проведення вакцинації за національним календарем у разі наявності вакцин,
• супровід пацієнтів із хронічними захворюваннями,
• видача рецептів на ліки, в тому числі за програмою «Доступні ліки»,
• видача необхідних довідок, листків непрацездатності,
• видача направлень на проходження медико-соціальної експертизи,
• надання послуг паліативної допомоги: нагляд та оцінка стану важкохворого пацієнта.
Також підписання декларації з сімейним лікарем надає вам можливість здавати низку аналізів за наявності медичної доцільності:
• загальний аналіз крові (з лейкоцитарною формулою),
• загальний аналіз сечі,
• глюкоза крові,
• загальний холестерин,
• вимірювання артеріального тиску,
• електрокардіограма у стані спокою,
• швидкі тести на ВІЛ, сифіліс та вірусні гепатити,
• інші дослідження та аналізи проводяться за направленням вашого сімейного лікаря в установах спеціалізованої допомоги.
Сімейний лікар систематично спостерігає за комплексним станом здоров’я всіх членів родини — дорослих та маленьких; він призначає консультації, планує обстеження, рекомендує лікування, здійснює профілактику
О здоровье почек в эфире телеканала Odesa Live рассказал кандидат медицинских наук, уролог, хирург-онколог Медицинского дома Odrex — Александр Волков.
Постоянно испытывая нагрузку, почки подвергаются различным патологиям и могут выйти из строя. Александр Николаевич рассказал о том, как питание влияет на здоровье почек. Более подробно смотрите в сюжете телеканала.
Ірина Володимирівна кілька разів бувала в мене на консультації, але від операції утримувалася. Коли ж поступила під час нападу жовчнокам’яної хвороби – з гострим фолікульозним холециститом – ми провели хірургічне лікування того ж дня. Анатомія жовчного міхура була дещо своєрідною, але нам вдалося провести малоінвазивне видалення органа – лапароскопічну холецистектомію.
Така операція майже не лишає по собі слідів на тілі, що дозволяє пацієнтам швидко виписуватися. Вже наступного дня Ірина Володимирівна вирушила додому. Як нам показують історії Джозефа та Ірини Володимирівни, коли йдеться про жовчнокам’яну хворобу, важливо пам’ятати: хороший лікар – не просто той, хто вміє добре прооперувати, а той, хто крім цього контролює наслідки та усуває ускладнення після операції.
Про наявність каменів у жовчному я знала вже 11 років: робила діагностику кожні півроку, мені казали, що є чотири невеликих камінці, та впродовж усього часу динаміки не помічали. Мій хірург Давид Шамілевич Махатадзе завжди говорив: «Як надумаєте, приходьте, жовчнокам’яну хворобу краще оперувати, не чекаючи ускладнень». І виявилося, що він мав рацію.
Зі мною стався гострий напад холециститу. На щастя, в мене оформлена угода зі «швидкою» Odrex, тож усе відбулося швиденько та гладенько. Анна Вікторівна, лікар швидкої допомоги, – неймовірна жінка!
Коли ми прибули до Медичного дому, мене відразу заспокоїли. На відміну від інших закладів, куди я раніше зверталася, не було жодного тиску та примусу до хірургічного втручання. Але я вирішила, що оперуватися таки час. Дізналася, хто з хірургів чергує – з’ясувалося, Давид Шамілевич Махатадзе і Андрій Віталійович Фомін. А саме їм, і тільки їм, я готова була довірити проведення операції!
Втручання минуло легко – принаймні для мене, бо я нічого не відчула, і навіть після операції болю майже не було. А ось хірургам я поспівчувала, коли прочитала в інтернеті, якою саме була моя ситуація. Камінь мав дуже складну конфігурацію. Однак фахівцям вдалося провести операцію дуже акуратно.
Приємні спогади залишилися й від самого перебування в Odrex. Усі потреби враз задовольняли і годували чудово! Не думаю, що в якомусь іншому медичному закладі я почувалася б так само спокійно. Odrex вирізняє те, що тут уміють підбирати дуже людяних співробітників.
У цьому я переконалася ще тоді, коли вперше звернулася в Медичний дім до чудового лікаря, гінеколога Ольги Миколаївни Куліш, яка детально розібралася в моїй ситуації й позбавила переживань щодо хибного онкологічного діагнозу.
Словом, я дуже вдячна, що мені колись порадили звернутися в Odrex.
В новому відео ми пропонуємо вам інтерв’ю з ортопедом-травматологом Костянтином Палагнюком, під час якого ми поговорили про артроскопію колінного суглоба та лікування таких поширених травм, як розрив меніску та хрестоподібних зв’язок.
