Из-за глобальных изменений климата происходит загрязнение атмосферы, и если ничего не предпринять, к 2030 году количество смертей увеличится до 60 тысяч. Самое исчерпывающее на сегодня исследование того, как глобальное потепление влияет на здоровье, опубликовано в журнале Nature Climate Change. Ученые Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл отмечают, что к 2100 году климатические изменения, вызывающие загрязнение атмосферы, станут причиной уже 260 тысяч смертей.
Есть и хорошие новости. Согласно отчету, опубликованному журналом The Lancet, сейчас гораздо реже умирают из-за бытового загрязнения воздуха, воды и плохих санитарных условий. В частности, благодаря вакцинации, которая предупреждает заболевания, распространяющиеся через грязную воду. Но в этом же отчете ученые подчеркивают: загрязнение оказывает огромнейшее влияние на наше здоровье.
Астма и аллергические симптомы
Alternaria alternata — грибок, который выделяет споры в сухую, жаркую погоду поздним летом и ранней осенью. Alternaria alternata производит в три раза больше спор, когда уровень углекислого газа в атмосфере высокий. В новом исследовании, опубликованном в Cell Physiology, ученые обнаружили, что распространение грибка увеличивает окислительный стресс дыхательных путей и ведет к распространению астмы и ухудшению аллергических симптомов.
Исследователи Университета Миннесоты и Клиники Мейо столкнули клетки эпителия дыхательных путей с Alternaria. А затем протестировали поверхность дыхательных путей на проницаемость и защитную функцию. Из-за нарушений этих функций бактерии и другие аллергены проникают в дыхательные пути, увеличивая риск воспалений или инфекций. Кроме того, из-за длительного воздействия Alternaria разрушается механизм, который держит дыхательные пути в чистоте, и симптомы аллергий ухудшаются.
Текущая климатическая ситуация усложняет проблему, говорят исследователи. Когда углекислого газа выбрасывается в атмосферу все больше, увеличивается как уровень воздействия Alternaria, так и способность организма ему сопротивляться.
Нарушения сна
Покоя от глобального потепления нет даже во сне. Все дело в теплых ночах: как бы приятно не звучала эта фраза, они серьезно снижают качество сна. Исследователи во главе с Ником Обрадовичем проанализировали данные 765 000 американцев за 9 лет. Выяснилось, что месячное аномальное увеличение ночной температуры на 1°C выливается в девять миллионов бессонных ночей в расчете на все население Соединенных Штатов.
Чтобы провести полноценное обследование зрения, врач осматривает глаз при расширенном зрачке. Это делается для того, чтобы визуализировать периферические отделы сетчатки, подтвердить или исключить наличие патологии. Для расширения зрачка используются капли — современные капли безопасны, безвредны и сравнительно легко переносятся. Но не все так просто: к сожалению, иногда побочных эффектов не избежать.
*
*
Возможные эффекты
при закапывании: жжение после: покраснение затуманивание раздражение дискомфорт слезотечение аллергические реакции тахикардия и другие
Нужно собраться с мыслями и ничего не забыть: звонки пациентов за вечер, письма, причесывание расписания операций и подготовка графика на завтра, чтобы обсудить на пятиминутке. А перед тем, как начнутся операции и консультации, перед ежедневной пятиминуткой, Александр Борисович проверяет, как дела у стационарных пациентов.
— За ночь было четыре госпитализации, одного из пациентов госпитализировали в хирургическое отделение. Дежурные врачи и фельдшера дежурили всю ночь — они молодцы. Обычно фельдшера — это студенты, без пяти минут врачи.
На сегодня у Александра Борисовича запланирована только одна операция. Но это совсем не значит, что день расслабленный. В понедельник было четыре операции, сегодня у этих пациентов перевязки — как и у многих других, а график консультаций забит под завязку. На столе — никаких признаков кофе и усталости, зато дневные графики и смешная шапочка наготове. На улице льет совсем не июльский дождь.
7:07
В семь пациенты заполняют отделение, и в это же время начинаются перевязки у тех, кто остался в стационаре. В расписание Александра Борисовича вклинивается супружеская пара: у мужчины случилось воспаление на ноге. Так «посвоевольничать» — вклинить кого-нибудь в график — за день удается только однажды. После консультации Александр Борисович спешит в первую перевязочную.
Сейчас нужно успеть закончить бумажную работу — Александр Борисович говорит, что отложил ее на утро со вчера, но лучше бы сделал вечером. Пока занимается документами, успевает дать распоряжения по телефону: в 301 палате нужно сделать обезболивающий укол. В это же время медсестра сообщает, что Виталий — молодой человек, которому Александр Борисович сегодня проводит операцию, — уже готов.
7:28
Следующая консультация — очень подробная. Александр Борисович объясняет, как ведет себя препарат, и почему его дозировку нужно уменьшить. Обсуждает образ жизни пациента — к привычкам он относится с пониманием:
— Я сам грешен — пасусь в холодильнике.
Развеивает подозрения относительно результатов анализов: «Это цифры — а мы живые люди», — говорит Александр Борисович, добавляя, что результаты его ничем не напугали. Отклонение от нормы в результатах обследования далеко не всегда означает болезнь.
Перед тем, как в 7:35 мы убежим на следующую перевязку, доктор отправляет своего ассистента — Георгия — проверить одного из стационарных пациентов. Тому нужна помощь, чтоб удобно расположиться на кровати, а довольствоваться медсестрами он не желает. Внимательный и отзывчивый Георгий Дмитриевич делает обход пациентов, занимается историями болезней и ассистирует Александру Борисовичу на операциях. Помогая то одному, то другому пациенту, Георгий будет мелькать то тут, то там в отделении на протяжении всего дня. Упустить из виду его невозможно, потому что он выше всех по росту в отделении и всякий раз невероятно вежливый.
8:00 ПЯТИМИНУТКА
В это время всегда начинается пятиминутка: кабинет совещаний забит медиками и административными сотрудниками клиники под завязку, так, что опоздавшим приходится стоять в проходе. Параллельно на трех экранах видно, как пациентов привозят в операционные и делают анестезию.
