В начале сентября в Гамбурге (Германия) прошел Международный конгресс европейского общества герниологов. В фокусе данного мероприятия были современные методики лечения грыжи и обмен знаниями в данном вопросе.
Данную конференцию посетил заведующий хирургическим отделением №2, бариатрический хирург, хирург-онколог Медицинского дома Odrex — Андрей Фомин.
Специалисты из разных стран обсуждали новый опыт и методические рекомендации по лечению грыжи, методики малоинвазивного лечения вентральной грыжи, роботизированную хирургию грыжи, профилактику грыжевых осложнений и другие вопросы, связанные с лечением данного заболевания.
Записаться на консультацию хирурга Odrex можно по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму «Запишитесь на приём» на нашем сайте.
Узнать больше о вентральной грыжи в Медицинском доме Odrex можно на сайте: https://odrex.ua/treatment/ventralnaya-gryzha/
Киста представляет собой образование, заполненное жидкостью. При диаметре менее 2 см оно чаще всего никак не дает о себе знать. А вот киста больших размеров, хоть зачастую долгое время и не доставляет хлопот, позже может стать причиной серьезных симптомов.
Большие кисты часто провоцируют постоянную или приступообразную боль в области левого подреберья. Могут возникать распирающие ощущения после еды, тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота. Иногда проявляются неприятные симптомы со стороны органов дыхания: кашель, одышка или покалывания в груди при глубоком вдохе.
Риск осложнений
Увы, это опасно не только болезненными ощущениями и неприятными симптомами со стороны дыхательной и пищеварительной систем. Разрыв образования с последующим состоянием «острого живота», нагноение, кровотечение в брюшную полость, общая тяжелая интоксикация организма — ко всему этому может привести наличие кисты на селезенке. Хоть, к счастью, эти осложнения случаются нечасто, все же лучше учесть риски и предпринять меры.
Что делать?
Если вас долгое время беспокоит боль в животе, начинающаяся в области левого подреберья, следует обратиться к доктору. Кисты селезенки чаще всего выявляются в ходе диспансерных осмотров и плановых обследований, которыми, кстати, не стоит пренебрегать.
Обнаружив подобное образование, важно, прежде всего, исследовать его размеры, ведь именно от этого зависит дальнейшая лечебная тактика. Также стоит понять, не стали ли причиной ее появления гельминты, в случае чего потребуется особое лечение.
Непаразитарная киста размером менее 5 см без осложнений не несет критической опасности здоровью – в оперативном вмешательстве надобности нет. Достаточно быть под наблюдением докторов и делать УЗИбрюшной полости 1-2 раза в год.
В каких случаях поможет хирург?
Разумеется, операцию необходимо делать срочно в случае разрыва кисты, нагноения или кровотечения. Если образование провоцирует постоянные боли и другие характерные симптомы – это также повод всерьез задуматься о решении проблемы хирургическим путем.
При наличии кисты большого размера, не причиняющей особого дискомфорта, оперативное вмешательство также может быть необходимым. Взвесить потенциальные преимущества и риски вам поможет доктор, визит к которому точно не стоит откладывать, даже если симптомы кажутся незначительными.
Насколько серьезна операция?
Чаще всего кисту удаляют путем малоинвазивной лапароскопической хирургии. Реабилитация после нее проходит быстро и безболезненно. Уже в день операции пациент может есть и самостоятельно ходить.
Именно такое лечение мы назначили нашему пациенту Олегу Стрекулу. У Олега по данным УЗИ в динамике выявили увеличивающуюся в размерах кисту селезёнки.
Мы в Odrex удалили ее путем лапароскопической фенестрации. Послеоперационный период протекал гладко, пациента выписали на третьи сутки с выздоровлением.
В крайних случаях, однако, прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. Такого варианта всегда по возможности стараются избегать, ведь орган играет ключевую роль в работе иммунной системы, особенно у людей до 50 лет.
История пациента Odrex
«Я работаю механиком на торговом флоте. Незначительные травмы и ушибы на судне — дело обыденное, поэтому, когда я упал на живот и ударился грудной клеткой, то не придал этому значения. Тем более, в тот момент меня ничего не беспокоило.