Зокрема, Костянтин Валентинович відповів на такі питання:
• Що таке артроскопія?
• Які показання для артроскопії колінного суглоба?
• Яким чином відбувається розрив меніску?
• Які варіанти лікування розриву меніска?
• Як відбувається розрив хрестоподібних зв’язок?
• Які етапи хірургічного лікування розриву хрестоподібної зв’язки?
• Коли пацієнт починає ходити після операції?
• Чи потрібно іммобілізувати ногу після операції?
Костянтин Палагнюк — завідувач відділення ортопедії та травматології, ортопед-травматолог вищої категорії, кандидат медичних наук.
COVID-19 может быть непредсказуемым и тяжелым заболеваниям. Продолжайте соблюдать нехитрые правила профилактики — маски, социальная дистанция, чистота рук. И своевременно направляйте своих близких и обращайтесь сами к врачу.
Вакцины, доступные в Украине:
BioNTech, Pfizer
CoronaVac
Oxford, AstraZeneca
Johnson & Johnson
Вакцина, ее принцип действия и эффективность
Почему вакцину от СOVID-19 так быстро разработали? Ведь ученые говорят, что на разработку вакцин уходят десятилетия.
На самом деле, времени прошло немало. Коронавирусы и ранее были известны людям и уже приобретали характер серьезных вспышек — как в случае с распространением тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-COV1) в 2002-2003 и ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) в 2012. Разрабатывать вакцины от коронавирусов начали еще в то время, что и проложило путь к быстрой разработке вакцин против COVID-19, вызванных коронавирусом SARS-COV2.
Да, разработка вакцин против COVID-19 происходит беспрецедентными темпами, и вакцины были разрешены к применению до окончания клинических испытаний. Но это связано, в первую очередь, с текущей чрезвычайной ситуацией, и с тем, что вероятная польза от вакцины превышает существующие риски.
Нам еще предстоит оценить вопросы эффективности, которые не были рассмотрены в ранних клинических испытаниях: продолжительность защиты, потребность в дополнительных дозах и интервалы между ними. Но ведущие ученые и целые организации сходятся в том, что вакцинация сохранит большое количество жизней.
Как работает вакцина от СOVID-19?
Вакцина заставляет наш организм вырабатывать антитела к поверхностному белку вируса, при помощи которого вирус прикрепляется к нашим клеткам. Поэтому после вакцинации прикрепление вируса будет блокировано антителами. Вирус не попадет в клетку человека, болезнь не может развиваться. А так как тяжесть течения прямо зависит от количества полученного вируса, то вакцина может облегчить течение заболевания в случае его развития.
Защищают ли вакцины от новых штаммов вируса?
Новые штаммы вируса SARS-COV2 продолжают изучать. Но известно, что большинство доступных вакцин обеспечивают, по крайней мере, некоторую защиту от различных вариантов вируса.
Не опасно ли прививать людей в период эпидемии? Может ли вакцина усугубить заболевание, если вакцинироваться в инкубационном периоде?
Многие эпидемии были ликвидированы именно благодаря вакцинации. Вакцинироваться после заражения, в инкубационном или раннем периоде, — не опасно.
В некоторых случаях мы рассчитываем, что выработка антител в ответ на вакцину произойдет раньше, чем их выработка в ответ на само заболевание. На этом построены принципы экстренной постконтактной профилактики: например, при ветрянке, кори, гепатите А, бешенстве.
Можно ли заразиться СOVID-19 от вакцины?
Вакцина не содержит в себе вирус, который может вызывать СOVID-19. Вакцинация не влияет на положительные результаты тестов ПЦР и тестов на антиген.
Вакцинация — стопроцентная защита от заражения или тяжелого течения болезни?
Вакцины не предотвращают появление инфекций на 100%. После прививки все еще можно заразиться COVID-19 и передать вирус другим. Но это случается очень редко.
Кому и когда нужно вакцинироваться
Зачем молодым людям, которые часто переносят болезнь легко, прививаться от COVID-19?
Вакцина не только защищает самого человека от инфицирования, но и помогает защитить других людей, в том числе тех, кто подвержен высокому риску тяжелого течения коронавирусной инфекции. Молодой бессимптомный пациент может заражать ковид-инфекцией своих родных и близких, даже не осознавая этого.
Нужно ли прививать людей, недавно переболевших COVID-19?