С последнего ряда едва видно Александра Борисовича, который ведет пятиминутку, как заведующий хирургического отделения. Не всех пациентов вовремя привезли в операционную, поэтому он просит врачей внимательней относиться к точности. Название, конечно, врет: пятиминутка длится в пять раз дольше, потому что каждый случай обсуждается отдельно, включая жалобы и непонимание со стороны пациентов (в этот раз, например, одна из пациенток начиталась ложной информации в интернете, и теперь нужно найти к ней подход).
После обсуждения операций на завтра Александр Борисович отпускает медсестер, а затем и большую часть врачей, после чего обсуждает телепроект канала СТБ с гастрохирургом Андреем Фоминым. Это программа «Я соромлюсь свого тіла», в которой врачи Odrex, помогают людям, чья жизнь разрушена болезнью.
После встречи с Фоминым Александр Борисович забегает в перевязочную, где его уже ждут один из стационарных пациентов и медсестра Рая. Даже в медсестринской шапочке Раю легко узнать по роскошной копне темных волос. Она приходит также рано, как и Александр Борисович, всегда невозмутимая и заботливая. Пациенту после операции уже можно вставать, а вот с катетером надо быть осторожнее, особенно во время душа. Оставляем его на попечении Раи — пора на операцию.
8:36 ОПЕРАЦИОННАЯ
Спешим в операционную: чтобы попасть туда из хирургического отделения, нужно пройти несколько закрытых для посетителей коридоров и служебную лестницу. Большинство дверей электронные, потому что клиника — вроде тех космических кораблей, на которых всегда нужно иметь при себе персонализированные ключи-карточки.
Александр Борисович спускается в операционный блок, заходит в санпропускник, где переодевается для операции, а затем тщательно и долго обрабатывает руки в предоперационной. Не смотря на то, что все равно приходится надевать стерильный халат и перчатки, мытье рук важнее, чем может показаться.
У Виталия, сегодняшнего пациента — варикозное расширение вен на обеих ногах, так что проводить будут эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК). На каждую ногу уже нанесли разметку варикозных вен, и юноша с 8:00 находится в операционной — пока хирург был на пятиминутке, его вводили в наркоз. Обычно ЭВЛК проводят под местной анестезией, но Виталий предпочел общую.
Дождь, кажется, прекратился. В просторной операционной уже играет фрагмент из оперы, но Александр Борисович просит поставить что-нибудь менее грохочущее и предлагает третью симфонию Брамса. Пока на улице пасмурно, можно приоткрыть жалюзи на четырех больших окнах — от этого почти вся светлая операционная кажется черно-белой, кроме яркого пятна по центру, освещенного лампами, где расположились пациент и операционная команда.
Сегодня на ЭВЛК уходит много времени — нужно заварить вены обеих ног. Поэтому, пока идет операция, доктор успевает решить сразу несколько дел. Прямо из операционной Александр Борисович передает перевязочной медсестре, что «306 палате нужно записаться на перевязку». Пересказывает тем, кто не был на пятиминутке, что привозить пациентов в операционную следовало бы вовремя. И вообще точность и пунктуальность помогают лучше заботиться о пациентах — но добиться этого стоит совместных усилий.
— Пытался наладить работу часов, но пока получаются песочные.
Полную важность того, чтобы часы работали как должно, а не утекали, как песок, почувствуем уже после операции. Для того, чтобы заварить варикозные вены, нужно через прокол ввести в вену световод, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата. А для успешной операции нужна совместная работа хирурга и его команды: ассистента, анестезиолога, медсестер.
Ассистирует Георгий, поэтому параллельно с операцией удается обсудить одного из стационарных пациентов, которого Георгий навещал накануне, — мужчину в возрасте, с нескончаемыми запасами упорства. К тому было не просто подступиться, но он все-таки ободрился, хорошенько поспорив с доктором о вреде курения. Александр Борисович выбегает на несколько минут в соседнюю операционную, чтобы помочь коллегам принять решение по поводу сложной нетипичной опухоли передней брюшной стенки.
По возвращению доктор просит включить хор рабов из оперы «Набукко» Джузеппе Верди. Очень быстро сменяются зажимы, и за 127 минут операция успешно заканчивается — остается только вывести пациента из наркоза.
10:53
В перевязочной уже ждет пациентка — в восторженном настроении. По ее словам, Александр Борисович провел операцию «быстро, точно, ювелирно, не больно» и так, что она уже летает. Вчера Александр Борисович удалил из локтевого сгиба женщины инородное тело — иголку. Сегодня проводит осмотр и меняет повязку.
«Лучше не трогайте», — живо предупреждает Рая, когда доктор попытался снова поправить повязку. В перевязочной командует она. В кабинете уже встречает Вероника — личный помощник Александра Борисовича. Она всегда появляется в самый нужный и самый подходящий момент. Сейчас, между перевязками, они обсуждают корректировки в расписании на завтра. Планирование, перепланирование, звонки, письма — на все это иногда уходит не меньше времени, чем на операцию.
10:58
Стресс, неоправданные страхи и сомнения у пациентов — это обычное дело. В перевязочной Александра Борисовича ожидает мужчина, у которого накануне случилось внезапное кровотечение.
— Я совсем изверился, а вам доверяю, доктор. Но знаю, что вы заняты.
— Когда нужно, я быстро освобождаюсь!
Три года назад мужчина делал в клинике операцию. Это не последний на сегодня пациент, уверенный, что ему грозит ампутация, и измученный этими мыслями. На деле же у него нарушено венозное, но не артериальное кровообращение: вена, которую заварили три года назад, так и осталась заваренной, а кровь пошла в обход. Доктор включает звук на дуплексе, и мужчина слышит, как по сосудам движется кровь. Звук собственной крови переубеждает пациента, и он больше не боится.
