Посты с тэгом: Клиника Сердца

Во избежание сосудистых катастроф

Среди препаратов первой линии для профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий лидируют статины. Их терапевтический эффект базируется на способности блокировать синтез ключевого фермента, участвующего в биосинтезе «плохого» холестерина. Кроме того, они способствуют замедлению атеросклеротических процессов.

Кому, когда и в каких дозах следует прибегнуть к применению этих лекарственных средств? Чтобы дать точный ответ, врачи ориентируются на таблицы с расчетом кардиоваскулярных рисков, созданных на основе многолетних исследований. В них учитываются такие параметры как возраст, гипертензия, диабет, курение. Чем больше факторов, способных спровоцировать сердечно-сосудистые катастрофы отмечает врач, тем актуальнее для пациента становится профилактика и лечение с помощью статинов.

Кардиолог Наталья Окоманюк

И что же на практике?

Статины являются наиболее часто назначаемыми препаратами в Европе и США. У нас же ситуация несколько иная – приверженность к такому профилактическому лечению находится на очень низком уровне. Среди тех, кому показан прием статинов, лишь 12 % пациентов достигают путем приема препаратов должного уровня липопротеидов низкой плотности. Ведь кто-то попросту не доходит до врача, кто-то не придерживается нужной дозировки… Вдоволь и неверных представлений о роли статинов. В частности, в разъяснении нуждаются такие утверждения:

У меня нормальный уровень холестерина – зачем же принимать препараты, которые его снижают?

На самом деле, общий уровень холестерина – далеко не единственный показатель, на основании которого врач назначает статинотерапию. Точно так же, как роль статинов не сводится исключительно к контролю над холестерином: эти препараты способствуют минимизации воспалительных процессов в сосудах и улучшению состояния их внутреннего слоя, они помогают стабилизировать существующие бляшки, а также позитивно влияют на текучесть крови, уменьшая образование тромбов, тем самым снижая кардиоваскулярный риск.

Именно поэтому статины прописывают после комплексной оценки рисков развития сосудистых событий.

Вместо того чтобы принимать лекарства, лучше придерживаться здорового питания.

На самом деле, лишь 20 % холестерина поступает с пищей, остальное организм синтезирует сам. Кроме того, на липидный обмен наследственность оказывает куда большее влияние, нежели выбор продуктов. Вполне возможен вариант, при котором из меню будут вычеркнуты все блюда, в которых содержится хоть намек на насыщенные жиры (и организм при этом будет страдать от нехватки необходимых ему нутриентов), а результаты анализов все равно будут далеки от нормы.

Но главное, один лишь пересмотр пищевых привычек не позволит вылечить такие серьезные патологии, как например, сахарный диабет или почечная недостаточность. Да и последствия десятков лет курения правильным питанием не перечеркнуть… В деле снижения кардиоваскулярных рисков диета будет эффективна не более, чем на 5 %.

Впрочем, это вовсе не отменяет необходимости подкорректировать рацион! Как минимум для того, чтобы нормализовать вес, и вычеркнуть ожирение из факторов риска.

Статины не обязательно пить постоянно, достаточно принимать их курсами.

На самом деле, курсовой прием не имеет смысла. После прекращения приема профилактических препаратов все показатели возвращаются к тому уровню, который был до начала лечения – и вместе с этим возвращаются все риски,которые с возрастом лишь увеличиваются.

Все статины одинаковы, а претензий к ним накопилось – видимо-невидимо…

На самом деле, с тех пор как в конце 1970-х появились первые статины, препараты этой группы постоянно совершенствуются. Они принадлежат к наиболее хорошо изученным медикаментам. То, что они упоминаются в связи со многими патологиями, говорит как раз об этом . Исследования показали, что ужастики «Рак! Деменция! Импотенция!» не имеют под собой научных оснований.

Но ведь лекарственных средств без побочных эффектов не бывает!

На самом деле, как раз это утверждение верно. Только следует учитывать, что их частота невелика, около 1 %. Наиболее вероятное осложнение при приеме статинов – гепатотоксичность и мышечная слабость. Но повышение уровня печеночных проб до 3-5 кратного уровня не является противопоказанием к приему статинов, и польза от их приема превысит риски потенциальной токсичности в этом случае. Если возникнет мышечная слабость , специалист поможет подобрать другой препарат.

Главное, почувствовав нежелательные симптомы, не принимать решений самостоятельно – это должен сделать врач, опираясь на результаты анализов и рекомендации доказательной медицины.

Записаться на консультацию кардиолога можно через мобильное приложение, форму на сайте или по телефонам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Что означает стресс для тела?