Люди, недавно перенесшие подтвержденную коронавирусную инфекцию — включая тех, кто заболел между первой и второй дозой вакцины — должны выздороветь и прекратить режим самоизоляции прежде, чем прививаться. В этом случае разумно даже отложить получение вакцины на несколько месяцев, чтобы позволить другим пройти вакцинацию раньше. Риск повторного заражения в первые месяцы низкий, а вот вакцины в мире — в дефиците.
Несколько небольших исследований показали, что после однократной дозы вакцины у переболевших наблюдается более высокий уровень антител по сравнению с теми, кто не болел. Но неизвестно, равно ли это устойчивому иммунитету. Поэтому на данный момент абсолютно всем рекомендуют получить обе дозы вакцины.
Кому вакцинация противопоказана?
Тем, у кого есть ранее перенесенные аллергические реакции быстрого типа, еще называемые «анафилаксией», на вакцины COVID-19 или их компоненты.
Можно ли прививать беременных, детей, людей с низким иммунитетом?
По совместному решению врача и пациентки, сделать прививку можно и во время беременности. Но только в том случае, когда польза определенно превышает риски. Например, если беременная женщина работает в больнице или часто контактирует с больными.
Вакцинация детей на данный момент не рекомендована, так как исследования вакцин продолжаются. Когда ученые получат больше данных, рекомендации могут измениться.
Люди с хроническими заболеваниями — онкологическими, диабетом, болезнями сердца, легких и другими — могут и должны быть привиты, так как имеют большую вероятность осложнений и смерти от COVID-19.
Пациенты, получающие высокодозную, подавляющую иммунитет терапию должны проконсультироваться с лечащим врачом. Эти препараты могут подавлять действие вакцины, и она будет неэффективной во время курсов терапии.
Каким должен быть интервал между разными вакцинами?
МОЗ Украины рекомендует придерживаться интервала в 1 месяц от других вакцин (не от COVID-19). Это связано с тем, что пока нет данных о безопасности и эффективности одномоментного введения вакцин.
Однако другие мировые организации рекомендуют более короткие интервалы. В частности, американская СDC рекомендует придерживаться интервала в 14 дней. Если есть необходимость вводить какую-либо другую вакцину срочно — например, вакцинация от столбняка во время обработки ран, или вакцинация от бешенства при укусе животного, то интервала не придерживаются.
До и после вакцинации
Нужны ли обследования перед вакцинацией?
Это не рекомендовано — за исключением анкетирования. Анкеты нужны для того, чтобы выявить пациентов с историей аллергий: после прививки их наблюдают 30 минут вместо обычных 15. — таковы международные рекомендации. Однако МОЗ Украины рекомендует всех пациентов наблюдать в течении 30 минут.
Стоит ли проверять уровень антител перед вакцинацией?
Не стоит, точно также, как мы не проверяем уровень антител перед вакцинацией от гриппа.
Какие бывают реакции на вакцину от COVID-19?
Реакции на прививки от COVID-19 возникают чаще, чем на другие вакцины — примерно у каждого третьего пациента. Есть данные, что переболевшие чаще реагируют на вакцину. Сами реакции на Covishield бывают следующими:
Местная реакция, как и на другие вакцины, — покраснение, отек или боль в месте укола, увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне инъекции.
Жаропонижающие или обезболивающее средства, такие как парацетамол или ибупрофен, использовать можно — но только, если возникает реакция. Заранее их принимать не стоит: пока неизвестно, могут ли эти лекарства снизить эффективность вакцины.
Обычно реакции продолжаются 1-2 суток. Если реакция затягивается или появляются специфические симптомы, например, потеря обоняния, следует заподозрить параллельное инфицирование. Выработка иммунитета занимает около 2 недель, и в это время человек еще не защищен — а значит, может легко заразиться.
Как понять, что человек защищен вакциной? Нужно ли проверять уровень антител после прививки?
Человек считается полностью иммунизированным спустя две недели после получения второй дозы вакцины.
Тестирование уровня антител не рекомендовано после вакцинации. Существуют разные типы антител: к поверхностному белку, к ядерному белку вируса. Не все тест-системы сейчас широко доступны, некоторые есть только в лабораториях крупных научных центров, где измерением уровня антител занимаются специальные научные сотрудники.
Конец пандемии COVID-19
Когда можно снять маску после вакцинации?
COVID-19 все еще опасен, в первую очередь для тех, кто еще не вакцинировался — а это большинство из нас. Ради их безопасности, привитые люди все еще должны продолжать носить маску и придерживаться дистанции.