Проблема, пусть и не такая страшная, как казалось, все еще есть — Александр Борисович предлагает провести минифлебэктомию под местной анестезией. Но решиться на операцию — другой, сложный вопрос, поэтому пациент колеблется. Следующая пациентка переживает из-за того, что как только она снимает компрессионный трикотаж, в ноге появляется тянущая боль. Хотя после операции прошло целых два месяца, чувствительность в ноге все еще повышенная, даже к морским волнам.
Александр Борисович проводит УЗИ, подробно объясняя любопытной пациентке все, что происходит на экране. Ничего страшного сканирование не показало, так что девушка уходит спокойной.
11:48
День ускоряется, бежать приходится быстрее. Одна перевязка, спустя два месяца после операции, в первой перевязочной, другая — прямо в палате. Между ними — забегаем в отделение интенсивной терапии. В реанимации проводим не больше трех минут. Обрабатываем руки, открываем первый занавес: там находится недавно поступивший пациент и медперсонал отделения, которым Александр Борисович оставляет свои рекомендации.
А после возвращается к палатам: коридор хирургического отделения кажется бесконечным из-за зеркал, но в нужную палату мы попадаем за секунды. К этому времени становится ясно, какое невозможное количество пациентов обращается к доктору за день — и нет никого, кто был бы незначителен, с каждым Александр Борисович общается со всей открытостью. Доктор проверяет, как дела у В. после операции, узнает самочувствие, настроение, дает наставления, снимает бинты, спешит дальше.
12:17
В кабинете очень спокойно, и следующая пациентка, которая сидит на синем стуле напротив доктора — такая же спокойная и уверенная в себе. Но свои жалобы описывает живо и красочно: она уже побывала у нескольких специалистов, а причину ее проблемы найти не смогли. Осмотрев и выслушав женщину, Александр Борисович звонит невропатологу и по совместительству заведующему соматическим отделением:
— Олег Александрович, у меня тут пациентка: необычная, интересная женщина, с яркими жалобами. Нужна ваша консультация.
Успешное лечение — это часто командная работа, как со стороны медперсонала, так и со стороны пациентов. Есть те, что приходят на прием с поддержкой, а есть такие, кого эта поддержка приводит. Следующие как раз из последних: мама уверена, что дочери нужно лечение, хотя та совсем не спешила записываться на прием. Постепенно девушку удается раскрыть для разговора. Доктор расспрашивает ее о привычках, как всегда, по-человечески и с юмором:
— Вы вегетарианка? А я вот был, целых два года. Потом женился, а жена сказала: «Все, хватит».
Не у всех варикоз очевиден при осмотре, поэтому Александр Борисович отправляет пациентку сделать дуплексное сканирование — его проводят на первом этаже.
13:12
После перевязки и пары минут, выкроенных на планирование операций, Александр Борисович принимает давно знакомого, постоянного пациента. Все врачи очень отличаются друг от друга — каждый смотрит на пациента через свою призму. Поэтому, когда пациенты наблюдаются у нескольких специалистов, их назначения разнятся. Со знакомым Александр Борисович шутит на эту тему, мол. главное, чтобы врачи не обсуждали назначения как у Жванецкого, через амбразуру танка: «Скоко, скоко?»
Но подобные вопросы на приемах не остаются висеть в воздухе: доктор детально объясняет свою позицию и вместе с пациентом находит выход. Мужчина еще надолго задерживается в кабинете — не в последнюю очередь потому, что обожает поговорить с Александром Борисовичем. Но такая вовлеченность с обеих сторон — не просто приятное времяпровождение, а основа для хорошего лечения. Не заметили обед? Да, мы тоже.
Даже во время работы в кабинете Александр Борисович не сидит на одном месте дольше 10 минут. А в кабинете придется провести много времени: после быстрой перевязки раны на пальце — большой поток консультаций рядовых, консультаций после перевязки и повторных консультаций. Они прервутся новой перевязкой только через четыре часа. Результаты исследований и заключения, которые пациенты приносят на консультации, не всегда оказываются полезными.
Следующая пациентка — настолько одесситка, насколько можно себе это представить. Для женщины вести здоровый образ жизни — дело совсем не скучное: она проходит курс кинезитерапии, заботится о сосудах, и, понятное дело, захватила результаты допплерографии. Александр Борисович объясняет, почему это исследование считается устаревшим, и сравнивает доплер и дуплекс с радио и кино. Как и радио, доплер дает только звук, но, в отличие от радио — это еще и пройденный этап медицинской науки.
Через полтора часа пациентка вернется с результатами уже дуплексного сканирования: ее глубокие вены в порядке, а вот подкожным необходимо лазерное заваривание. Александр Борисович подробно рассказывает об операции, но предлагает при желании перепровериться у других специалистов — это правильная практика. Как раз с результатами дуплексного сканирования возвращаются мама с дочерью, которые были на приеме чуть раньше. У девушки подтвердился варикоз, Александр Борисович подробно рассказывает ей о важном — здоровом образе жизни, но подбирает такие рекомендации, которые ложатся в ряд с собственными целями и желаниями пациентки.
14:37
Следующая пациентка с варикозной болезнью — правильно любопытная и единственная, кто пришел на прием с заранее составленным списком вопросов. Хотя это, между прочим, хорошая практика. Прежде всего она интересуется лекарствами: иногда из-за показаний и побочных эффектов в инструкции препарата закрадываются сомнения, что он вовсе не нужен. «Если так, доктором может быть робот, который знает все инструкции мира», — говорит Александр Борисович. Поэтому так важно сохранять назначения врача — только там указаны показания и дозировка, предназначенная лично пациенту, в то время как инструкция предлагает обобщенную информацию.
Вопросов, связанных с нагрузками, у девушки больше всего. Нужно многое прояснить: бассейн и контрастный душ могут быть очень полезными, а вот статичные нагрузки — например, продолжительное сидение во время поездки на авто или полета на самолете — очень негативно сказываются на сосудах. Тут Александр Борисович в который раз за день рассказывает о компрессионном трикотаже, как и зачем его выбирать, и как правильно носить.
— Но по чем течет кровь, когда сосуды удаляют?