Во время стресса организм понимает, что ему нужна энергия, поэтому провоцируется гормональный отклик. Включается кортизол, пролактин, биоактивные вещества, нейромедиаторы, адреналин, норадреналин, и все это массово мобилизует все ресурсы для того, чтобы организм придумал что ему сейчас делать.

Стресс придуман наверняка не зря и его проявления точно не стоит характеризовать как черное и белое. Важно, насколько подготовлен человек и его организм к стрессовым событиям. Существуют понятия хорошего — эустресса и плохого — дистресса.

Кратковременный стресс даже полезен организму, поскольку тренирует организм и помогает справляться с различными негативными эмоциями. Это прилив сил — человек может сделать такое, что в спокойном состоянии не придет в голову. Стресс позволяет сосредоточиться, мобилизовать силы. А вот хронический стресс — преимущественно плохо для организма. Он может касаться как одной системы органов, так и нескольких сразу: нарушение иммунной, пищеварительной или сердечно-сосудистой системы и т.д.

Какие изменения возникают в сердечно-сосудистой системе?

Последствия стресса не одинаковы для каждого, здесь следует учитывать личностные характеристики, наследственность, окружение и определенные обстоятельства. На сегодня мы однозначно знаем, что стресс является среди причин появления сердечно-сосудистых заболеваний. Какие же у этого предпосылки?

• Изменения давления и ритма. На фоне стресса однозначно отмечается увеличение сердечных сокращений, человек может их ощущать. А вот частые переживания ведут к повышению давления. Артерии становятся менее эластичными, нарушается их функция. А если они поражены бляшками, а это повсеместное явление, то при спазме сосудов сердце начинает испытывать сильную нехватку кислорода. Те, кто привыкли нервничать постоянно, или живут в таких условиях, имеют значительно более высокое развитие аритмии.
• Состояние сосудов. Хронический стресс создает цитокины — это воспалительные вещества, которые действуют на клетки сердца и способны разрушать сердечную ткань. Механизмы повреждения сердца похожи на ишемическое повреждение миокарда, но влиять могут и на здоровье сосудов. Постоянное перевозбуждение нервной системы, которое не ощущается нами, постепенно нарастает в результате стрессов и порождает постоянное сужение всех микрососудов. Иммунные клетки также реагируют, поэтому повышают спазм сосудов, что может вызвать артериальную гипертензию.
• Накопление кальция. Клетки сердечной мышцы накапливают кальций уже с первых минут развития стрессовой реакции. Организм может реагировать усилением сокращения мышечных волокон, синтезом белков, а соответственно — обновлением и ростом клеточных структур. Однако чрезмерное накопление кальция может вызвать клеточную гибель. В отношении сердца избыток кальция вызывает кардиотоксический эффект.
• Заедание проблемы. Стоит учесть и популярную реакцию на стресс в виде заедания проблемы. Из-за этого возможно развитие ожирения и диабета, повышение уровня «плохого» холестерина. Здесь как в математике: минус на минус дает плюс — плюс к причинам появления сердечно-сосудистых заболеваний.
• Наследственность. У людей с отягощенной наследственностью стресс может стать триггером, который запустил сердечно-сосудистые заболевания, даже если до этого симптомов болезни никогда не наблюдалось.

Можно утверждать, что стрессовая реакция является фактором, во многом определяющим возникновение, развитие и прогноз ишемической болезни сердца, дислипидемии, сердечной недостаточности и нарушений ритма.

По этому поводу есть достаточно важное «но» — мы не можем полностью избавиться от стресса, и это не нужно. Мы должны помнить, что есть много разных чувств, которые нужно испытывать. На одну плохую новость найдется хорошая.

Мы можем контролировать свое состояние. Регулярный осмотр у кардиолога позволяет отслеживать развитие проблем и давать им отпор в начале. Чем раньше начать, тем больше преимуществ на стороне пациента.

Записаться на консультацию кардиолога вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефонам +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30. Маргарита Бобряк консультирует в Медицинском доме на Раскидайловской, а также в Поликлиниках на Сахарова и в городе Южный.

Європейське товариство кардіологів (ESC) у своїх рекомендаціях вносить Україну до переліку країн із найвищим ризиком серцево-судинних захворювань. Тому турбота про серцево-судинну систему має бути притаманна нашій культурі. На щастя, сьогодні наука передбачає ризики і, наскільки це можливо, впливає на причини захворювань.

