Посты с тэгом: Детская хирургия

Чому апендицит — не привід панікувати батькам, а також про особливості виникнення апендициту у дітей, симптоми та лікування захворювання нам розповів дитячий хірург Медичного дому Odrex — Михайло Тернавський.

Ризики, про які потрібно знати

Апендицит — це неспецифічна патологія апендиксу запального характеру, яка виникає через ряд несприятливих внутрішніх чинників.Головна небезпека цього захворювання пов’язана зі складністю ранньої діагностики, тоді як його запущена форма загрожує серйозними ускладненнями, зокрема перитонітом. Єдиним доведеним методом лікування гострого апендициту залишається видалення відростка хірургічно.

Як проводять діагностику?

Поставити діагноз у перші години не так просто. Симптоматика цієї хвороби оманлива, адже під прояви апендициту підходить чимало інших патологій: кишкові розлади, запалення сечових шляхів, печінкові та ниркові кольки. Тому фахівець насамперед відправляє маленького пацієнта на лабораторні аналізи та УЗД черевної порожнини.

Поставитися з увагою до симптомів

Гострий апендицит, як правило, зустрічається у дітей старше 3-х років і розвивається досить швидко: так, активна і здорова дитина раптово починає відмовлятись від їжі, скаржитись на погане самопочуття та біль у животі. Може додатись температура, нудота, блювання. При цьому сама хвороба розвивається поетапно: запалення починається точково, в одній ділянці апендиксу і поступово поширюється по всій площі органу. Швидкість розвитку подій залежить від реактивних здібностей організму чи, простіше, від імунітету.

Правила реагування

Ваше завдання – не пропустити тривожні симптоми та звернутись до лікаря вчасно.

• Вас повинні насторожити: локальний біль у зоні біля пупка та правої здухвинної області, ниючий характер болю, підвищення температури, нудота, діарея (необов’язкові симптоми).
• Навіть незначний, але нав’язливий біль, який не відпускає понад 2-3 годин – завжди привід звернутись до лікаря.
• Спроби самостійно пальпувати хворобливі ділянки не допоможуть встановити діагноз, але доставлять додатковий дискомфорт дитині.
• Не панікуйте і будьте готові до можливого хірургічного втручання: що швидше проведуть операцію, то краще. Діти швидко відновлюються після видалення апендикса, а використання сучасного лапароскопічного методу дозволяє залишити стаціонар через 1-2 дні.

Нагадуємо вам, що Дитячий стаціонар Одрік приймає дітей від 1 місяця та спеціалізується, в тому числі, на хірургії, інтенсивній терапії та екстрених випадках. Усі палати й лікувальні кабінети адаптовані до потреб дітей, операційні укомплектовані спеціальними педіатричними інструментами і якісними витратними матеріалами.

Ви можете записатись на консультацію Михайла Тернавського через форму на сайті, через мобільний додаток або за номерами: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Невідкладні операції дітям ми проводимо в будь-який день, цілодобово. Нагадуємо вам, що приймальне відділення Odrex знаходиться за звичною адресою: Розкидайлівська, 69/71. До приймального відділення ви можете звернутись як напряму, так і через будь-яку службу швидкої допомоги.

Какие изменения поведения должны насторожить родителей?

Если вы замечаете, что ребенок потерял свою привычную активность, стал сильно уставать, перестал заниматься или интересоваться теми вещами, которыми интересовался раньше, это повод обратить внимание. Патологическая сонливость, когда ребенок ложится спать сразу же после уроков, вялость, плач без причины могут быть связаны с обычной усталостью. Но если они возникли внезапно, то надо обратить на это внимание и рассказать врачу.

Детский хирург высшей категории, хирург-онколог Михаил Сергеевич Тернавский

Какие основные симптомы онкологических заболеваний у детей?