К врачу я обратился уже на суше, примерно через год после того падения. Периодически я чувствовал боли и дискомфорт в левом боку, да и подходило время планового осмотра перед уходом в очередной рейс. По страховке я обратился в Odrex к хирургу Анастасии Сергеевой. Она вызвала у меня доверие, и я решился на операцию.
Меня удивило, насколько быстро я встал на ноги. Практически сразу смог продолжить жить полноценной жизнью. Я благодарен Анастасии за профессионализм и отзывчивость», —Олег Стрекул, пациент.
Ирина Федорова, дочь Ядигара Ахмедова, рассказывает, что ее папе — 77 лет и у него были серьезные проблемы с сердцем. В 2008-м Ядигар Ахмедов пережил инфаркт с образованием аневризмы левого желудочка сердца. И все эти годы постоянно наблюдался в одной из больниц. В Odrex попали, вызвав скорую:
«У меня у самой 20 лет стажа на скорой помощи. И я вижу разницу. Поэтому не в первый раз вызываю службу Odrex. Здесь и отношение другое, и все другое. Привезли папу сюда 5 октября. И с этого дня все началось… Я, как медик, могу дать оценку происходившим событиям.. Что мне очень понравилось, так это то, что врачи — высококвалифицированные. Сразу видно. И вместе с тем — очень простые в общении. Психологически с ними комфортно. Папа, мягко выражаясь, — человек капризный. Но и хирург Андрей Фомин, и хирург, наш лечащий врач Сергей Харьковский, обладают выдержкой, терпением и доброжелательностью…»
Срочная операция
Ирина Федорова вспоминает о своих переживаниях. Говорит: операция выдалась крайне сложной. Женщина осознавала, что может потерять близкого человека. Но, по ее словам, хирурги приняли экстренное решение — оперировать, пускай и с минимальными шансами на успех.
«Мне повезло, что мой папа попал к таким специалистам, — утверждает Ирина. — Андрей Фомин — гений. А Сергей Харьковский, — он сразу назвал диагноз, прогноз. Моментально во всем разобрался: правильно поставленный диагноз в первую минуту. И, как результат, — папу сейчас выписывают из больницы, в целости и сохранности. А поступил он с крайне тяжелой патологией. По-человечески, без пафоса, я благодарна этим людям. Сейчас подошла к ним: врачи — скромные, и я прослезилась…»
Мультифокальный инфаркт кишечника
Как пояснил хирург Андрей Фомин, у пациента случился так называемый мультифокальный инфаркт кишечника:
«Иногда возникает нарушение кровоснабжения сосудов, которые питают кишечник,— из-за закупорки их эмболами. Что, собственно говоря, у пациента и произошло.
Питание и кровоснабжение кишечника пациента ухудшилось, медикаментозное лечение уже не оказывало должного эффекта. И пришлось больного прооперировать. Во время операции стало ясно, что практически весь тонкий кишечник у человека погиб. Произошли необратимые изменения. И здесь очень сложно принимать решения, потому что прогнозы для таких пациентов обычно, к сожалению, неутешительные. Смертность достигает порядка 95%.
Но мы постарались использовать один шанс из ста. И удалили весь пораженный кишечник. Оставили порядка 70-80 см петли тонкой кишки, которая не погибла полностью.
Пациент благополучно перенес операцию. И восстановился в интенсивной терапии. Сейчас самостоятельно пьет, ест.
Конечно, жить с кишечником длиной 70-80 см сложно, и ставить долгосрочные прогнозы тоже достаточно сложно. Но пациент не погиб и мы продлили ему жизнь. Я считаю, что за это стоит бороться. Считаю это неким успехом: и нашим, и врачей интенсивной терапии, и самого пациента».
В свой черед хирург Сергей Харьковский комментирует:
«То, что пациент выжил и благополучно выписан домой, — это результат командной работы. Без вовлеченности каждого участника в процесс результата бы не последовало. Я не могу сказать: «сложная операция». Я просто выполняю свою работу, для которой требуются определенные знания и умения. Тактика лечения предполагает и выбор медикаментозной терапии, и принятие решения относительно времени проведения операции, наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде, а также ряд необходимых рекомендаций».