Свої ризики серцево-судинних захворювань варто оцінити кожному. Так, навіть для цілком здорових людей існує спеціальна шкала SCORE2 для оцінювання ризику настання серцево-судинних подій протягом 10 років. Якщо ризик замалий, то й коригувати спосіб життя не принципово, та коли він зростає, варто пам’ятати про основи профілактики і втілювати їх:

• Слідкувати за рівнем артеріального тиску. Завжди пам’ятати, що постійний підвищений тиск має руйнівні наслідки. Не тягнути і вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
• Слідкувати за рівнем ліпопротеїдів низької щільності. Нарешті зробити ліпідограму та обговорити її з лікарем.
• Коригувати харчування, коли необхідно. Більше рослинного та менше тваринного в раціоні, насичені жири — до <10 % всього споживання енергії, менше 5 г солі на день та 30–45 г клітковини на день, ніяких підсолоджених напоїв, а червоне м’ясо — максимум 350–500 г на тиждень. Це найбільш загальні поради, які дає Європейська спілка кардіологів.
• Коригувати вагу. У тому числі, у разі високого ступеня ожиріння варто розглядати баріатричну хірургію.
• Враховувати рекомендації щодо збереження ментального здоров’я та зниженню рівня стресу, оскільки доказова психотерапія може покращувати вихід серцево-судинних подій.
• Відмовитись від куріння, адже воно самотужки здатне призвести до інфаркту.
• І, звичайно, знайти фізичну активність до душі.
• До речі, модифікація стилю життя має бути поступовую і враховувати вподобання пацієнта!

Хоча профілактика може здаватись багатогранною та багатофакторною, якщо ви справді знайшли спільну мову з вашим кардіологом і дослуховуєтесь його порад, якщо ви матимете покроковий план, то для вас щоденні превентивні дії виявляються не складнішими, ніж заварити горнятко чаю.

Корисні матеріали Клініки серця в нашому блозі:

• Інфографіка про серцево-судинні захворювання
• Гіпертонічна хвороба. Як правильно виміряти й коригувати тиск, що робити, якщо ви стали свідком гіпертензивного кризу?
• Фібриляція передсердь. Що робити, якщо серце калатає як божевільне?
• Інфаркт. Пам’ятка для всіх сердець, які піклуються одне про одного
• Діагностика. На що здатне твоє серце в стресі та напрузі? 
• Діагностика. Топ‐3 гаджети для контролю роботи серця
• Топ порад, щоби зберегти своє серце
• Як узяти фактори ризику під контроль

Записатись на консультацію кардіолога ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Фразу «‎серце не витримує» ми, на жаль, чуємо дуже часто протягом останнього місяця. Втім прискорене серцебиття, біль у грудях, важкість вдиху часто можуть бути минучими наслідками гострого стресу, які не потребують медикаментозної допомоги и не нашкодять серцево-судинній системі. Однак найкраще — все ж знати про ознаки інфаркту, фактори ризики, через які треба бути вдвічі уважнішими, та алгоритм дій при підозрі.

Що таке гострий коронарний синдром?

Гострий коронарний синдром – це гостре порушення серцевого кровообігу. Він об’єднує такі стани, як нестабільна стенокардія та інфаркт. Інфаркт міокарда найчастіше виникає через розрив атеросклеротичної бляшки в судині: розвивається гострий тромбоз, через який кров перестає потрапляти до серця, і ділянка серцевого м’яза починає відмирати.

Які основні ознаки інфаркту?

• Пекучий, тиснучий біль за грудиною, дискомфорт, який розповсюджується у руку, щелепу, горло тощо.
• Прискорене або нерівномірне серцебиття.
• Пітливість, розлад шлунка, блювота.
• Сильна слабкість, тривога, запаморочення, втома або задишка.

Серцевий напад, який триває понад 15-20 хвилин, може перерости в інфаркт міокарда. Тож вартує кожна хвилина.

Як лікують інфаркт, і що саме входить до пакета послуг?

При інфарктному стані важливо якнайшвидше викликати швидку, дістатися лікарні і почати лікування — стентування. Тоді ми збережемо найбільшу кількість серцевих клітин.
Стентування при інфаркті входить до Програми медичних гарантій, а Odrex законтрактовано за цим напрямом із Національною службою здоров’я України. Тому коронарне стентування є безкоштовним для пацієнта – витрати, включно зі стентом, оплачує держава.

Від того моменту, коли пацієнт прибуває в Odrex, до того, як він уже повністю готовий до операції, минає менше 10 хвилин.

Старша медична сестра відділення інтервенційної радіології Лариса Чебан та завідувач відділення інтервенційної радіології Костянтин Хацько

Держава сплачує пакет послуг, що необхідні пацієнтові з гострим коронарним синдромом:

• коронарну ангіографію, лабораторні дослідження,
• стентування,
• цілодобовий моніторинг і стаціонарне лікування у гострому періоді.

Кому бути особливо пильними?