Сегодня в странах, где люди массово прививаются, постепенно разрешается собираться небольшими группами без масочного режима и дистанцирования. CDC также разрешает тем, кто вакцинировался, не придерживаться карантина после контакта с больным. Однако исследования вакцин продолжаются, и рекомендации могут меняться.
Когда закончится пандемия COVID-19?
Пандемия закончится при появлении «коллективного иммунитета». Когда достаточное количество людей станет невосприимчивым к болезни, она больше не cможет легко распространяться. Коллективного иммунитета можно добиться двумя путями:
Первый путь — естественный, если большая часть населения переболеет. Но в следствии этого погибнет, в среднем, 2% заболевших
Второй путь — в следствии массовой вакцинации. Вакцинация — это лучший способ сделать людей невосприимчивыми к инфекции и сохранить жизни родных и близких.
Друзья, помните, что при ухудшении состояния нужно ехать в больницу, где есть кислород и другие лекарства, которые необходимо вводить в условиях стационара или реанимации. Как всегда, вы можете записаться на консультацию (включая дистанционную) по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму на сайте. Вызвать скорую помощь можно по телефону 9000 с мобильного или +38 (048) 752-9000 со стационарного телефона.
Александр Корольков — врач высшей категории, ортопед-травматолог, который специализируется на малотравматичных и деликатных методиках. Часто пациенты Александра Ивановича — это дети, которые из-за заболевания или травмы не могут самостоятельно передвигаться.
Вы можете обратиться к Александру Ивановичу по насупным вопросам:
патология тазобедренных и коленных суставов у детей,
деформации стоп различного генеза,
О-образные, Х-образные деформации ног,
укорочение и деформация конечностей различного генеза,
нейро-ортопедические проблемы,
последствия спинномозговой грыжи.
Доктор является действующим членом Украинской ассоциации ортопедов-травматологов и различных международных сообществ:
European Hip Association, Association of Pediatric Orthopedists на Ближнем Востоке,
American Academy of Cerebral Palsy Researchers.
Автор более 420 научных статей, доктор Корольков работает ассистентом кафедры травматологии и ортопедии Львовского национального медицинского университета им. Даниила Галицкого и имеет 53 патента на изобретения. Александр Иванович разработал и внедрил множество хирургических и консервативных методов для лечения опорно-двигательного аппарата.
Записаться на консультацию доктора Королькова вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по номеру +38 (048) 730-00-30.
Обратите внимание, что количество мест на консультации ограничено.
• Загалом, нормальна доза радіаційного фону для людини — це 3 мілізіверти на рік (від природних джерел іонізуючого випромінювання).
• Дозове навантаження при стандартній КТ органів грудної клітини — 2-4 мЗв.
• А от низькодозова КТ — це всього 0,15-0,3 мЗв.
• Це приблизно стільки ж, як при рентгенівському знімку легенів, однак рентгенівський знімок роблять двічі — в прямій та боковій проекції — тож радіаційне навантаження при рентгенівському дослідженні подвоюється.
Для чого використовують ультранизькодозову КТ?
• Пошук пневмоній. Таке дослідження рекомендовано тим пацієнтам, у яких стоїть конкретне питання про наявність або відсутність пневмонії. І це підтверджує масив наукових статей, опублікованих в контексті пандемії COVID-19.
• Виявлення пухлин. Таке дослідження у багатьох розвинених країнах входить до протоколу скринінгу раку легенів у груп ризику. На сьогоднішній день низькодозова комп’ютерна томографія органів грудної клітки є єдиним доведеним методом діагностики, що дозволяє знизити смертність від раку легенів.
Звичайно, низькодозова КТ має свої обмеження: під час цього дослідження неможливо отримати інформацію про середостіння: оцінити стан серця, судин, наявність лімфатичних вузлів, також ми не отримуємо дані про м’які тканини спини та грудної клітини. Проте ми зможемо підтвердити або виключити пневмонію, а також виявити пухлини.
Кому показане дослідження на низькодозових налаштуваннях?
• пацієнтам до 50 років,
• пацієнтам з нормостенічною статурою (без вираженої надмірної ваги),
• тим, хто хоче підтвердити або виключити пневмонію.
На якому апараті проводиться ультранизькодозова КТ?
Дослідження проводиться на апараті Toshiba Aquilion PRIME. Цей новий комп’ютерний томограф є одним з найпотужніших на півдні України. Пройти КТ-діагностику в Odrex на Розкидайлівський, 69/71 можна зробити щодня і цілодобово, включаючи вихідні дні, за попереднім записом.