«В реанимации от отца не отходили ни на шаг, ни к кому не придраться. Уход — качественный. Хоть он у нас прихотливый, но ни разу не пожаловался. С ним разговаривали, с ним шутили, его поддерживали. Спасибо анестезиологу Александру Максименко…»
Анестезиолог Александр Максименко рассказывает, с какими трудностями пришлось столкнуться:
«Пациент поступил в крайне тяжелом состоянии. Гемодинамически нестабилен. Это вследствие не только сахарного диабета, но и очень тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также патологии со стороны легких, почек. Все это осложнялось наличием ожирения третьей степени.
В операционной мы были готовы к большим трудностям. Потому как диагноз предполагает негативный прогноз. Во время оперативного вмешательства пациент был с выраженными нарушениями гемодинамики. На инфузии трех вазопрессоров — это говорит о значительных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
После операции, к утру, появилась тенденция к стабилизации, он уже начал быть более-менее стабилен. Пациент находился на продленной искусственной вентиляции. Бронхолегочная патология представляла наибольшую сложность. На вторые сутки понадобилась трахеостомия.
И дальше мы его вели уже на респираторной поддержке, с этапами отлучения пациента от аппарата. Через 48 часов появились хорошие шансы на нормальный исход».
Не жалеть времени на общение с пациентом
Александр Максименко не жалеет времени на общение с пациентом, говорит: «Меня учил профессор, первый кандидат медицинских наук в Украине в области анестезиологии Леонард Петрович Чепкий. Он повторял: «Если после общения с врачом пациенту не стало легче, значит, дело — не в пациенте».
Ядигар Ахмедов — третий, кто поступает в Odrex с таким диагнозом. Все трое выжили вопреки опасениям.
Статистика по заболеванию мезентериальным тромбозом, к сожалению, малоутешительна. Шансы выжить при тотальном тромбозе на фоне тяжелого декомпенсированного сахарного диабета и подобной сопутствующей патологии сердца и легких — мизерные. Однако и при неблагоприятном прогнозе случаются удивительные вещи, — уверен Александр Максименко.
«Это, скорее, можно отнести уже к богословским вопросам. Я для себя решил давно, — говорит доктор Максименко, — делай — что должно, а будет — как будет. Когда заявляют, что болезнь неизлечима или шансов 30-40-50%, все же в медицине случаются казуистические случаи. И даже при плохом прогнозе и статистике имеет место чудо».
Сама механическая желтуха — только маскировка более серьезного заболевания, именно поэтому пожелтение слизистых, кожи и белков глаз – повод пулей лететь к врачу: одними внешними симптомами дело не ограничится.
В зону риска входят те, у кого желчекаменная болезнь, камни в желчном пузыре, желчных и печеночных протоках, хроническое либо острое воспаление поджелудочной, опухоли поджелудочной железы.
Как распознать недуг, не считая пожелтения? Сначала может возникнуть возрастающая боль в области ребер. Затем темнеет моча, начинает чесаться кожа. Стул становится бесцветным или несформированным, повышается температура тела.
Диагностика
Чаще всего диагностику проводят с помощью УЗИ, КТ и МРХПГ. И если первые две аббревиатуры в разъяснении не нуждаются, то третью – расшифровываем.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – наиболее информативный и щадящий метод. Обычно проводится после УЗИ. Процедура неинвазивная — это вид магнитно-резонансной томографии, который позволяет сделать детальные снимки внутренних органов брюшной полости. Если раньше диагностику приходилось проводить с помощью ЭРХПГ — инвазивной процедуры с риском осложнений, то сегодня у нас есть альтернатива, которую можно проводить даже тем, кому ЭРХПГ противопоказана.
Лечение — с ювелирной точностью
Название процедуры звучит пугающе, но в этом случае мы берем «на испуг» только болезнь. Причем, проводя диагностику, можно сразу же и лечить механическую желтуху: сразу после МРХПГ делается транспапиллярная операция.
Эффективные и малотравматичные методы восстановления желчеоттока:
наружное эндоскопическое дренирование протоков;
эндоскопическая папиллосфинктеротомия – рассечение сфинктера большого дуоденального соска при образовании камней в желчных протоках;
постановка стентов (конструкций, обеспечивающих расширение участка, суженного патологическим процессом) при опухолях поджелудочной железы, печени и ее протоков при больших камнях в желчных протоках, которые невозможно удалить эндоскопически при первичной диагностике.