Онкологию у детей трудно сразу распознать, поскольку ранние симптомы крайне похожи на симптомы, вызванные более распространенными заболеваниями. Среди основных симптомов:

• Шишка или припухлость непонятного происхождения
• Необъяснимая бледность
• Частые образования синяков или кровотечения
• Постоянная боль в одной части тела
• Внезапные изменения зрения, размытое зрение, изображение двоится в глазах
• Проблемы с координацией или ходьбой
• Стремительная потеря веса и снижение аппетита
• Частые головные боли, соединенные с рвотой
• Потеря энергии, вышеперечисленные изменения в поведении
• Лихорадка непонятного происхождения: один день есть повышенная температура (выше 38,3 С), затем она исчезает на несколько дней, затем снова повышается.

По большей части эти симптомы намного чаще вызваны чем-то другим, чем рак, например травмой или инфекцией. И все же, если у вашего ребенка есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы можно найти причину и, если необходимо, вылечить.

Зависит ли симптомы от вида опухоли?

Следующие симптомы непосредственно относятся к конкретному заболеванию или его локализации:

• В случае злокачественных или доброкачественных опухолях центральной нервной системы, то есть головного и спинного мозга, такими симптомами могут быть головные боли в утреннее время, после того, как ребенок проснулся. К этому часто присоединяется рвота, появление шаткой походки у ребенка, нарушение координации, невнятная речь.
• Лимфома нередко служит причиной зуда либо сыпи, хронического кашля либо одышки (из-за увеличения лимфатических желез в грудной клетке), изменения кишечника либо его непроходимости (из-за увеличения желез в брюшной полости).
• Нейробластома может возникнуть где угодно, но преимущественно она начинает развиваться в брюшной полости, там ее и замечают — как отек.

Каждая опухоль имеет свои особенности и диагностируется исключительно врачом-онкологом в зависимости от симптомов, результатов обследования и анализов.

Чем отличаются онкозаболевания у детей и взрослых?

Рак у детей не слишком связан факторами риска окружающей среды и образа жизни, генетические факторы еще не успевают проявить себя, и многие опухоли являются врожденными. Организм ребенка гораздо сильнее реагирует на лечение: оно одновременно и более действенное, и вызывает больше побочных эффектов. Базой лечения является, конечно, мультидисциплинарный подход, однако чаще всего основой лечения детских онкологических заболеваний является химиотерапия, а не хирургические вмешательства.

Проводятся ли операции детям с онкологией в Odrex?

Да. Вмешательство при опухолях проводит детский хирург высшей категории, хирург-онколог Михаил Сергеевич Тернавский, который имеет более 20 лет стажа. В Odrex создан отдельный детский стационар, уютный и добрый, работают детские анестезиологи, которые используют самые современные методы анестезии и обезболивания.

Вы можете записаться на консультацию Михаила Тернавского через форму на сайте, через мобильное приложение или по номерам: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Ждать, надеяться и наблюдать

Еще в декабре прошлого года у Лизы заболел бок. С мамой они обратились в поликлинику рядом с домом, где по результатам УЗИ установили диагноз «гидронефроз» — заболевание достаточно быстро прогрессирующее. Когда отток мочи из почки патологически замедляется, полость органа постепенно увеличиваются, из-за скопления в почке жидкости. Больная почка может атрофироваться, то есть уменьшиться и перестать работать.

Первый этап лечения был направлен на уменьшение воспаления в почках, семейный врач назначил препараты, которые Лиза принимала следующие полтора месяца. Все это время почка потихоньку увеличивалась, не беспокоя маленькую пациентку. Сделали повторное УЗИ, чтобы оценить эффект от лечения: как оказалось, лекарства не сработали — увидели ухудшение ситуации. Срочно выполнили компьютерную томографию и попали в детский стационар. Разные врачи в один голос говорили, что гидронефроз требует оперативного лечения, которое и выполнили.

