Большой летний Medical Business Forum — это более 200 участников, 14 спикеров из Италии, Грузии, Украины и России и исключительно полезные доклады.
Спикеры конференции — успешные практики из сферы медицины, которые рады делиться знаниями: как можно на одной услуге построить медицинский бизнес, как развивать персональный бренд врача, каким должен быть медицинский сервис, как выбирать стратегию развития крупных медицинских центров. А каждый доклад — возможность посмотреть на частные клиники под новым углом и подтверждение тому, что украинская частная медицина движется в правильном направлении.
Благодарим участников за интересные вопросы, а Лию Смекун и команду MBF — за возможность поделиться собственным опытом и прекрасную организацию форума.
Консультирует Андрей Андреевич Демский, дерматолог-венеролог, врач высшей категории
Красота
+
Без сомнения солнце способствует выработке эндорфинов – гормонов счастья, что, согласитесь, украшает каждого. К тому же оно способствует активизации в организме обменных процессов и улучшает микроциркуляцию, в том числе и в коже.
—
Именно солнечные лучи причастны к фотостарению – преждевременному увяданию кожи. Солнце обезвоживает покров, теряется упругость и эластичность, появляются глубокие морщины. Ультрафиолет может оказать медвежью услугу обладателям жирной кожи: вместо благотворного подсушивания высыпаний, закупориваются поры, провоцируя появление воспаленных элементов.
Надо знать! Избыток солнца обезвоживает волосы, делая их тусклыми и безжизненными.
Здоровье
+
Солнечные ванны уменьшают количество холестерина в крови, и способствуют выработке витамина D, который укрепляет кости, зубы, волосы и ногти, стимулирует выработку в коже коллагена и эластина.
—
Неосторожное отношение к ультрафиолету часто оборачивается ожогом. Причем, последствия могут быть не только сиюминутные – зуд и покраснения, сменяющиеся шелушением. Гораздо опаснее отдаленные — в виде повреждения генетического аппарата клеток: например, если солнечный спектр травмировал родинку, она может переродиться в меланому.
Надо знать!В качестве «бонуса» светило награждает кожу пигментными пятнами.
Правила безопасности
Длительное пребывание на солнце увеличивает риск развития трех онкологических болезней кожи: базалиомы, базальной плоскоклеточной карциномы и самой опасной – меланомы.
Загорайте до 11.00 и после 16.00.
Пейте больше жидкости.
Пользуйтесь солнцезащитным кремом с подходящим для вашей кожи SPF фактором.
После солнечных ванн наносите на кожу увлажняющие средства.
Отдавайте предпочтение одежде из натуральных тканей.
Если вы заметили подозрительные изменения кожи, обратитесь за консультацией к дерматологу.
Надо знать! Медики рекомендуют особо беречь лицо и зону декольте – не этих участках наиболее нежная кожа.
Привычный мониторинг глюкозы выглядит так: уколоть палец, нанести каплю крови на тест-полоску и подождать, пока глюкометр выдаст результаты. Это малоприятная рутина, и 3 – 4 замеров в день часто бывает недостаточно. К счастью, у медицины есть на это ответ.
Чудо-прибор
Доктор Маккой из сериала «Стар Трек», который брался за трикодер — маленький портативный прибор — и в одно мгновение ока считывал жизненные показатели и проводил диагностику, еще недавно казался отдалённым будущим. Но сегодня похожие приборы уже не фантастика, а вполне реальный способ помочь пациентам. Среди них есть и устройства непрерывного глюкозомониторинга. Мы используем I-Pro 2 от компании Medtronic. Подключение прибора занимает всего несколько минут, сенсорный чип вводится подкожно в области живота. У I-Pro 2 компактные габариты и масса 5,7 грамм, поэтому человек не ощущает никакого дискомфорта. С ним можно принимать душ и даже нырять.
Неоценимая помощь
Эндокринолог вводит устройство на 6 дней, в течении которых оно определяет уровень глюкозы 288 раз в сутки. Все данные записываются на внешнюю часть устройства, а через неделю врач считывает их и корректирует лечение. К тому же, аппарат каждый час транслирует изменения количества глюкозы в организме в виде волнообразного графика, что помогает пациенту составлять ежедневное меню и распределять физическую нагрузку.
Это эффективное дополнение к медицинскому контролю, регулярным анализам крови и ведению дневника. Непрерывный мониторинг дает полную картину уровня глюкозы, на что не способен знакомый каждому диабетику анализ на гликированный гемоглобин и пробы крови из пальца. Благодаря тотальному контролю снижается риск гипогликемии, особенно во время сна.
I-Pro 2 позволяет выявлять скрытое повышение сахара после еды или во время феномена «утренней зари».
Бариатрические операции нужны не столько для снижения веса, сколько улучшения здоровья, нормализации давления, увеличения продолжительности и качества жизни, лечения диабета. И в Европе этот метод довольно распространен.
