Сердечная недостаточность

Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы — например, ишемическая болезнь сердца, аритмии, гипертоническая болезнь, врожденные или приобретенные пороки сердца, воспалительные заболевания сердечной мышцы — приводят к тому, что сердце становится слишком слабым и недостаточно эластичным, чтобы выполнять свою насосную функцию.

Сердечная недостаточность может быть острой или хронической. При острой сердечной недостаточности симптомы появляются внезапно, на фоне другого острого заболевания. Чаще всего такое происходит после сердечного приступа или из-за проблем с клапанами сердца, которые регулируют кровоток в сердце.

Кардиолог высшей категории Елена Усенко

При хронической сердечной недостаточности симптомы постоянные и, в случае недостаточного лечения, прогрессирующие. Хроническая сердечная недостаточность встречается гораздо чаще.

Хроническую сердечную недостаточность нельзя полностью вылечить, но лечение может снять часть симптомов и улучшить качество жизни. Помочь в этом может также и изменение образа жизни — дозированные физические упражнения, правильное питание, снижение веса, лечение состояний, приведших к сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

О сердечной недостаточности могут свидетельствовать следующие симптомы:

• одышка при физической нагрузке или в положении лежа,
• постоянная усталость или слабость,
• сложности с концентрацией,
• отеки ног,
• увеличение объема живота за счет скопления жидкости в животе (асцит),
• частые позывы к мочеиспусканию ночью,
• быстрое увеличение веса из-за отеков,
• учащенное или нерегулярное сердцебиение,
• отсутствие аппетита, тошнота.

Некоторые симптомы особенно опасны:

• боль в груди,
• потеря сознания,
• выраженная слабость,
• внезапная сильная одышка и кашель с розовой пенистой мокротой.

Эти признаки не обязательно связаны с сердечной недостаточностью, они могут быть вызваны и другими причинами, в том числе, опасными для жизни заболеваниями сердца и легких. В любом случае, при появлении этих симптомов нужно немедленно вызвать скорую.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность часто развивается из-за того, что какие-то болезни или состояния ослабили сердечную мышцу или сделали ее слишком жесткой.

Отделы сердца, которые отвечают за перекачку крови, называются желудочками, их два: левый желудочек и правый. Бывает, что желудочки слишком сильно растягиваются или теряют эластичность — и тогда они не могут эффективно качать кровь по всему телу.

Важный показатель эффективности работы сердца — фракция выброса, которая определяется во время проведения эхокардиографии. Он показывает, какая часть крови, заполняющей желудочек, выбрасывается с каждым ударом. В норме фракция выброса составляет более 50%. В очень редких случаях заболевания сердца, фракция выброса не показана.

Сердечная недостаточность может касаться только левого желудочка, только правого или обоих сразу. В зависимости от этого различают следующие типы сердечной недостаточности:

• левожелудочковая недостаточность,
• правожелудочковая недостаточность,
• бивентрикулярная недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков).

Кардиолог высшей категории Наталья Окоманюк

Факторы риска

Сердечная недостаточность связана и с другими нарушениями и заболеваниями. К несердечным причинам относят:

• сахарный диабет,
• ожирение,
• заболевания бронхолегочной системы: эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
• интерстициальные
• заболевания легких,
• нарушения работы щитовидной железы,
• ВИЧ и СПИД,
• и другие.

Риск развития сердечной недостаточности может увеличить нездоровый образ жизни и вредные привычки:

• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• употребление жирной и соленой пищи,
• сидячий образ жизни,
• лишний вес и ожирение.

Кроме того, на развитие сердечной недостаточности могут повлиять некоторые медикаменты, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты, определенные виды анестезии, некоторые антиаритмические препараты и лекарства для снижения давления и другие рецептурные и безрецептурные препараты. Однако прописанные врачом лекарства нельзя самостоятельно прекращать принимать. Если есть какие-то вопросы или сомнения — нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика сердечной недостаточности

Существуют некоторые признаки, которые заставят врача заподозрить сердечную недостаточность уже при общем осмотре: например, отеки ног, неритмичное сердцебиение, увеличенные вены на шее.

Для подтверждения диагноза чаще всего назначают эхокардиографию (УЗИ сердца). Это метод, который основан на получении изображений сердца с помощью ультразвуковых волн.

Кроме эхокардиографии могут использоваться и другие методы:

• биохимическое исследование крови,
• электрокардиография (ЭКГ),
• суточное мониторирование ЭКГ,
• рентген грудной клетки или КТ.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности прежде всего направлено на терапию заболевания, вызвавшего ее развитие.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности зависят от стадии болезни и тяжести состояния больного.

На ранних стадиях сердечную недостаточность можно лечить препаратами, которые снимают симптомы и предотвратят прогрессирование заболевания. Обычно эти препараты решают следующие проблемы:

• улучшают сократительную способность сердца,
• уменьшают тромбообразование,
• уменьшают частоту сердечных сокращений,
• снижают уровень холестерина.

Чаще всего при этом удается быстро устранить все симптомы, однако все равно нужно проходить профилактические осмотры у кардиолога каждые 3-6 месяцев.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения причины сердечной недостаточности.

• Аортокоронарное шунтирование. Хирург устанавливает шунт (сосудистый протез), который позволяет обойти заблокированную артерию и восстановить нормальный кровоток.
• Ангиопластика. В заблокированную артерию вводят катетер, к которому прикреплен специальный баллон. Баллон подводят к месту сужения артерии и надувают — артерия открывается. Иногда может потребоваться установить в этом месте стент — специальный сетчатый цилиндр, который не даст артерии сузиться обратно.
• Установка кардиостимулятора. Этот способ используется, когда нужно восстановить нормальный сердечный ритм. Часто его комбинируют с медикаментозным лечением или шунтированием. Кардиостимулятор контролирует ритм и заставляет сердце биться медленнее, когда ритм слишком учащается, или, наоборот, быстрее, если ритм слишком медленный.
• Кардиохирургические операции.