Если у вас когда-либо были проблемы с венами, то, скорее всего, вы задавались таким вопросом. Объясняя простыми словами, Александр Борисович сравнивает удаление варикозных вен с увольнением сотрудников, которые не работают. Потому что по варикозным венам кровь течет в обратную сторону, нагружая остальные сосуды сверхурочной работой.
15:05
После небольшой консультации, во время которой доктора узнают по программе СТБ «Я соромлюсь свого тіла», немного не вписываемся в график. Следующий пациент попадает на прием на 11 минут позже назначенного. И порядком взмыленный: из-за неудобной транспортной развязки долго добирался пешком, из-за чего на месте ампутированного пальца началось кровотечение.
Сразу же позвали медсестру с передвижным столиком для перевязок. Пока та накладывает повязку, пациент стойко, но устало объясняет, что проходит осмотры каждый год, а здоровье ухудшается, к тому же у него сахарный диабет.
В кабинет заходит Георгий: рассказывает, как у прооперированного пациента улучшилось настроение (и он дважды поел), как себя чувствуют остальные. Одновременно в дверях появляются следующий пациент и старшая медсестра с горой отпускных листков: разрулить отпускную компанию в клинике — та еще задача. В этот самый момент, сидя в кабинете на синем стуле, нельзя самую капельку не восхититься талантом находить время и сохранять сопереживание, который проявляется в отношении к пациентам — и ко всем остальным. Весь день, и каждый день.
16:34
Александр Борисович на несколько минут забегает в кабинет Владимира Вячеславовича Сажиенко — пластический хирург как раз осматривает их общего пациента и предлагает провести МРТ мягких тканей. У того — обширный липоматоз (множественные образования в подкожной жировой клетчатке). Мужчина прошел уже несколько операций, явно доволен результатом и живо обсуждает следующую.
16:42
Столкнулись с коллегой-хирургом
— Доктор, жить буду?
Следующие три консультации — с положительным исходом. За день среди пациентов попадаются парикмахеры, пенсионеры, писатели и путешественники. С атеросклерозом сосудов конечностей, диабетической стопой, липомой и разными варикозными расширениями вен. Где-то раз в неделю приводят деток с винными пятнами, гемангиомами или, как сейчас, — с лимфангиомой.
После консультаций Александр Борисович оставляет всем пациентам свой адрес электронной почты, по которому он всегда на связи. Так им удобнее спросить то, о чем забыли на приеме, а доктору — узнать о самочувствии и эффективности лечения тех пациентов, у которых нет нужды в повторной консультации.
17:25
Чем позднее, тем встревоженнее посетители. Следующую пациентку, с хронической венозной недостаточностью, привел внук. Женщину приходится долго убеждать, что ампутация пальца ей не грозит. К делу подключается и перевязочная медсестра — Виолетта, которая пришла сменить повязку. У нее бойкость и разговорчивость так плотно чередуются с профессионализмом, что пациенты не успевают опомниться, как уже спокойно внимают ей и доктору.
Это предпоследняя из консультаций, но остается еще много перевязок. Не у всех получается вырваться с работы на протяжении дня, благо, Александр Борисович еще принимает. Во второй перевязочной у девушки на прооперированном пальце руки не прижилась нитка. Доктор убирает ее моментально.
— Я готов кого-то вылечить!
17:58
Пока оставшиеся на сегодня пациенты не дошли до перевязочной, есть время сделать несколько вызовов. «Звонки — совершенно отдельная часть моей жизни», — говорит Александр Борисович, одновременно разговаривая по мобильному и городскому. Пока Александр Борисович делает обход стационарных пациентов, он задерживается в одной из палат, чтобы обсудить природу болей пациента. На этому тему у него продолжается дискуссия с невропатологом.
— Мы активно расширяемся, слышали ремонт? Не подумайте, что это стоматологический кабинет.
— Нет, я-то думал, это сосед так храпит.
Под конец дня Веронике снова приходится перекраивать завтрашний график операций, чтобы вместить еще одну. На сегодня остаются одна консультация и одна перевязка, и к семи вечера Александр Борисович — да, все такой же доброжелательный и спокойный, как в шесть утра.
— Алло? Мне нужна перевязочная сестра, а они все «попрятались».
Но лучшая часть? В том, что завтра все это начнется заново: консультации, операции и перевязки, человечность, внимание и бег коридорами клиники.
Согласно исследованию EpiX Analytics, непастеризованные молочные продукты вызывают в 840 раз больше болезней и в 45 раз больше госпитализаций, чем пастеризованные. Непастеризованное, или сырое, молоко и сыры могут быть заражены рядом бактерий, вызывающих заболевания, включая кишечную палочку, сальмонеллу, листерии и кампилобактер. Эти бактерии, с одной стороны, могут вызывать рвоту и диарею, с другой — привести к более серьезным болезням.
Кампилобактер может вызвать синдром Гийена-Барре, форму прогрессирующего паралича, кишечная палочка — гемолитико-уремический синдром, который приводит к почечной недостаточности. Листерии во время беременности могут вызвать выкидыш, у людей с сильной инфектацией есть риск летального исхода.
Ранее считалось, что сыры из такого молока безопасны, если выдержаны в течении 60 дней. Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пересматривает основания для такой позиции.
Этого времени оказалось достаточно, чтобы сделать очень многое. История клиники началась в 2012 году с идеи создания современного многопрофильного медицинского учреждения, которое не должно уступать лучшим европейским клиникам по возможностям и качеству услуг. Сказано – сделано! В течение пяти лет нашей команде менеджеров и врачей удалось воплотить в реальность задуманное. Медицинский дом объединил под своей крышей все лучшие наработки современной медицины. В этом году Медицинский дом Odrex был отмечен наградой форума «Одесса 5Т» — как крупнейший инвестиционный городской проект в сфере здравоохранения. Высокотехнологичные операционные и специализированные палаты, уровень комфорта и организации лечебного процесса в клинике удивляют специалистов со всего мира, которые регулярно приезжают с рабочими визитами.
