Гліальні клітини — це клітини нейроглії, загадкової субстанції, що оточує нейрони. Якщо нейрони — це струни музичного інструменту, то глія — струнотримач і глушник. Або, скажімо, якщо нейрони — трансмісія велосипеда, то глія — це його рама.
Анестезіолог Ірина Балака та операційна медсестра Людмила Омельянчук
Загальносвітові тенденції — старіння населення, вдосконалення та доступність діагностики пухлин мозку, негативний вплив факторів навколишнього середовища — справедливі і для України. Ці тенденції призводять то того, що захворюваність на гліальні пухлини головного мозку росте, і це висуває перед нами потребу змінювати нейрохірургічну допомогу.
Гліобластоми та інші злоякісні пухлини мозку мають несприятливий прогноз, але завжди зустрічаються пацієнти, яким вдається повноцінно прожити роки після лікування. Єдиним методом лікування внутрішньомозкових пухлин, що доказово подовжує життя пацієнтів є операція.
Під час таких операцій завдання нейрохірурга — максимально видалити пухлини мікрохірургічним методом, компенсувати стан хворого та врешті-решт отримати точний гістологічний діагноз.
Саме наявність сучасного операційного мікроскопу та додаткового обладнання, такого як ультразвуковий аспіратор, універсальна консоль для краніотомії в поєднанні з досвідом нейрохірурга дозволяють отримати результат, при якому ми можемо не тільки продовжити життя, а й зберегти та покращити його якість.
Нейрохірург Андрій Ломакін
Досі, не зважаючи на постійне удосконалення оперативної техніки запровадження променевої терапії, хіміотерапії строки виживання при гліальних пухлинах в популяції залишаються низькими.
Технології, які пропонує сучасна нейрохірургія, ми навчились застосовувати зважливо й обережно — і готові кидати виклик сухій статистиці виживання. Хірургія в деяких випадках — не спосіб назавжди і повністю вилікуватися. Але вона дарує найцінніше, що може бути — час: поліпшення якості життя і збільшення його тривалості.
По сравнению с другими видами онкологических заболеваний, опухоли головного мозга для большинства людей остаются малоизвестной, даже таинственной формой онкозаболеваний и распространенность с каждым годом растет. Причины роста известны всем: ухудшение качества продуктов, экологическая ситуация, вирусы, радиация и так далее.
Последние годы диагностированных опухолей головного мозга становится все больше. По данным межконтинентального ракового регистра, из 100 тысяч мужчин первичные опухоли головного мозга имеют 6-19 человек, из 100 тысяч женщин — 4-18.
Опухоли головного мозга бывают разные, как злокачественные, так и доброкачественные. Они могут поражать любые участки головного мозга, и лечение таких опухолей требует разнообразных форм нейрохирургического вмешательства.
Прогноз выживаемости напрямую зависят от возраста пациента, его общего состояния, а также типа раковых клеток и других факторов. Статистика выживаемости в течение пяти лет варьируется от 66% для молодого возраста и до 5% для людей 75 лет и старше.
Нет универсального ответа на вопрос, какой метод лечения опухоли мозга является наиболее эффективным. В зависимости от конкретного диагноза, состояния и возможностей пациента, может быть выбран тот или иной способ. Однако, в большинстве случаев практикуют комплексный подход: когда на разных этапах, а иногда и одновременно, применяют сразу несколько видов лечения.
В Odrex создан Tumor Board — собрание специалистов разных направлений, онкологов, хирургов, диагностов, терапевтов, которые вместе с пациентом и его близкими определяют, какое лечение будет оптимальным
Оперативным лечением опухолей головного мозга у детей и взрослых в Медицинском доме Odrex занимается опытная команда нейрохирургов, за плечами которых сотни удачно проведенных операций.
Ниже — полезная подборка наших материалов об опухолях головного мозга:
Локтевой нерв берет свое начало от нервных корешков в шейном отделе. Он обеспечивает чувствительность и движения безымянного пальца и мизинца, частично кисти. Нерв расположен вдоль всей руки, но чаще всего сдавление возникает в области локтя. Это заболевание называется синдромом кубитального канала.