Беате Катарина Джакоб
В Германии проблема лишнего веса очень распространена, даже у детей, что особенно грустно. Я живу неподалеку от Франкфурта-на-Майне, практически в пригороде. Жизнь там очень размеренная, все любят много отдыхать и хорошенько поесть. Несколько лет назад я пыталась худеть самостоятельно — и даже сбросила 30 кг, но потом вес вернулся. Тогда я решилась на операцию, и очень рада, что это сделала — я бы решилась на нее снова, причем именно в этой больнице.
Моя страховка не покрывала операцию, о чем я и сказала своему врачу — Пламену Стайкову. На что он сразу же предложил мне поехать в Украину. А я сразу же засомневалась: я не знаю языка, мало что знаю об Украине, а об Одессе — только то, что когда-то видела в старом американском документальном фильме. Но через несколько недель я все-таки решилась — еду в Одессу!
Доктор Стайков заочно познакомил меня с Андреем Фоминым. Пообщавшись с ним, я перестала беспокоиться: так понятно и уверенно он все объяснял. С доктором Фоминым очень приятно общаться, но больница меня впечатлила не меньше. Каждый, кто тут работает, внимателен к пациентам. Даже не зная языка, постараются уделить внимание.
А операцию я перенесла очень легко. То, что пропало чувство голода — просто удивительно. Теперь я думаю, как снова начну ходить в бассейн и буду легко подниматься по лестнице — раньше это было очень непросто. В свои 53 я чувствовала себя на 90.
Мне жаль, что в Германии так мало знают об Украине. Одесса — хороший город, тут приятно гулять, а вид, который открывается с Приморского бульвара на порт — захватывающий. Мне очень по душе местные рынки и ярмарки — они очень колоритные и живые, можно найти много такого, что сделано или приготовлено своими руками. Я живу недалеко от Франкфурта — там редко встретишь что-то подобное. А вот на родине своего мужа, в Камеруне, я обожаю гулять по таким местам.
Наталья Бендер
В Германии я живу уже 15 лет. Я наблюдалась у доктора Стайкова, и в какой-то момент он сказал мне: «Не хотела бы ты поехать со мной в Одессу?». На что я сразу ответила — с удовольствием! Мы прилетели вместе: доктор прооперировал меня, провел мастер-класс для студентов — трансляцию операции и лекцию, и передал меня под наблюдение своих коллег.
Я ужасно волновалась и старалась никого не подвести. Но сейчас, после операции, чувствую себя очень хорошо. Я почувствовала себя будто в семье — не зря это место называется «Домом». Хирурги Фомин и Махатадзе — прекрасные врачи.
В Германии бариатрические операции очень распространены, но и менталитет там не такой, как в Украине. Один только доктор Стайков проводит около 600 операций в год. И эти пациенты не стесняются рассказывать об операции, а, наоборот, постоянно общаются на форумах.
Мне сделали рукавную резекцию желудка — то есть отрезали его часть и уменьшили объем до 150 миллилитров. Операция прошла так быстро, а из наркоза я вышла так ровно, что уже скоро была на ногах.
Бариатрия — это не сказка. Мое состояние только начало улучшаться, впереди еще очень большая работа, конечно. Но сейчас я собираюсь лететь домой — там меня ждет семья, и я очень соскучилась.
Пламен Стайков, медицинский директор клиники Саксенхаузен, визит-профессор Одесского национального медицинского университета
Медицинский туризм во всем мире очень вырос в последние годы. Часто бывает так, когда пациенту показана дорогостоящая операция, а страховка её не покрывает. Тогда пациенты из Европы вынуждены искать альтернативные варианты. И, как и каждого, кто планирует лечение, их всегда интересуют три аспекта: возможности медицинского центра, сервис и, естественно, цена. Для пациентов из Германии Медицинский дом Odrex привлекателен по каждому из этих параметров. Бариатрические операции, которые проводят мои коллеги, по возможностям решения проблем не уступают хирургии в западных странах. А пациенты, которых мы вместе вылечили, очень довольны — как качеством лечения, так и сервисом.
Специалисты рассмотрели и обсудили такие важные темы, как, детская нутрициология, детская гастроэнтерология, нутритивная поддержка новорожденных и иммунопрофилактика.
Медицинский директор Odrex Дмитрий Гавриченко (Dmytro Gavrychenko) и главный врач Клиники Сердца Денис Себовпровели для гостей презентацию клиники и экскурсию по всем отделениям и этажам Медицинского дома Odrex.
Представители «Хадасса» увидели Клинику Сердца, стоматологию, палату для бариатрических пациентов, а также палаты интенсивной терапии и стационарного пребывания.
Очень приятно получать высокую оценку работы от представителей одного из крупнейших медицинских центров Израиля.
Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Это первая TAVI в нашей стране, выполненная за пределами столичного региона.
Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Николай Фёдорович — первый пациент, которому в Клинике Сердца провели аортокоронарное шунтирование. В шортах и рубашке с коротким рукавом он ждет близких перед выпиской: «Это я специально так оделся, чтобы показать: вот так выглядит пациент на шестой день после операции». Николай Фёдорович не скрывает повязок на руке и ноге, откуда во время операции забирали материал для шунтов, и явно доволен тем, как проходит процесс восстановления: «На шестой день я свободно могу ходить — без всяких ходунков, и чувствую уверенность. А слабости большой не чувствую, хотя срок после операции прошел короткий».