Ежедневно наши врачи проводят десятки самых разных операций, спасая жизни людей. Имена многих докторов клиники известны на всю Украину благодаря лечению сложнейших пациентов в рамках популярного телепроекта «Я соромлюсь свого тіла». Наши специалисты — постоянные участники всемирных медицинских конференций и форумов. Обмен опытом и внедрение современных достижений в рутинную практику позволяют нашим врачам удерживать звание экспертов.
Немного про 2017
Например, в 2017 году мы создали специализированное отделение, где для лечения ожирения проводятся так называемые бариатрические операции. Эффективность бариатрических операций уже давно доказана в клиниках Европы, Америки, Англии.
В 2017 году мы открыли современное пространство для обмена медицинским опытом – Medical Hub Odrex, где уже успели провести Первую международную бариатрическую конференцию и презентацию новой книги известного английского нейрохирурга Генри Марша.
С Одесским национальным медицинским университетом мы заключили договор о сотрудничестве в сфере подготовки медицинских кадров, обеспечения лечебно-диагностического процесса, а также проведения и внедрения в практику научных исследований.
О планах на будущее
Процесс расширения возможностей клиники не прекращается, и мы снова готовимся к большому открытию. В 2018 году при поддержке компании Medtronic начнет работу Клиника сердца Odrex, где будут представлены интервенционная кардиология, рентгенэндоваскулярная хирургия, кардиохирургия, весь спектр неинвазивной диагностики, кардиологический стационар и служба послеоперационного контроля. Ежедневно растет количество пациентов, которые доверяют здоровье Медицинскому дому Odrex. А также неуклонно увеличивается количество профессионалов, которых привлекает сотрудничество с клиникой и возможность совместного профессионального роста.
Растем вместе
И все-таки первые пять лет — это только начало. В честь пятилетия Медицинского дома Odrex мы решили расспросить ровесников клиники о разных важных вещах. Как выглядит большая больница глазами маленького пациента? Кто такие врачи? Как правильно лечить болезни и что нужно делать, чтобы быть здоровым? Ответы пятилетних малышей нас рассмешили, удивили и заставили задуматься.
Вы можете представить себе день рождения без подарков? И мы не можем!
В честь 5-летия Медицинского дома Odrex всех пациентов клиники ждут сюрпризы: с 6 по 12 ноября каждый, кто придет к нам лечиться или обследоваться, получит приятный бонус. Друзья Медицинского дома Odrex дарят сертификаты* на получение подарков и скидок! Только взгляните, кто приготовил для вас сюрпризы, в честь дня рождения клиники:
Лунапарк «Одесса»
Фитнес-система ВЫСШАЯ ЛИГА (фитнес-клубы Форма/Шторм/Затерянный Мир)
Салон интерьера Ver-Meer
Ателье цветочного настроения Fiore Mix
Ресторан Fratelli
«Авантюра» — концептуальный салон La Biosthetique Elvira Privalova
Юридическая компания «ДЕ-ЮРЕ»
Одесский академический театр музыкальной комедии им. М. Водяного
* Активность действует до момента, пока сертификаты от партнёров имеются в наличии.
Приходите к нам в праздничную неделю, участвуйте в беспроигрышной лотерее и узнайте, какой бонус вам достанется. Ждем вас на нашем дне рождения, друзья!
Договор о сотрудничестве в сфере подготовки медицинских кадров, обеспечения лечебно-диагностического процесса, а также проведения и внедрения в практику научных исследований подписали 6 ноября в Medical Hub Odrex.
Соглашение подписывали генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян и ректор Одесского Национального Медицинского университета, академик НАМН Украины Валерий Запорожан. Договор в таком формате между частной клиникой и государственным вузом подписано впервые в Украине.
Согласно соглашению на базе Медицинского дома Odrex уже в ближайшее время начнет работу клинический лечебно-диагностический центр, где будут размещены четыре кафедры ОНМедУ: кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии, кафедра внутренней медицины с курсом сердечно-сосудистой патологии, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, а также кафедра роботизированной и эндоскопической хирургии.
«Odrex — первый в Украине частный медицинский центр, который получил статус университетской клиники. Это исторический момент», — заявил на церемонии подписания договора Валерий Запорожан
Благодаря новому сотрудничеству Одесский национальный медицинский университет получит возможность использовать современную материально-техническую базу Медицинского дома Odrex для развития своей научной деятельности, проведения клинических исследований, а также для разработок новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Также университет сможет привлекать высоко квалифицированных специалистов Odrex для обучения молодых медицинских работников и повышения квалификации кадров.
«Этот путь давно прошли все развитые страны. Медицинские университеты Европы и США, нуждаясь в собственной клинике, объявляют конкурс и выбирают среди частных компаний учреждение, которое станет университетским. За границей все частные медицинские центры стремятся получить этот статус. Потому что объединение средств, которые есть у частной медицины, и знаний университетских ученых, профессионалов высочайшего класса, дает качественно новый уровень», — отметил Валерий Запорожан.
Стороны уверены: данное сотрудничество позволит раскрыть научный потенциал государственного вуза, а молодые медицинские специалисты в стенах современной частной клиники смогут получать необходимый практический опыт, в котором сегодня остро нуждаются.
По мнению Валерия Запорожана, за 5 лет существования Медицинский дом Odrex зарекомендовал себя как ведущая клиника Украины в контексте инновационных технологий и желания двигаться вперед.
«Нынешнее объединение сил университета и средств Odrex позволит нам получить нечто совершенно уникальное. В первую очередь, это новое качество медицинского образования в Украине. Ведь те технологии, которые нынче есть у Одесского национального медуниверситета, востребованы не только внутри страны, но и во всей Восточной Европе. Объединившись с клиникой Odrex, мы рассчитываем, что в скором будущем к нам на обучение будут приезжать врачи из Румынии, Болгарии, Польши и других стран. Одесса может быть медицинской «меккой» Украины», — заключил ректор ОНМедУ.
Медицинскому дому Odrex, в свою очередь, соглашение с университетом предоставляет возможность консультироваться с научными сотрудниками по вопросам лечения тяжелых больных.