Причин возникновения паховой грыжи — выпячивания в паховой области, исходящее из наружного пахового кольца — может быть несколько:
повышение внутрибрюшного давления, например, при физическом перенапряжении, хронических запорах, гиперплазии предстательной железы;
анатомические особенности строения пахового канала;
перенесенные операции;
ожирение.
Как распознать?
Боль в паховой области, припухлость (сначала небольшая, но, бывает, достигает гигантских размеров) — это и есть паховая грыжа. Обычно проявляется, когда человек стоит, при натуживании либо физической нагрузке. А если прилечь или надавить на припухлость — она исчезает.
Как оперируют в Odrex?
Открытые методы пластики:
оперативное лечение по Лихтенштейну — установка сетчатого импланта и укрепление задней стенки пахового канала;
оперативное лечение по Шолдайсу — без применения сетчатого импланта.
Лапароскопические методы пластики:
ТАРР — трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика — предполагает закрытие грыжевого дефекта не с помощью разреза в паховой области, а посредством трех небольших проколов на брюшной стенке, через которые в брюшную полость устанавливают троакары;
Лапароскопия наименее травматична — на следующий день после операции пациент может выписаться из стационара на амбулаторное лечение.
Как справляться с болью?
В редких случаях после операции возникает хроническая паховая боль. На помощь приходят консервативное лечение — блокировка нервных окончаний или воспалительных инфильтратов, вовлекших в себя нервные окончания. Более радикальный метод — иссечение грубых рубцов или же снятие фиксирующих швов.
Как предотвратить?
Очень важно поддерживать форму с помощью умеренных физических нагрузок, вовремя пролечивать недуги, приводящие к резкому повышению внутрибрюшного давления (запоры, проблемы с мочеиспусканием), а также контролировать вес.
«Я из Нью-Йорка, в Одессе у меня своё дело: бизнес-цепочка моей компании проходит через США, Украину, Дубаи и Польшу. Однако в таком замечательном городе заниматься только работой просто невозможно! И поскольку я увлекаюсь водным спортом, то не смог отказать себе в любимом хобби. Но в результате вместо положительных эмоций — большая неприятность – когда катался на водных аттракционах, получил травму грудной клетки», — рассказывает Энтони.
Сервис высшего класса
«В этой ситуации первое, о чем я подумал, – немедленно лететь домой, в Америку. Но меня переубедили остаться и я нисколько не жалею об этом решении. Тем более после травмы состояние было ужасное: боль в области грудной клетки, головокружение, слабость, сильное сердцебиение, а перед глазами мелькали мушки. Я обратился в Медицинский дом Odrex, где мне провели операцию и восстановили кровоток от легкого. Я благодарен хирургу Сергею Харьковскому, лечение прошло фантастически! И вообще в Odrex лучшие доктора, великолепное оборудование, чистота, отзывчивые и честные люди — как в хороших клиниках США. Я был очень удивлен — как бизнесмен и как пациент».
Экстренная помощь
Как поясняет хирург Сергей Харьковский: «У больного после травмы легкого началось кровотечение в плевральную полость. Поступление крови в плевральную полость приводит к компрессии легкого в той части грудной клетки, которая была повреждена. Уменьшается дыхательная поверхность легкого и нарушается движение крови по сосудам. Происходит смещение органов средостения. Может развиться геморрагический и кардиопульмональный шок. С острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Подобное состояние мы наблюдали у пациента Энтони Растелли».
В экстренном порядке врач провел больному дренирование плевральной полости. «Основная цель её, — отмечает Сергей Харьковский, — своевременное удаление крови из плевральной полости, расправление легкого, определение, продолжается кровотечение в плевральную полость или нет».
После операции в стационаре продолжили наблюдение за состоянием пациента: его пульсом, артериальным давлением, насыщением крови кислородом, функцией почек и печени. Пациенту проводилась консервативная терапия, направленная на стабилизацию работы сердечной деятельности, восстановления дыхания, кислородотерапия.
В итоге состояние пациента улучшилось: легкое расправилось, кровотечение остановилось, нормализовался газообмен в легких. Показатели работы сердца и легких вернулись в норму. Установленный дренаж хирург извлек на вторые сутки. Пациент выписан для продолжения дальнейшего лечения и реабилитации уже дома.
Следует также отметить, что у людей, перенесших гемоторакс, увы, с течением времени, могут появиться плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Поэтому в реабилитационных целях им рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.