Чаще всего данный синдром встречается у людей, получивших серьезные травмы локтя – в этом случае симптомы могут возникнуть и спустя 10 лет. Либо же у тех, у кого присутствует постоянная нагрузка на локтевой сустав. В их числе: офисные работники — из-за положения рук на рабочем столе, IT-специалисты, теннисисты, музыканты, водители и т.д.
«Я опять потерял время, а состояние стало ухудшаться» — говорит Андрей Евгеньевич
Подобные симптомы нельзя оставлять без внимания, потому что в будущем это может привести к необратимым повреждениям нерва и нарушению его функции, после чего кисть просто перестанет нормально функционировать. Для окончательной установки диагноза пациент прошел исследование под названием электронейромиография (ЭНМГ). Это метод диагностики, позволяющий оценить проводимость по периферическим нервам, и определить на каком уровне прохождение сигнала затруднено. Во время исследования нерв стимулируется при помощи электрических импульсов, а регистрируется уже ответ на другом его конце, и сразу становится понятно — есть ли проблема на этом участке, либо же импульсы проходят абсолютно беспрепятственно. Во время исследования выяснили, что в кубитальном канале наблюдается блок проводимости до 80%, то есть всего 20% сигнала доходят до цели.
Предположительно, причиной стало то, что Андрей Евгеньевич — офисный работник и много времени проводит сидя за компьютером. А из-за неправильного положения рук локоть постоянно находился на сгибе стола. Подобная частая травматизация приводит к образованию спаек вокруг нерва, сдавливающих его.
Результаты исследования и симптомы — прямые показания к проведению хирургического вмешательства — невролиза локтевого нерва. Это оперативное вмешательство, суть которого состоит в освобождении нерва от компрессии, чтобы дать возможность импульсам снова свободно проходить на всем его протяжении.
В операционной
Манипуляция проходила под общей анестезией. Выполнив доступ к локтевому каналу, через небольшой разрез хирург визуализировал нерв. Он был сильно зажат между спаек, мышечных волокон и связок. Владиславу Петровичу удалось выделить нерв из окружающих тканей, и освободить его на протяжении 10 см. Затем нерв поместили в образовавшееся пространство, а разрез тщательно зашили. Все причины, препятствующие нормальному прохождению импульсов в этой зоне, были устранены.
Владислав Петрович рассказал, что сразу после операции пациент почувствовал улучшение, что происходит редко. Обычно ощущения восстанавливаются постепенно: спустя неделю или даже месяц. По мнению хирурга, случай был не таким запущенным, и операцию провели вовремя.
Профилактика и терапия: как себя предостеречь
Пациента ожидает недолгий период восстановления, в ходе которого необходимо работать с реабилитологом.
«Я абсолютно доволен. Когда я пришел к профильному специалисту, все удалось сделать за два дня. И это с оформлением, сдачей анализов и операцией. Здесь все как в фильмах про европейское обслуживание. Очень здорово!» — поделился Андрей Евгеньевич.
Операция не всегда необходима в таких ситуациях. Метод лечения зависит от тяжести заболевания. Если блок проводимости незначительный, обойтись можно приемом таблеток или уколами. Решение о консервативном лечении может принять невролог, опираясь на результаты исследования. Атрофия мышц — это уже показание к оперативному вмешательству, и затягивать в этом случае не стоит.
А для профилактики этого нередкого синдрома следует быть чуть внимательней, достаточно:
корректировать свою активность,
следить за правильностью движений, которые подразумевают частое сгибание и разгибание локтя,
правильно сидеть за столом,
не опираться на один локоть длительное время,
избегать преднамеренного давления, длительного сгибания в локтевом суставе,
при появлении первых же симптомов обращаться к профильному специалисту.