«Договор дает старт большому совместному будущему. Соглашение открывает нам возможности для внедрения новых технологий, новых знаний, повышения уровня медицинского образования. Убежден: то, что мы делаем сегодня, уже через несколько лет станет национальным стандартом сотрудничества между образовательными учреждениями и частной медициной. Совместными усилиями мы меняем систему здравоохранения Украины», — подчеркнул генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян
Андрей Витальевич Фомин — руководитель Клиники метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex
С восьми утра до шести вечера в пяти лекционных залах одновременно читают доклады, транслируют операции, проводят питчинги и дискуссии. На трех больших экранах проходили прямые трансляции из разных уголков мира, с разными подходами и разными пациентами. К примеру, одновременно можно было наблюдать за ходом операций в Иране, Франции и Венесуэле.
За один день транслировалось до 30 операций, во время которых можно было задавать вопросы хирургам. Проводились мультидисциплинарные симпозиумы с психологами, анестезиологами, пластическими хирургами, диетологами и врачами общей практики, сессии, посвященные особым группам пациентов (подросткам, беременным женщинам, которые перенесли операцию, пожилым людям), новым технологиям или медицинскому туризму. Проходили сессии с участием пациентов и питчинг идей для рандомизированных исследований. Каждый делился не только своими достижениями, но и ошибками, а еще — информацией, как из этих ошибок выходить.
Особенно полезными для меня оказались сессии, касающиеся осложнений. Западные коллеги отличаются от нас тем, что не боятся делиться информацией и видеозаписями касательно осложнений: интраоперационных, в раннем послеоперационном периоде. На этих примерах они показывают, как из случившейся ситуации выйти безопасно и как помочь пациенту. Потому что случается это со всеми — нет хирургов, у которых не бывает осложнений.
Слив-резекция желудка: данные, осложнения и преимущества
Конгресс предваряла VI Международная конференция по рукавной резекции желудка: из четырех дней IFSO два были посвящены исключительно рукавной резекции. Рукавная резекция желудка (sleeve gastrectomy, или слив-резекция) — из тех операций, которые мало изучены. Она популярна, но научных данных о долгосрочных осложнениях, перспективах либо эффектах собрано очень мало. Особенно в сравнении с такой операцией, как рестриктивно-шунтирующая (gastric bypass): она популярна вот уже 25 лет, считается одной из самых эффективных и самых безопасных. Все из-за того, что об этой операции собрана масса научных данных.
А вот относительно слив-резекции мы только сейчас нарабатываем данные, и с уверенностью не можем сказать, что будет с исследуемыми группами через 30 лет. Это дает основания задуматься: как часто применять такую операцию и к чему быть готовым.
У слив-резекции есть существенное преимущество. Если пациент снова набирает вес через 5 или более лет, что вполне вероятно, вторая операция может исправить последствия первой и дать пациенту дополнительную возможность снизить массу тела. Этим она отличается от рестриктивно-шунтирующей операции, где улучшить результат практически невозможно.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Существенный процент докладов был посвящен гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — осложнению после слив-резекции желудка. По статистике, пациентов с этой болезнью около 30%, а это довольно большая цифра для хирургии.
В норме эпителий желудка и эпителий пищевода отличаются, и там, где пищевод переходит в желудок, есть разделяющий клапан. Это означает, что в норме содержимое желудка не должно попадать в пищевод. Если это все-таки случается, то агрессивное, кислое содержимое раздражает эпителий пищевода, в нем появляются эрозии и воспаления. Может развиться пищевод Баррета, а это предраковое состояние.
Иногда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается симптомами в виде постоянной изжоги, а иногда протекает бессимптомно. Это интересная тема для дискуссии: что же делать с пациентами, у которых содержимое желудка забросилось в пищевод, а они этого не ощущают? Насколько долго рефлюкс может оставаться незамеченным, насколько вероятно, что он перейдет в эзофагит, пищевод Барретта или рак пищевода? Как лечить пациентов с пищеводом Баррета? Есть эффективные медикаменты, но пациент вынужден принимать их всю жизнь. Это все еще вопросы для науки.
Для Украины тема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни особенно актуальна: из десяти бариатрических операций восемь приходятся на слив-резекцию. Через 4-5 лет может появиться группа пациентов, у которых будет стойкая рефлюксная болезнь, которым потребуются обследования на предмет заболеваний пищевода, которые вновь наберут избыточную массу тела, которым потребуются повторные вмешательства. Мы должны быть к этому готовы: отслеживать пациентов, создавать диспансерные группы, изучать осложнения.
Интересные сессии
Несколько сессий были посвящены питанию пациентов. Интересные исследования, касающиеся контроля витаминов и микроэлементов, представили израильские коллеги. Мы знаем, что у всех пациентов с ожирением изначально понижен витамин D, а это очень важный витамин, который до конца не изучен, но играет важную роль в метаболизме человека У таких пациентов понижены витамины В12, ферритин, железо, В1, В2, В6. Таир Бен Порат из Медицинского центра «Хадасса» представила доклад о недостатке питательных веществ после бариатрической хирургии и том, может ли он корректироваться в предоперационном периоде. Коллеги из Иерусалима нормализуют витамины у пациентов перед операцией. Не смотря на то, что сразу после операции вновь наблюдается спад витаминов, пациенты лучше и быстрее восстанавливаются.
Отдельная сессия была посвящена роли женщин-хирургов в бариатрии. Тема женщин в хирургии поднималась неоднократно, и в целом она держит сообщество в постоянном напряжении. Обсуждались как вызовы, с которыми сталкивается женщина, выбирая работу хирурга, так и статистика: например, во Франции на каждых трех хирургов-мужчин приходится одна женщина. Интересными были выступления хирургов-женщин из Мексики, которые активно оперируют.
География бариатрии
В подходах к бариатрической хирургии существует географическая разница: методы, которые применяются в Южной Америке и странах Азии, отличаются от тех, что приняты в Европе и США.