Казалось бы, провели операцию, но лучше не стало. Отсутствие проходимости в почке потребовало установления пиелостомы. Этот этап казался временным. Кроме этого, вместе с мамой Лиза пролежала в больнице около двух месяцев. Это действительно истощило обоих, но оставалась уверенность, что вот-вот — и все будет хорошо. Опять сделали УЗИ, с мыслями, что трубку снимут, но судьба распорядилась иначе: проходимость не появилась, снимать единственный способ вывода мочи из организма — нельзя. Матери сказали подождать до сентября, а вдруг удастся. Если бы они согласились ждать, Лиза провела бы около 8 месяцев с трубкой, а проходимость сама собой так и не появилась бы. Нужно было действовать: ждать, надеяться и наблюдать уже не было сил.

Проблема есть, значит надо ее решать

Уже в мае Елизавета с мамой попали на консультацию детского уролога и детского хирурга Медицинского дома Odrex — Дмитрия Чеканова. Поговорили, осмотрели пациентку, но нужно было получить свежие результаты исследований, ведь процесс на месте не стоит. Провели антеградную и ретроградную пиелограмму — это исследования, которые помогают оценить проходимость. Во время антеградной пиелографии контрастное вещество вводят по пиелостоме, то есть сверху, а во время ретроградной — путем цистоскопии вещество вводят через мочевой пузырь — снизу. Контраст движется по мочеточнику на встречу, а рентген аппарат позволяет увидеть, где он сочетается с мочевиной. Так и обнаружили стриктуру — сужение, или же непроходимость мочеточника на протяжении 2-3 см в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Если просто, то это означает, что моча по мочеточнику в мочевой пузырь не поступала. При этом функция почки не была нарушена. Это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Но, учитывая предыдущее вмешательство и возраст пациентки, возникли сложности.

Почти 5 часов в операционной

Все сразу были готовы к тому, что вмешательство будет сложным, врачи собирали консилиум, чтобы вместе подобрать лучший вариант. Готовились к лапароскопическому методу, ведь до этого делали открытую операцию и травмировать организм пациентки еще раз было бы, по меньшей мере, не желательно. В операционной, кроме Дмитрия Чеканова, работала команда: заведующий урологическим отделением Александр Конопко, уролог Александр Волков, детский анестезиолог Николай Беляков и две медицинские сестры. Комбинированная общая анестезия с эпидуральным обезболиванием уже начала действовать, и хирурги приступили к работе.

В операционной увидели, что мобилизовать почечную лоханку невозможно из-за спаек, которые образовались после первого вмешательства. Это закономерно, но факт остается фактом: лоханка замурована в окружающие ткани и не травматично ее выделить — не получится. А нам нужно было сшить ее и дотянуть к ней мочеточник. На помощь пришла альтернативная и достаточно редкая методика, лапароскопический уретерокаликоанастомоз, суть которого заключается в сшивании мочеточника с нижней чашкой почки. По словам Дмитрия Чеканова выполнить эту технику лапароскопически, инструментами размером 3 и 5 мм, достаточно трудно.

К тому же детям вмешательства этим способом в Украине еще не делали, а в мире есть лишь небольшое количество единичных случаев.

Прошло 5 часов с момента, как Лизу забрали в операционный блок, когда Дмитрий Юрьевич закончил и смог поделиться положительным результатом с мамой пациентки. Изможденные, но счастливые они обсудили следующий план действий. И все удалось. На третьи сутки после операции пациентка поехала домой. Далее наблюдали только улучшение. Лиза поделилась желанием снова вернуться на танцы, а мать поделилась впечатлениями: «Я увидела в команде Odrex людей, которые любят свою работу. И в каждом отношении подходят с любовью, с благородными чувствами относятся к своим пациентам и окружающим. Они имеют желание и возможности помочь людям».

Лиза будет расти, и это состояние никак не должно влиять на ее будущую долгую жизнь. А мы теперь знаем, что можем больше. Для этого нужны ресурсы и люди, которые имеют силу и желание, чтобы сделать жизнь своих пациентов лучше. Это и есть Odrex.