Стоит отметить, что эта же группа людей может страдать и от другого синдрома. Часто может возникать сдавление срединного нерва в области запястья — это туннельный, или же карпальный синдром. Главными симптомами являются онемение и боль в 1-3 пальцах руки, особенно в ночное время. В этом случае своевременное обращение может позволить вылечиться консервативным путем, без применения хирургии.
Надежда Николаевна рассказывает: «До операции я чувствовала себя очень плохо. Наступил такой момент, когда я не могла ходить, спотыкалась и падала, постоянно кружилась голова, нарушилась память. Такое состояние уже не давало мне уверенности в будущем». Томограмма показала активно копящую контраст опухоль — скорее всего, менингиому крыла основной кости. К моменту возникновения первых проблем она разрослась до внушительных размеров.
Тогда нейрохирург Владислав Светлицкий предложил женщине хирургическое вмешательство. Операция — основной, общепризнанный метод лечения менингиом, который дает все шансы раз и навсегда вылечиться и никогда к этому вопросу не возвращаться.
Эту операцию вместе провели Владислав Петрович и Андрей Анатольевич Облывач — киевский нейрохирург, кандидат медицинских наук с огромным опытом проведения похожих вмешательств.
Опухоль угнездилась в основании черепа, часть ее представляла собой плотное, солидное образование, часть — кисты
Проблема в том, что заранее сложно предсказать, насколько сложно будет удалить эту опухоль, как сильно прикреплена менингиома к важным сосудам и поверхности головного мозга.
Первый этап операции заключался в том, чтобы отделить опухоль от ее источника кровоснабжения. Двигаясь по крылу черепа, хирург постепенно отделяет опухоль от ее зоны роста и источников кровоснабжения, не вскрывая оболочек мозга. Опухоль успела прорасти и в кость, и в оболочку мозга. Поэтому часть костной ткани хирург удаляет специальным бором, часть оболочки вырезается, а в конце операции герметично ушивается с помощью собственного апоневроза — сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон.
Опухоль плотно подрастала к важным сосудам, которые частично обеспечивали кровоснабжение височной и лобной долей мозга. Если бы менингиома чуть сильнее проросла в мозговые ткани, или же сосуды повредились во время операции, то все закончилось бы массивным кровоизлиянием и повреждением мозга. Человек проснулся бы с параличом левой половины тела.
В операционной нейрохирурга: работа за микроскопом
Однако опухоль отчетливо видна на экране нейрохирургического микроскопа: ее аккуратно отделили от сосудов и принялись за удаление. Оболочку менингиомы и ее кистозную часть вскрыли, чтобы выпустить жидкость. А затем вакуумным отсосом слой за слоем убирали опухоль с поверхности мозга.
От момента, как доктор Светлицкий разрезал кожу, и до момента, когда опухоль удалили, прошло всего два часа. Еще 1,5 часа ушло на тщательное, герметичное ушивание раны.
Даже заканчивая операцию, хирурги не могут знать на все сто процентов, злокачественная опухоль или нет. Тут современная медицина все еще ограничена, и остается ждать часы и дни, пока гистологическое исследование не подтвердит диагноз «доброкачественная менингиома», и станет ясно, что с опухолью покончено, необходимости в дальнейшем лечении нет.
В тот же день после операции, пациентка, окруженная мерцающими мониторами и заботливыми медсестрами, показывала нормальные неврологические реакции, а на следующий день уже ходила в палате
Она рассказывает, что послеоперационный период проходил как нельзя лучше «благодаря младшему медицинскому персоналу: все девочки очень доброжелательные, молоденькие, красивенькие, внимательные и хорошо знают свое дело».
Владислав Петрович рассказывает, что доволен результатом операции: послеоперационный отек мозга сойдет на нет примерно через месяц после операции, реакции в норме и дефицита нет. Голова у женщины наконец-то не болела и не кружилась.
Нейрохирурги Облывач и Светлицкий регулярно проводят совместные операции в Медицинском доме. За последние десятилетия нейрохирургия феноменально прибавила в эффективности и безопасности — и сейчас истории пациентов с опухолями головного мозга всё чаще имеют счастливое продолжение.