Наш центр ближе к Европе: структуру и алгоритм работы мы целиком переняли из Германии. Немецкий опыт — особенно ценный: там больше всего пациентов и больше клиник, в которых проводятся бариатрические операции. В пяти крупнейших бариатрических центрах Германии проводят по 500 операций в год.
В Соединенном Королевстве оперативное вмешательство получает менее 1% тех, кому бы могла помочь бариатрия. Хирурги отчасти винят врачей общей практики и терапевтов в том, что безопасное, эффективное и выгодное лечение так мало используется. Врачи, к которым пациенты обращаются в первую очередь, далеко не всегда направляют к ним пациентов. Вместе с тем у европейских врачей первого звена, у местных страховых компаний гораздо больше понимания и осведомленности, чем у медицинских специалистов в Украине.
Конгресс собирает порядка 3000 делегатов, и даже самые занятые специалисты его не пропускают. Конечно, среди них есть профессора, которые не слишком вникают в происходящее, потому что участвовать их обязывает положение. Но гораздо больше делегатов, стремящихся поделиться опытом и увезти с собой новые знания. Из Украины на IFSO 2017 было только трое хирургов-делегатов. Но для нашей бариатрической службы участие очень важно: украинских специалистов, владеющих полными и актуальными данными о бариатрической хирургии, практически нет.
Александра начала набирать вес десять-пятнадцать лет назад: тогда она мало двигалась, зато питалась калорийно и курила. Решившись на бариатрическую операцию — хирургическое лечение избыточного веса, вес удалось снизить, как и избавится от проблем со здоровьем. Но после бариатрии необходима пластическая операция — Александра в уверена. И объясняет, почему.
После бариатрической операции могут появиться провисания кожи и сопутствующие проблемы, избавляться от которых нужно с помощью пластической хирургии. Но Александра рассказывает, что дело не только в этом: ей хотелось перестать постоянно волноваться о том, как она выглядит со стороны. Избавиться от постоянного ощущения того, что «что-то идет не так», сопровождавшего ее в спортзале или на вечеринке. Соответствовать собственным представлениям о красоте.
«Когда женщина чувствует себя комфортно, появляется уверенность в себе и улучшается общее самочувствие»
Перед операцией пациентка прошла тщательное диагностическое обследование: лабораторные тесты, исследования функции сердца и эндокринных систем, консультации кардиолога, эндокринолога, ортопеда. «Вообще, все услуги в Odrex — на высочайшем уровне! Персонал вежливый, обходительный и что важно — с юмором. В Odrex ты чувствуешь себя в безопасности: рядом всегда есть люди, которые поддержат и придут на помощь», — рассказывает Александра
«Утром я внимательно себя разглядывала, и думала: стоит ли мне запоминать образ, в котором я нахожусь сейчас, стоит ли мне это помнить? Хотелось бы увидеть себя уже в хорошей форме»
Пластический хирург Владимир Сажиенко провел Александре подтяжку избытков кожи на пояснице, бедрах, ягодицах и животе – нижнюю подтяжку тела. Также осуществил липосакцию — убрал остаточные объемы жира. На операцию ушло 5 часов.
«Пластическая хирургия после значительного похудения, или постбариатрическая пластическая хирургия – завершающий этап реабилитации пациентов c ожирением. Когда человек набирает избыточный вес, кожа всего тела существенно растягивается. А при нормализации массы тела она не может полноценно сократиться до первоначальных параметров. Кожа обвисает повсеместно: выглядит это так, как будто человек надел платье или костюм на 3-4 размера больше.
Возможны дерматологические проблемы, складочные воспаления, образование кожных трещин и язв. Все это требует ухода.
Также тридцатилетний опыт проведения бариатрических операций по всему миру доказал, что после пластики риск вернуться к ожирению ниже в 4 раза. Это связано с тем, что жировые клетки в провисших частях тела имеют метаболическую память, то есть «помнят», что когда-то были крупными. А это означает, что в любой момент в поисках энергетических запасов они могут вновь начать сигнализировать о потребности накопления жира.
Поэтому благодаря постбариатрической пластической операции не только возвращается красота и устраняются гигиенические проблемы. Такая пластика является профилактикой возврата к ожирению», — Владимир Сажиенко Руководитель Клиники пластической хирургии Медицинского дома Odrex
Александра рассказывает: «Последнее, что я запомнила, лежа на операционном столе, – тихая, приятная музыка, ободряющие слова анестезиолога… и участливый взгляд хирурга. После того, как самый сложный этап миновал, я сразу же позвонила родителям, чтобы они не волновались. Владимир Вячеславович всегда беседует со мной уверенно, спокойно, сосредоточенно. Я понимаю, что без тени сомнения могу следовать его четким указаниям. И не испытываю беспокойства, ведь со мной работает Врач с большой буквы. Мне передалось его спокойствие».
После операции Александру ждал непродолжительный период восстановления, ряд перевязок и ношение компрессионного белья на протяжении шести недель. Уже в середине августа начался второй этап работы: верхняя подтяжка тела в области плеч и спины, подтяжка молочных желез с их увеличением. Бывают моменты, когда хочется все изменить, стать лучше, начать жить по-новому. Но воплотить задуманное получается, увы, далеко не у всех.
У Александры же было не только желание меняться, но и серьезная решимость и готовность работать над собой.
Департамент здравоохранения Одесской областной государственной администрации в связи со вспышкой кори в Украине, в соответствии с Планом Министерства здравоохранения Украины по проведению дополнительных мероприятий по иммунизации детей против кори (приказ МЗ Украины от 11. 09. 2017 № 1082), при поддержке Детского фонда ООН (UNICEF), проводит в Одессе серию совещаний и тренингов на тему «Корь — вакцинация как основная защита и противодействие вспышке».
2 ноября 2017 года состоится совещание для директоров школ Беляевского, Ренийского, Савранского, Измаильского, Балтского районов Одесской области.