Найбільш схильні до інфаркту пацієнти з супутніми хворобами серцево-судинної системи. Інші хронічні стани, як-от цукровий діабет, важка хвороба нирок, повинні також отримувати адекватне лікування. Обов’язково потрібно знати стан своєї серцево-судинної системи та сімейну історію чоловікам після 40 років, оскільки в них вже підвищений ризик через стать і вік. Багато з інших факторів ризику можна коригувати: ожиріння, паління, рівень артеріального тиску, холестерин (рівень ліпопротеїдів низької щільності ЛПНЩ > 4,9 ммоль/л). Краще не зволікати і планово звернутись до кардіолога.

Пам’ятайте, що найкращий спосіб боротьби із захворюваннями серця — профілактика, і це однозначно.

Детальніше про Клініку Серця Odrex

При виникненні симптомів краще не зволікати і терміново звернутися за медичною допомогою: приймальне відділення на Розкидайлівський, 69/71 приймає через будь-яку державну або приватну швидку допомогу.

Викликати Швидку допомогу Odrex можна за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора або за телефоном +38 (048) 752-9000.

Какие случаи из вашей практики — самые запоминающиеся?

Самый запоминающийся случай связан с обучением за рубежом, когда в Италии мне впервые посчастливилось побывать в бригаде трансплантации сердца. По мере обучения в бригаде забора органа поражала логистика и слаженность работы всех экстренных служб и авиации! Надеюсь, что в нашей стране трансплантология уже получила толчок, и скоро станет такой же обыденной хирургией, как в остальном цивилизованном мире.

Как-то к нам поступила женщина с циркулярным инфарктом — это очень опасная его разновидность, при которой очаг некроза распространяется одновременно на все стенки желудочков сердца. Трансплантацию сердца организовали буквально в ближайшие дни, пока женщина была на механической поддержке. Программа трансплантации по Европе быстро нашла донора, и, силами авиации, сердце донора доставила очень быстро.

Самая длинная ваша операция?

Около 9 часов. Но если вспомнить о зарубежных стажировках, одна из операций, в которых я участвовал, длилась целых 17 часов. Это была операция по исправлению одного из самых сложных врожденных пороков сердца, где кровь не насыщается кислородом и её необходимо перенаправить в корректном направлении.

О пороках сердца без симптомов. Нужно ли человеку, который молод и хорошо себя чувствует, делать ЭКГ?

Хороший вопрос, и, в наше динамичное время, очень актуальный! Некоторые пороки сердца развиваются тихо, медленно и коварно. Можно прожить не один десяток лет и просто не замечать его, а можно вести активный образ жизни, попасть на профилактический осмотр, узнать про выраженные изменения на ЭХО-КС и попросту не поверить врачам. Последние пациенты часто уходят, не обращая внимание на рекомендации врачей по лечению и наблюдению выявленного порока. Но однажды, когда порок набрал силу и уже дал необратимые изменения, он заставит вернуться к врачу. Бывает так, что уже слишком поздно, и риск операции превышает все разумные пределы.

Поэтому сделать ЭКГ и ЭХО-КС стоит каждому взрослому. Я считаю, что эти исследования, а также скрининговая коронарография очень важны в определенном возрастном периоде, чтоб не упустить грозных изменений.

Что происходит в операционной: из кого состоит операционная команда кардиохирурга и чем важна каждая роль?

Для операций на сердце нужна большая команда — в процессе операции задействовано как минимум 8 человек :кардиохирург и два его ассистента, анестезиолог, перфузиолог, который отвечает за аппарат искусственного кровообращения, операционная медсестра, сестра-анестезист и вспомогательный персонал. Роль каждого из них сложно недооценить, каждый чётко знает как свой участок работы, так и сценарии взаимодействия с другими членами команды.

На самом деле, время операции очень ограничено: мы останавливаем сердце и подключаем искусственное кровообращение только на основном этапе вмешательства. Тут важно сделать все быстро и правильно. Если на фоне нестандартной ситуации хирург начинает заметно нервничать, это сказывается на работе всей бригады, а значит — на безопасности пациента. Лично я предпочитаю держать бригаду в полном спокойствии и хладнокровии, так как в нашей профессии паника — это провал, как у разведчиков.

Каковы преимущества именно вашей специальности?

Безусловно, кардиохирургия позволяет излечить самый главный «орган чувств и любви». Современная кардиохирургия — высокотехнологичная область, связаная, однако, с высокими рисками. Но операции на сердце оздоровляют, а не инвалидизируют. Учитывая этот факт, после операции человек может социально адаптироваться, жить обычной жизнью, полноценно учиться и работать. Ограничения после реабилитационного периода есть, но они направлены скорее на то, чтоб пациент не переусердствовал — и подходил к нагрузкам разумно. Это мотивирует.

Записаться на консультацию к кардиохирургу Павлу Киструге можно по телефону: +38 (048) 730-00-30, через мобильное приложение или через форму на сайте.