Мы благодарны Надежде Николаевне за теплые слова: «Я пришла к выводу, что нет смысла обращаться куда-то еще, кроме как в Одрекс. Доктора сделали свою работу доброкачественно, умно, профессионально и с душой, и с человечностью. За что я им очень благодарна. Доктор Светлицкий уделял мне много внимания, по 3-4 раза в день заходил в палату, интересовался самочувствием, делал перевязки. Его человеческое отношение вселило в меня веру в будущее, убедило, что дальше в моей жизни все будет хорошо».
Лікарями Odrex було проведено оперативне лікування, в результаті якого в хребет пацієнтки були закручені вісім гвинтів і проведена декомпресія нервових структур.
Геннадій Геннадійович розповів нам про операцію, яку провів разом з асистентами нейрохірургами Владиславом Свєтлицьким і Дмитром Жебріковим.
Нейрохірург займається як дорослими, так і дітьми. З яких питань звертатися до лікаря Ямана?
• пухлини спинного мозку і нервової системи, які вимагають операції ендоскопічним і мікрохірургічним методами,
• пошкодження хребта, що виникли в результаті аварій і травм,
• звуження хребетного каналу в процесі старіння або вроджених патологіях.
Доктор Яман — доцент із значними науковими досягненнями: автор 71 статті, опублікованих у міжнародних реферованих журналах, 27 міжнародних і 26 турецьких презентацій, редактор двох книг, автор публікацій у 26-ти книгах. А також член безлічі професійних асоціацій по хірургії хребта.
Ми з задоволенням співпрацюємо з мережею клінік Memorial (Туреччина), адже поділяємо наші основні цінності — паціентооріентірованность, чесність, вдосконалення та інноваційність. За рік в мережі клінік проводять близько 73 тисяч операцій на рік, і це величезний досвід.
Ми знаємо, що за той час, поки Онур Яман буде знаходиться в Одесі, він може не встигнути зустрітися з усіма пацієнтами. Тому первинну безкоштовну* консультацію проводить нейрохірург Медичного дому Odrex Владислав Петрович Свєтлицький. Записатися на консультацію можна за телефоном +38 (048) 730 00 30 або на сайті https://odrex.ua/.
* Під безкоштовною консультацією мається на увазі придбання послуги «Консультація фахівця» за 1 грн.
Пацієнтка Наталія Володимирівна потрапила в приймальне відділення Odrex зі скаргами на головний біль, тимчасову втрату свідомості і нудоту.
Зі знімками пацієнтка потрапила на консультацію до нейрохірурга Odrex — Свєтлицького Владислава Петровича і, після обстеження, у Наталії Володимирівни були виявлені злоякісні пухлини в головному мозку.
Операція по видаленню пухлин була проведена із залученням нейрохірурга з Києва Обливача Андрія Анатолійовича, і в перший же день пацієнтка прийшла до тями, змогла самостійно пересуватися, виписалась за кілька днів і мала змогу зустріти Новий рік в колі сім’ї.
Дивіться історію пацієнтки Медичного дому Odrex в нашому новому відео.
Чому «надмірне лікування» — проблема і для України?
Вам так потрібна краща освіта! Майбутні українськи лікарі, зокрема ті, що отримають післядипломну освіту та починають практикувати, вчаться в умовах старої, хворої, совецької системи. Другий аспект, що потребує уваги — це гроші, і простих рішень тут не буває Завжди буде вдосталь не надто хороших лікарів, які, аби заробляти більше, будуть призначати більше тестів, сканувань, променевої діагностики, операцій, ніж насправді потрібно.
Навіть кращі лікарі іноді призначають не надто ефективні ліки і гомеопатію, аби тільки пацієнт вийшов з кабінету задоволеним і прихильним лікуванню.
Якщо призначення нешкідливе і в цілому пацієнт не експлуатується фінансово, то ми можемо отримати такий важливий ефект, як плацебо. І претензій до цього немає.