С обширным поражением сердца пациент столкнулся в довольно молодом возрасте — 57 лет. А обнаружил его благодаря тому, что регулярно проходил медосмотры, будучи преподавателем в автодорожном колледже. Одышка и прижимание в груди мучили пациента продолжительное время, поэтому стало ясно, что пора искать хорошего кардиохирурга. С тех пор Николай Федорович был в разных одесских центрах, намеревался ехать в Киев, пока, по его словам, не узнал, что кардиохирургический центр, где проводят уникальные операции, есть в Одессе, а из окна палаты видно его собственный дом.
Почему мы используем сложные кардиохирургические методики
Желание оказать максимально возможную помощь, которое движет врачами — всегда огромно, а возможности технологий аортокоронарного шунтирования, которые обычно используются в Украине — достаточно ограничены. И.степень риска таких операций отличается от метода к методу. Поэтому мы делаем всё для того, чтобы в Клинике Сердца можно было проводить операции по редким, более безопасным методикам.
Николай Федорович рассказывает: «Я счастлив, что я первый — номер один, кому сделали эту операцию в нашей клинике». Это достаточно удивительные слова от пациента, ведь для большинства из нас операция — слишком большое переживание, чтобы нашлись силы на удовлетворение и гордость за тот метод, которым её проводили.
Технология, о которой идёт речь — это Full Arterial Bypass. Всего Николаю Федоровичу поставили три шунта по такой методике. Это означает, что для каждого шунта хирург использовал артерии, а не вены. И с их помощью формировал новые артериальные круги вокруг сердца, образовывать дополнительные коронарные сосуды — только чистые, без атеросклероза. Такие шунты выдерживают срок в 2 – 2,5 раза дольше, чем венозны — то есть работают не 6, а 15 лет.
Однако поражение сердца было настолько большим, что понадобился четвертый шунт, для которого использовали вену, а не артерию, — по старой методике.
Технологии аортокоронарного шунтирования
Full Arterial Bypass — не единственная технология, которая применяется в Клинике Сердца, а в Украине используется редко или не используется вовсе. Вот еще несколько методик, которые используют в операционной ведущего консультирующего кардиохирурга Дмитрия Турлюка:
Beating Heart. Во время операции сердце пациента не останавливают, а значит, ему не требуется аппарат искусственного кровообращения. Сердце продолжает биться, и это снижает риски: во-первых, воспалений, потому что клеточные элементы меньше повреждаются, во-вторых, закупорки сосудов инородными частицами, то есть эмболий.
Non-touch Aorta. Технология, которая позволяет восстановить нормальное кровообращение сердца, не трогая при этом самую главную артерию — аорту, а используя новые артерии. Так мы избегаем осложнения, связанные с поражением аорты.
MIDCAB. Технология миниинвазивного аортокоронарного шунтирования, во время которого мы не разрезаем грудину, оперируем на работающем сердце и не трогаем аорту.
Гибридные операции. Такие вмешательства мы проводим, если поражено много сосудов, некоторые из них можно стентировать, а другие — нет. В таких случаях в кардиохирургической операционной мы проводим миниинвазивное шунтирование, а затем в катетеризационной лаборатории стентируем остальные сосуды — и всё это проходит без разрезов грудины, без боли и сложностей. А это уже особенно важно для возрастных пациентов, у которых есть сопутствующие патологии, и они не переносят большие травмы.
Ни одна капля крови не утеряна
Всё это только технологии, которые максимально помогают кардиохирургу восстанавливать кровоток. Но хирург не работает в одиночку, и в его операционной нет ни одной мелочи.
Так, ни одна капля крови пациента не пропала. Это возможно благодаря системе Cell Saver, которая собирает, обрабатывает и сохраняет собственные клетки крови пациента.
Важны умения анестезиолога, причём и во время операции, и до неё. Об этом говорит и Николай Фёдорович: «Анестезиолог Максим Эдуардович — это человек чуткий и человечный. Пытается успокоить, пытается облегчить, пытается помочь, пытается вникнуть, пытается рассказать. В первый день он от меня не отходил».
А во время операции Максим Павловский использовал проводниковую анестезию и УЗИ с электростимуляцией, с помощью чего заблокировал плечевое сплетение пациента во время забора лучевой артерии в качестве шунта. Что это значит? То, что пациент смог находится в операционной без аппаратного дыхания, и его не пришлось интубировать.
Что делает кардиохирургию высокотехнологичной
Выполнение высокотехнологичных процедур времязатратно. Для одной операции по методикам, о которых мы рассказываем, потребуется столько времени, сколько обычно уходит на три. Тем не менее, технологии, которые отнимают на несколько часов больше, могут продлевать жизнь в несколько раз — а значит, за их выполнение стоит браться.
Чтобы появилась возможность проводить подобные операции, нужно не только время. Должно было произойти многое: собраться толковая и уже опытная команда, подобраны такие оборудование и материалы, чтобы операции не просто возможными, а и максимально безопасными. И всё это — в месте с продуманной инфраструктурой.