MEDICAL HUB ODREX поддерживает вакцинацию, современные тенденции в образовании для врачей, медсестер, учителей и любезно предоставляет новую, современную образовательную площадку для обучения и обмена опытом. 2016 стал годом, когда уровень смертности от кори впервые упал ниже 100 000 в год. В настоящее время на планете осталось только 6 генотипов кори — в 2005 их было 11. Благодаря вакцинации удается спасать примерно 1,3 миллионов жизней в год, и, возможно, на своем веку мы еще увидим мир, свободный от кори.
Это потрясающие достижения, но работы предстоит еще много: из-за низкого уровня охвата вакцинацией, отказа от прививок учащаются вспышки кори — в том числе и в Украине. На начало сентября в Украине зарегистрировано 1627 случаев кори, умерло двое детей в Одесской области. Больше всего случаев зарегистрировали в Ивано-Франковской (747 случаев), Одесской (589 случаев) и Тернопольской (70 случаев) областях.
Громкий эксперимент по редактированию эмбрионального генома провел научный коллектив под руководством Шухрата Миталипова из Орегонского университета здоровья и науки. Ученым удалось отредактировать мутацию в гене MYBPC3, вызывающую кардиомиопатию, при помощи CRISPR–Cas9. С более-менее блестящими результатами, которые опубликовал журнал Nature.
Спустя пару месяцев успешно исправили генетическое заболевание у эмбрионов ученые из Университета Гуанчжоу. Они отредактировали мутацию, приводящую к бета-талассемии — генетическому заболеванию крови. Сегодня пациенты с бета-талассемией должны находиться под постоянным наблюдением специалистов.
Команда Шухрата Миталипова — а это американские, южнокорейские и китайские ученые — справилась с двумя ключевыми недостатками технологии CRISPR–Cas9. Им удалось избежать мозаицизма, когда часть клеток редактируется, а часть — нет. Не появилось и побочных мутаций: если бы из эмбриона вырос человек, то он ничем бы не отличался от нередактированного, с той разницей, что у него не было бы кардиомиопатии.
С помощью CRISPR можно доставлять и хранить в ДНК информацию, в том числе новые фрагменты ДНК. Внесенные в ДНК конструкции прямо на месте чинят мутации, которые приводят к генетическим заболеваниям. Технология давно уже стала обычным делом для лабораторных мышат и отдельных клеток человека — она дешевле, быстрее и проще остальных методов редактирования генома.
С практической точки зрения, шанс родить здорового ребенка, если у одного из родителей есть генетическое заболевание, увеличился с 50% до 72%. А в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением и предварительной генетической диагностикой технология поможет родителям с кардиомиопатией однозначно зачать ребенка со здоровым сердцем.
Кардиомиопатия — заболевание, при котором сердечная мышца структурно и функционально изменена. Гипертрофическая форма встречается у одного из пятисот человек. А еще это очень удачный выбор модели болезни для исследования.
Эмбрионы, полученные в исследовании. Зиготы, восьмиклеточные эмбрионы и бластоцисты.
Сейчас мы неплохо понимаем моногенные заболевания, для развития которых достаточно мутации в одном гене у одного родителя. Кардиомиопатия — из таких, как и гемофилия, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и талассемии. Но в генетике есть множество белых пятен. Существуют болезни со сложной и непонятной генетической природой, такие, как шизофрения. И не известно, какое именно наборы генов отвечают за те или иные черты внешности или характера. Поэтому никаких «дизайнерских детей» в ближайшем будущем: не только по этическим соображениям, но и по научным.
По оценкам специалиста по биомедицинской этике и юриспруденции из Стэнфордского университета Генри Грили, понадобится от 10 до 15 лет интенсивных исследований безопасности технологии, прежде чем Управление по продуктам и лекарствам США одобрит хотя бы проведение клинических испытаний. Только тогда отредактированные эмбрионы можно будет вынашивать. При этом некоторые специалисты считают, что ждать и того меньше, учитывая, что в других странах не такое строгое законодательство относительно генной инженерии.
Сейчас ученые понемногу начинают редактировать не только ДНК, но и РНК. Пока только в лабораторных условиях, но CRISPR–RCas9 уже умеет замедлять развитие бокового амиотрофического склероза (БАС) и болезни Гентингтона.
Но правительства публикуют новые законы чаще, чем ученые успевают делать открытия, поэтому в отдельных странах уже четко разделены законом:
простые исследования;
использование такой технологии для лечения уже имеющихся у человека заболеваний;
редактирование генов эмбриона таким образом, что это передается будущим поколениям.
А Всемирное антидопинговое агентство заранее перестраховалось: для спортсменов с 2018 года вступает силу запрет на любые вещества, способные редактировать последовательности генов.
Даже среди этиков, теологов и представителей религии есть немало сторонников генного редактирования. А противники CRISPR–Cas9 настаивают: главная этическая проблема в том, что при редактировании генетические изменения произойдут не только в самих эмбрионах, но и в их будущих сперматозоидах и яйцеклетках. И эти изменения передадутся неопределенному количеству людей вместе со всеми неизвестными побочными эффектами.
Но пока что эта история — хорошая, в которой мы — на полпути из тьмы в борьбе с генетическими заболеваниями.
Библиография
Hong Ma, Shoukhrat Mitalipov et al. Correction of a pathogenic gene mutation in human embryos. — Nature. — 2017. — Vol. 548.
David Cyranoski. Chinese scientists fix genetic disorder in cloned human embryos. — Nature. — 2017. — Access mode: http://www.nature.com/news/chinese-scientists-fix-genetic-disorder-in-cloned-human-embryos-1.22694
Чтобы провести 
У слив-резекции есть существенное преимущество. Если пациент снова набирает вес через 5 или более лет, что вполне вероятно, вторая операция может исправить последствия первой и дать пациенту дополнительную возможность снизить массу тела. Этим она отличается от рестриктивно-шунтирующей операции, где улучшить результат практически невозможно.
2016 стал годом, когда уровень смертности от кори впервые упал ниже 100 000 в год. В настоящее время на планете осталось только 6 генотипов кори — в 2005 их было 11. Благодаря вакцинации удается спасать примерно 1,3 миллионов жизней в год, и, возможно, на своем веку мы еще увидим мир, свободный от кори.