Існує інша проблема. Наприклад, американські пацієнти знають, що відновлення після інсульту головним чином складається із реабілітації та фізіотерапії. Тим часом в Україні сім’ям повідомляють, що їм потрібні усі ці ліки, ефективність яких не доведена. Фармкомпанії все ще рекламують їх в Україні, а лікарі і пацієнти все ще вірять в пігулки та таблетки після інсульту. Це проблема популяризації медицини, і зміни займуть багато часу.
Які ризики і переваги персоналізованої медицини?
Наразі існує великий ажіотаж довкола таргетної хіміотерапії, в основу якої покладена геноміка. Проте таргетна терапія може успішно допомагати кілька місяців поспіль, а потім перестати. Рак — це тисячі різних захворювань, рак розвивається, рак постійно змінюється на генетичному рівні. І чим більше досліджень на тему раку, тим більш складною стає ця тема. Так що чудесного зцілення від раку в найближчий час годі й чекати.
Що б ви порадили тим, хто пише про охорону здоров’я та медицину?
Медичним і науковим журналістам слід бути настільки точними та доказовими, наскільки можливо. В Британії існує наступна проблема з медіа: будь-яка новина заради гучного заголовку перетворюється на «грандіозний прорив в лікуванні раку», «серйозне відкриття в лікування Альцгеймеру» або «справжню катастрофу в охороні здоров’я». Знаєте, погані новини роблять хороші хедлайни.
Яку роль відіграють історії в медицині?
Сподівання та надії — дуже потужні ліки, особливо, коли вони стосуються болю. Вони впливають не лише на те, як ми говоримо або пишемо про біль, але й на те, що ми при цьому відчуваємо. Біль значно легше переносити, якщо ти віриш у зцілення.
Історії мають свій вплив на пацієнтів. Коли ти намагаєшся пояснити пацієнту або родині про складне рішення — робити небезпечну операцію чи ні, чи вдаватися до дуже неприємної хіміотерапії — ліпше вдаватися до історій, ніж до сухої статистики. Людство розуміє історії краще, ніж будь що інше.
Ви завжди були небайдужі до таких проблемних країн, як Україна. Що вас найбільше зачепило або справило приємне враження за останній час?
Звісно, в мене вузька вибірка, я майже не подорожую по селах, чи на Сході. Але за ці майже тридцять років, що я приїзджаю до України, встигло вирости ціле покоління обізнаних прозахідних людей. І через це я оптимістично дивлюся в майбутне, незважаючи на всі складнощі. Впевнений, що доктор Супрун зробила дуже гарну роботу, започаткувавши відмінну медичну реформу. Той факт, що вона зустріла сильну опозицію, доводить як це складно, але необхідно. Якщо ви, звісно, прагнете змін на краще.ви, звісно, прагнете змін на краще.
Складність операції по видаленню інтрамедулярної пухлини заключалася в тому, що для видалення треба було розрізати спинний мозок. В результаті проведеної операції пухлину вдалося повністю видалити і рухові функції пацієнта збереглися. Дивіться історію пацієнта в нашому новому відео.
До команди нейрохірурга Геннадія Геннадійовича входили: анестезіолог-реаніматолог — В’ячеслав Цалко, асистенти нейрохірурги — Владислав Свєтлицький, Дмитро Жебріков та операційна медсестра Людмила Омельянчук. Докладніше про нейрохірургію в Медичному домі Odrex: https://odrex.ua/ua/department/neurosurgery/
Семинар был посвящен использованию костного цемента при различной патологии позвоночника, безопасности в операционной, вертебропластике и кифопластике. Был рассмотрен опыт работы европейских нейрохирургов, а также представлены новые, более безопасные системы введения цемента, новые типы костных цементов.
Участники семинара посетили завод мирового лидера по производству костного цемента и ознакомились с новой продукцией.
Записаться на консультацию нейрохирурга в Медицинском доме Odrex можно по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму «Запишитесь на приём» на нашем сайте.
